王博

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科　南陽　473000

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半球腦出血微創(chuàng)清除術(shù)后并發(fā)腦水腫臨床分析

王博

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科南陽473000

【摘要】目的探討半球腦出血微創(chuàng)清除術(shù)后并發(fā)腦水腫的因素及轉(zhuǎn)歸。方法對80例半球腦出血患者，通過CT掃描定位后，使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針行微創(chuàng)清除術(shù)。觀察患者的術(shù)后恢復(fù)情況、CT中線結(jié)構(gòu)移位變化情況以及術(shù)后腦室受壓、閉塞情況。結(jié)果術(shù)后1個月內(nèi)，患者的中線結(jié)構(gòu)移位情況明顯改善，隨著時間推移，中線結(jié)構(gòu)位移距離逐漸減小。腦室受壓、閉塞情況明顯改善。結(jié)論半球腦出血患者采用微創(chuàng)清除術(shù)治療后，應(yīng)采用脫水藥物治療并發(fā)腦水腫，以提高治療效果和術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】半球腦出血；微創(chuàng)清除術(shù)；腦水腫

腦水腫是指腦內(nèi)水分增加、導(dǎo)致腦容積增大的病理現(xiàn)象，是腦組織對各種致病因素的反應(yīng)[1]。半球腦出血經(jīng)微創(chuàng)清除術(shù)后并發(fā)腦水腫會對治療效果和預(yù)后產(chǎn)生直接影響。2013-12—2015-03間，我們對80例半球腦出血的患者行微創(chuàng)清除術(shù)，對術(shù)后并發(fā)腦水腫的因素及轉(zhuǎn)歸進行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組80例患者中，男58例，女22例；年齡31～85歲，平均62.28歲。發(fā)病至入院就診時間：1～6 h者38例，7～12 h者24例，13～24 h者11例，24～48 h者7例。既往有高血壓病史者64例，腦出血病史者10例，腦梗塞病史者35 例，糖尿病史者12例。入院CT檢查示：基底節(jié)區(qū)出血51例，腦葉出血19例，丘腦出血10例。出血位于左半球患39例，右半球患41例。出血量：12～90 mL，平均出血量42.36 mL。79例患者出現(xiàn)中線結(jié)構(gòu)移位，位移距離2～14 mm，平均位移距離9.40 mm?；颊呔霈F(xiàn)不同程度的腦室受壓、閉塞。

1.2手術(shù)方法通過CT掃描對腦部出血定位后，使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針行微創(chuàng)清除術(shù)。所有患者均在發(fā)病后3～48 h內(nèi)進行清除手術(shù)，其中71例于發(fā)病后24 h內(nèi)進行手術(shù)。

1.3術(shù)后觀察方法(1)患者恢復(fù)情況。(2)患者CT中線結(jié)構(gòu)移位變化情況。(3)患者腦室受壓、閉塞情況。

2結(jié)果

2.1患者術(shù)后恢復(fù)情況術(shù)后1～3周，25例患者在病情趨于穩(wěn)定的過程中，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、小便失禁、昏睡至昏迷及癱瘓程度加重等情況。分析原因，是由于減少應(yīng)用針對腦水腫的脫水劑所致。加用甘露醇、利尿劑、β-七葉皂甙鈉等藥物后[2]，均趨于好轉(zhuǎn)。術(shù)后1個月，停用脫水治療后，病情沒有反復(fù)。

2.2患者術(shù)后CT中線結(jié)構(gòu)移位變化情況術(shù)后1個月內(nèi)，患者的中線結(jié)構(gòu)移位情況明顯改善，隨著時間推移，中線結(jié)構(gòu)位移距離逐漸減小。其中，術(shù)后第1周，中線結(jié)構(gòu)平均移位6.18 mm，術(shù)后第2周，平均位移6.01 mm，術(shù)后第3周，平均位移5.33 mm，術(shù)后第4周，平均位移2.62 mm。4周以后，仍有7例患者有輕度的中線結(jié)構(gòu)位移，見表1。出現(xiàn)中線結(jié)構(gòu)移位的主要原因是微創(chuàng)清除術(shù)后腦部水腫產(chǎn)生的占位效應(yīng)，占位效應(yīng)與腦水腫呈正相關(guān)。

表1　患者術(shù)后CT中線結(jié)構(gòu)移位變化情況

注： Sms(n)=中線結(jié)構(gòu)移位例數(shù)，Sms(mm)=中線結(jié)構(gòu)移位毫米

2.3患者術(shù)后腦室受壓、閉塞情況術(shù)后1個月內(nèi)，患者腦室受壓、閉塞情況明顯改善。出現(xiàn)腦室受壓、閉塞主要原因同樣是微創(chuàng)清除術(shù)后腦部水腫產(chǎn)生的占位效應(yīng)，見表2。

表2　患者術(shù)后腦室受壓、閉塞情況

注： Va=腦室受壓例數(shù)，Vo=腦室閉塞例數(shù)

3討論

半球腦出血患者容易并發(fā)腦水腫，腦水腫與血腫的大小成正比，腦部受傷部位越大，水腫的范圍越廣[3]?；颊咴谀X出血發(fā)病6 h后可發(fā)生腦水腫，1 d后水腫開始明顯，1～7 d為水腫的高峰期，完全消失則至少需要1個月的時間。本組結(jié)果顯示，患者經(jīng)CT掃描，術(shù)前及術(shù)后均有不同程度的中線結(jié)構(gòu)移位、腦室受壓閉塞等情況。而在術(shù)后1個月內(nèi)，患者的中線結(jié)構(gòu)移位情況明顯改善，隨著時間推移，中線結(jié)構(gòu)位移距離逐漸減小，患者腦室受壓、閉塞情況明顯改善。術(shù)后1～3周，25例患者在病情趨于穩(wěn)定的過程中，出現(xiàn)頭痛嘔吐、小便失禁、昏睡至昏迷，癱瘓程度加重等情況。加用甘露醇、利尿劑、β-七葉皂甙鈉等藥物后，上述反應(yīng)均趨于好轉(zhuǎn)。術(shù)后腦水腫是不可避免的，積極消除腦水腫有助于阻止顱內(nèi)壓進一步升高，對防止腦疝形成，挽救患者生命可以起到重要作用。同時，也可解除血腫對局部腦組織的壓迫，減少占位效應(yīng)及繼發(fā)性腦室出血。目前，治療術(shù)后腦水腫最為有效的藥物仍然是甘露醇，其他諸如速尿等利尿劑可以通過減少白蛋白、血容量等提高血漿膠體滲透壓，從而治療腦水腫[4]。鈣離子通道阻滯劑可以降低細胞內(nèi)鈣濃度，擴張腦血管，增加腦血流，促進血腫的吸收，從而達到治療腦水腫的目的。綜上所述，半球腦出血經(jīng)微創(chuàng)清除術(shù)治療后會并發(fā)腦水腫，引起占位效應(yīng)，對患者腦部結(jié)構(gòu)有影響，應(yīng)采取多種方式進行脫水治療，以防止腦水腫引起的中位結(jié)構(gòu)位移及腦室受壓閉塞，提高腦出血患者的手術(shù)治療效果和術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。

參考文獻4

[1]吳麗蓉,唐衛(wèi)軍,呂燕，等.早期高壓氧治療對腦出血微創(chuàng)血腫清除后腦水腫及神經(jīng)功能的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,36(8):1 146-1 148.

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[4]邢建榮,梁學(xué)程.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療非優(yōu)勢半球基底節(jié)區(qū)腦出血69例臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(21):66-68.

(收稿2015-06-12)

【中圖分類號】R651.1+2

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0011-02