劉海波

河南靈寶市第一人民醫(yī)院　靈寶　472500

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后路腰椎椎體間融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果觀察

劉海波

河南靈寶市第一人民醫(yī)院靈寶472500

【摘要】目的分析經(jīng)后路腰椎椎體間融合術(shù)(PLIF)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法對2011-01—2014-01間收治的38例腰椎間盤突出癥患者采用PLIF治療。觀察分析手術(shù)時間、術(shù)中出血量及采用JOA評分、VAS評分及影像學(xué)檢查評價治療效果及隨訪等情況。結(jié)果本組38例患者手術(shù)時間(112.20±5.40)min，術(shù)中出血量(220.22±40.68)mL，術(shù)后住院時間(12.82±3.24)d?；颊唠S訪期間術(shù)后6個月及12個月的VAS評分及ODI指數(shù)較術(shù)前降低，JOA評分較術(shù)前增高。未發(fā)生機(jī)械不穩(wěn)引起的椎體滑脫、椎間融合器后退及下沉、螺釘斷裂及松動等。結(jié)論 PLIF治療腰椎間盤突出癥效果肯定。

【關(guān)鍵詞】退變性腰椎間盤突出癥；經(jīng)后路腰椎椎體間融合術(shù)

腰椎間盤是維持腰椎穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)。退變性腰椎間盤突出癥是以背部或腰骶部的疼痛為主訴的一種癥狀，同時伴不同程度下肢放射痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，選擇合適手術(shù)方式，可有效降低手術(shù)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率[1]。2011-01—2014-01間，我科對收治的38例腰椎間盤突出癥患者采用采用經(jīng)后路腰椎椎體間融合術(shù)(posterior lumbar interbody fusion，PLIF)治療，取得較好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者38例中男22例，女16例；年齡42～70歲，平均56.36歲。病程2～7 a，平均4.62 a；單節(jié)段病變18例，多節(jié)段病變20例，合并腰椎管狹窄12例、腰椎滑脫6例(均為I度退變性滑脫)、節(jié)段不穩(wěn)10例，腰椎間盤突出術(shù)后復(fù)發(fā)3例，單純退變性腰椎間盤突出6例，合并腰椎側(cè)凸1例。術(shù)前均有腰痛，伴有不同程度下肢放射痛或麻木。直腿抬高試驗或加強(qiáng)試驗陽性。病變節(jié)段分布：L2～32例、L3～4者9例、L4～5者16例、L5～S1者11例。術(shù)前均行腰椎CT或MRI確診并明確責(zé)任間隙及椎間盤突出壓迫硬膜囊及神經(jīng)根情況，排除糖尿病及心肺疾病患者。

1.2手術(shù)方法氣管插管全麻，取俯臥位，墊空腹部。以病變節(jié)段為中心，經(jīng)后正中入路，逐層切開。從上下正常組織向病變間隙處匯合剝離椎旁肌，清除病變椎間隙殘余椎間盤組織后，顯露雙側(cè)椎板及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。C臂X線機(jī)定位下擬融合節(jié)段置入椎弓根螺釘，雙側(cè)安裝連接桿撐開椎體間，恢復(fù)椎間高度。骨鑿和槍鉗切除全部下關(guān)節(jié)突及上關(guān)節(jié)突上部，切除黃韌帶，顯露上下神經(jīng)根、硬膜囊及下方椎間盤。將突出髓核組織摘除，清除病變間隙纖維環(huán)、髓核及軟骨終板，至終板下骨床，椎間隙前半部分用減壓所得自體骨碎骨片填塞后于椎間隙置入融合器，松開撐開后抱緊并安裝橫連。放置引流管后逐層縫閉切口。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3 d，術(shù)后1～2 d去除負(fù)壓引流，術(shù)后3 d適量運(yùn)動，2個月內(nèi)避免增加腰部負(fù)擔(dān)。

1.3觀察指標(biāo)記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間。術(shù)后隨訪12～18個月，比較術(shù)前、術(shù)后6個月及1 a的視覺模擬評分(VAS)、日本骨科學(xué)會腰痛評分系統(tǒng)(JOA)評分和Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)。

