付霆

河南睢縣人民醫(yī)院骨科　睢縣　476900

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DHS內固定治療高齡股骨粗隆間骨折效果觀察

付霆

河南睢縣人民醫(yī)院骨科睢縣476900

【摘要】目的探討動力髖螺釘(DHS)內固定治療高齡股骨粗隆間骨折的效果。方法 按治療方式不同，將88例高齡股骨粗隆間骨折患者分為2組，各44例。觀察組實施DHS內固定手術，對照組運用骨牽引加手法復位治療。比較2組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組3例患者發(fā)生并發(fā)癥(6.84%)，對照組12例患者發(fā)生并發(fā)癥(27.27%)，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨訪6個月，觀察組骨折平均愈合及完全負重行走時間和骨折愈合率均優(yōu)于對照組。2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 與骨牽引加手法復位比較，DHS 治療高齡股骨粗隆間骨折，具有并發(fā)癥少、患者恢復快等優(yōu)點。充分術前準備、規(guī)范手術操作、術后合理用藥及正確康復鍛煉，能有效改善患者的預后。

【關鍵詞】股骨粗隆間骨折；高齡患者；動力髖內釘

股骨粗隆間骨折多發(fā)生于合并骨質疏松的高齡人群。由于患者有多種并存疾病，往往不能耐受較大的切開復位內固定手術[1]，而保守治療需長時間臥床，易引起肺炎、壓瘡、靜脈血栓形成、尿路感染等多種并發(fā)癥。2011-01—2014-11，我們對88例高齡股骨粗隆間骨折患者分別實施骨牽引加手法復位及動力髖螺釘(DHS)內固定手術，現(xiàn)將療效對比報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011-01—2014-11間在我院接受治療的88例高齡股骨粗隆間骨折患者為研究對象。均經影像學檢查確診。其中男56例，女32例；年齡65~86歲，平均72.3歲。右側47例，左側41例。根據(jù)股骨近端骨折AO分型， A1型29例，A2型42例，A3型17例。致傷原因：摔傷63例，交通事故傷25例。并存心腦血管疾病28例，高血壓10例，糖尿病8例，慢性支氣管炎2例。并存兩種以上內科疾病6例。按治療方式不同分為觀察組和對照2組，每組44例。患者均簽署治療知情同意書。2組患者性別、年齡、AO分型、致傷原因、并存疾病等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法完善各項常規(guī)檢查，請有關專業(yè)會診協(xié)助控制并存疾病，提高患者對手術的耐受能力。

1.2.1對照組行股骨髁上外展位骨牽引術治療。若為不穩(wěn)定骨折，在骨牽引下予以手法復位矯正縮短畸形、側方移位。10～12周后逐漸扶拐下地活動。

1.2.2觀察組對患肢行皮牽引3～5 d后實施DHS內固定手術治療。(1)全身麻醉，取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。(2)在C型臂X線機監(jiān)視下患肢外展牽引閉合復位。(3)取大轉子外側切口長15 cm，依次切開皮膚、皮下和筋膜，鈍性分離股外側肌，充分顯露股骨大粗隆及近端股骨。(4)C臂機透視下，在大轉子頂點下2～3 cm處，將1枚2.0 mm的克氏針在1350定位器協(xié)助下打入股骨頸,使針尖位于股骨頭軟骨下1.0 cm。(5)沿克氏針擴大針道,取合適長度的DHS主釘旋入股骨頸。(6)應用上釘器將DHS與選擇好的、合適長度的套筒鋼板銜接，分別擰入皮質骨螺釘固定鋼板。(7)創(chuàng)面止血后用生理鹽水沖洗，安放引流，逐層縫閉切口。(8)術后預防性應用抗生素及抗凝藥物3～5 d，繼續(xù)控制并存疾病。早期進行患肢功能鍛煉，6～7周后開始扶拐下地活動。

1.3療效觀察觀察記錄2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。隨訪6個月，比較2組患者骨折愈合情況。

2結果

2.12組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。對照組患者未發(fā)生髖內翻，觀察組1例患者發(fā)生發(fā)生髖內翻。

表1　2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.22組患者骨折愈合情況比較治療6個月后，觀察組骨折愈率為97.86 %(43/44),骨折愈合及完全負重行走時間為(19.28±2.32)周；對照組骨折愈率為61.34 %(27/44)、骨折愈合及完全負重行走時間為(27.14±2.82)周,2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

隨著我國進入老齡化社會，合并骨質疏松的高齡人群也隨之增加。高齡股骨粗隆間骨折的發(fā)病率呈上升趨勢[2]。對股骨粗隆間骨折的治療目的是盡可能達到解剖復位，恢復股骨矩的連續(xù)性，矯正髖內翻畸形，堅強內固定，早期活動，避免并發(fā)癥[3]。

3.1非手術治療對并存疾病較多，重要器官功能不全，有手術禁忌證患者可采取非手術治療。(1)骨牽引術：局麻下施術。對股骨矩完整性未受到破壞的穩(wěn)定性骨折，采用股骨髁上外展位骨牽引術。若為股骨矩不完整的不穩(wěn)定骨折，應在骨牽引下試行手法復位，用牽引糾正縮短畸形、矯正側方移位，外展位維持牽引避免發(fā)生髖內翻畸形。2～3個月后酌情逐漸扶拐下地活動。(2)閉合復位外固定架術：連續(xù)硬外麻醉。C型臂X線機透視下牽引復位滿意后，安放外固定架行股骨牽引。術后第2天做患肢關節(jié)活動，1個月后扶拐下地活動，12～24周可酌情拆除外固定架及骨螺紋針。

3.2手術治療由于骨牽引術治療時間長，患者長期臥床痛苦和精神壓力大，易引起墜積肺炎、壓瘡、靜脈血栓形成和尿路感染等多種并發(fā)癥，病死率高。閉合復位外固定架股骨牽引術易發(fā)生皮膚穿刺處感染，尤其不適應于嚴重骨質疏松患者及不能耐受長期外固定架固定的患者[1]。近年來新型固定材料的問世和診治水平的提高。有學者認為如無絕對禁忌證，應積極采取內固定手術治療，以縮短療程，早期進行功能鍛煉，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率[4-6]。目前臨床常用的內固定材料有DHS、螺旋刀片抗旋髓內釘(PFNA)、股骨近端鎖定鋼板、Gamma釘及人工關節(jié)等。這些內固定材料各有優(yōu)缺點[7-8]， 應根據(jù)患者的具體病情加以選擇。

DHS通過高強度角翼套筒鋼板和滑動拉力螺釘，將股骨頭頸段與股骨干固定為一體，具有加壓和滑動雙重功能，可以維持較好的頸干角。有較強的內固定作用、穩(wěn)定性好，患者能夠早期下床負重活動，有利于促進骨折端的愈合。但DHS屬于單釘內固定，無有效的抗旋轉作用，若出現(xiàn)支點內移，可發(fā)生髖內翻。本文結果顯示：接受骨牽引術的對照組患者未發(fā)生髖內翻，接受DHS術治療的觀察組患者發(fā)生1例髖內翻。但觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、骨折平均愈合及完全負重行走時間均優(yōu)于對照組。說明在無絕對禁忌證的前提下，對高齡股骨粗隆間骨折患者，可積極采取固定手術治療。

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(收稿2015-06-12)

【中圖分類號】R683.42

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0022-02