2結(jié)果

本組38例患者手術(shù)時間(112.20±5.40)min，術(shù)中出血量(220.22±40.68)mL，術(shù)后住院時間(12.82±3.24)d?；颊呔@得隨訪時間6個月～2年，隨訪期間無機(jī)械不穩(wěn)引起的椎體滑脫，無椎間融合器后退及下沉，無螺釘斷裂及松動等發(fā)生。后6個月及12個月的VAS評分及ODI指數(shù)較術(shù)前降低(P<0.05)，JOA評分較術(shù)前增高，見表1。

3討論

表1　手術(shù)前及術(shù)后6個月、12個月VAS評分

注：與術(shù)前比較*P<0.05

目前臨床對腰椎間盤突出癥的手術(shù)方式的選擇仍未達(dá)到共識。傳統(tǒng)單純腰椎間盤摘除手術(shù)使椎間盤及其上、下椎體所形成的堅強(qiáng)統(tǒng)一體被破壞。腰椎運(yùn)動節(jié)段矢狀面穩(wěn)定性改變，造成該節(jié)段潛在不穩(wěn)，是術(shù)后同間隙復(fù)發(fā)及腰腿痛的主要原因之一。椎板切除減壓術(shù)治療對神經(jīng)根刺激及脊髓壓迫癥狀的患者效果較好，可切除增生肥厚韌帶，消除椎管及側(cè)隱窩狹窄，防止術(shù)后神經(jīng)再壓迫及激惹。但減壓不融合固定可能會導(dǎo)致或加重腰椎退變，腰椎退變是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥發(fā)生和復(fù)發(fā)的常見原因之一。PLIF治療通過后路減壓和髓核摘除術(shù)，對融合的椎間隙進(jìn)行植骨以達(dá)椎體間融合。有效減少該病變節(jié)段活動，降低其機(jī)械負(fù)荷，預(yù)防復(fù)發(fā)。其中短節(jié)段手術(shù)中多采用全椎板切除減壓、椎間融合器+植骨融合、椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)等，椎間融合器可撐開椎間隙、恢復(fù)椎間高度及腰椎生理曲度。尤其是矢狀位生理序列，使載荷分配趨于正常?？朔渭冎补呛笾补菈K的吸收、椎體間隙狹窄、術(shù)后臥床時間過長的缺點，并減緩?fù)俗冞^程，降低再手術(shù)率[2]。椎弓根螺釘內(nèi)固定明顯提高術(shù)后腰椎節(jié)段穩(wěn)定性及融合率[3]。符合腰椎生物力學(xué)特性，提高椎間融合率，并發(fā)癥發(fā)生率低，明顯改善患者臨床癥狀。本次我們應(yīng)用PLIF治療腰椎間盤突出癥臨床效果滿意，安全性高，術(shù)后隨訪期間未發(fā)生明顯病變節(jié)段椎體滑脫或原有滑脫加重。但腰椎后路椎間植骨融合手術(shù)創(chuàng)傷大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，操作不規(guī)范易損傷神經(jīng)根等，有報道手術(shù)節(jié)段融合后仍可能引發(fā)鄰近節(jié)段退變[4]，故臨床診療中對患者病情綜合評價，結(jié)合臨床癥狀、體征及影像學(xué)等資料，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。

參考文獻(xiàn)4

[1]范華僑.經(jīng)椎間孔椎體間植骨融合固定術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，41(22)：2 607-2 610.

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[3]潘兵，盧一生，許文根，等.椎弓根內(nèi)固定加椎體間植骨融合治療腰椎間盤突出癥伴腰椎不穩(wěn)[J].東南國防醫(yī)藥，2004，6(6)：404-406.

[4]徐寶山.腰椎椎間盤突出癥和椎間盤源性疼痛的免疫病理學(xué)研究[J].中華骨科雜志，2011，31(1)：66-71.

(收稿2015-05-11)

【中圖分類號】R681.5+3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0056-02