胡明山

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肱骨干骨折合并橈神經損傷不同治療方法的臨床分析

胡明山

肱骨干骨折屬骨科常見病，多數患者合并有橈神經損傷，嚴重影響患者的身體健康，甚至致殘。為此是采取傳統(tǒng)的保守治療，還是早期行橈神經探查術成為醫(yī)師們討論的熱點[1]。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012-01—2014-01間收治的60例肱骨干骨折合并橈神經損傷患者為觀察對象。均合并有橈神經損傷，且表現(xiàn)為感覺功能障礙，手臂的橈側皮膚感覺減退或消失，拇指不能背伸，腕下垂等癥狀。依據不同治療方法分為2組。A組35例，男18例，女17例；年齡19～66歲，平均39.3歲。：車禍傷13例，摔傷11例，機器絞傷8例，其他傷3例。B組25例，男13例，女12例；年齡20～67歲，平均38.9歲。車禍傷11例，摔傷8例，機器絞傷4例，其他傷2例。2組患者的基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法A組：全身麻醉，取仰臥位，將患肢外展，手掌心向下，前臂旋前。手術切口從三角肌外緣起，沿著肱三頭肌長頭到外側頭間溝向下，并延伸到上臂中間段轉向前外側，最終止于肱橈肌和肱肌間溝，長度為15.0 cm左右。沿著肱三頭肌長頭和外側頭間溝分離，充分暴露橈神經，并加以保護。對于開放性骨折應給予清創(chuàng)內固定術，對于新鮮骨折患者應先給予骨折復位和加壓鋼板內固定處理，并依據神經損傷情況制定針對性治療。神經無斷裂者行神經外膜松懈術，部分斷裂者行神經部分縫合術，神經完全斷裂者應在顯微鏡下進行修整神經殘端，采取無損傷縫合線行斷端縫合。術中應注意保護神經，不宜過多剝離神經。B組：均采取手法復位，并應用石膏托或者小夾板固定其上肢，同時給予營養(yǎng)神經藥物治療。

1.3療效評定依據中華醫(yī)學會手外科學會指定的《橈神經修復功能評估標準》進行評估[2]，分值為0～16分。優(yōu)：13～16分。良： 9～12分?？桑?～8分。差：評分<5分。優(yōu)良率=優(yōu)%+良%。

1.4統(tǒng)計學處理數據采取SPSS 18.0的統(tǒng)計學軟件分析，組間計數資料采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組療效觀察A組優(yōu)良率為88.6%，B組優(yōu)良率為80.0%，2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組優(yōu)良率對比[n(%)]

2.2并發(fā)癥A組術后隨訪時間為(12.2±2.3)個月。骨折愈合時間為3～5個月，平均4.1個月。術后無1例發(fā)生延遲愈合或者骨不連。B組術后隨訪時間為(12.1±2.4)個月。骨折愈合時間為3～4個月，平均時間4.2個月。術后無1例發(fā)生延遲愈合或者骨不連。2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3討論

肱骨干骨折是發(fā)生在肱骨干中下1/3的骨折[3]。常伴有橈神經損傷，嚴重影響患者的康復及生活質量。臨床有保守治療與手術治療兩種方法。大部分橈神經損傷屬于不完全損傷，且多數在手術后3～4個月才達到恢復[4]。對于無法恢復的患者，常采取橈神經探查術治療。骨折復位過程中發(fā)生橈神經損傷，可能是復位時神經嵌入到骨折端所致，此種情況有手術探查的指證。研究顯示[5]，對于開放性肱骨干骨折合并橈神經損傷患者，應在治療的過程中實施橈神經探查并進行修補處理。有資料[6]顯示，對于閉合性的肱骨干骨折合并橈神經損傷的患者，傳統(tǒng)的保守治療主要包括石膏托進行外固定、骨牽引和功能性支具。但也有學者認為[7]對于閉合性的肱骨干骨折合并橈神經損傷需要給予Ⅰ期手術治療。

本組結果顯示，對肱骨干骨折合并橈神經損傷的患者實施保守治療與手術治療均是可行的，且二者在神經功能恢復上并無明顯的差異。進一步說明，閉合性的肱骨干骨折合并橈神經損傷患者并不需要早期的手術探查術治療，而保守治療結合延期手術與Ⅰ期橈神經探查修補術治療效果相似。但常規(guī)橈神經探查可能會增加不必要的手術并發(fā)癥。因此，晚期的探查術較早期探查更具優(yōu)越性。由于橈神經功能性的損傷需要足夠的時間進行恢復，且晚期手術探查能夠精準的確定橈神經損傷的性質，且這個時候肱骨干骨折已經大部分愈合，此時手術探查能獲取更好的臨床效果。對于肱骨干骨折實施鋼板內固定還是髓內釘固定一直存在爭議[8]。鋼板螺釘內固定是治療肱骨干下段骨折最常見的手術方法，并在臨床中得到廣泛的應用。此手術方式可以充分暴露與游離橈神經，并能加強移位神經的保護，提供充足的手術操作空間，避免造成橈神經進一步損傷。對肱骨干骨折患者實施閉合復位與髓內釘固定屬于微創(chuàng)手術，并且手術后的感染率也低，瘢痕比較小。但缺點是術中不能夠詳細探查橈神經損傷狀況，并有加重橈神經的損傷的可能。有研究顯示[9]，對肱骨干骨折合并橈神經損傷，采取切開復位鋼板螺釘固定還是閉合復位髓內釘固定主要取決于早期橈神經探查情況。

總之，對于肱骨干骨折合并橈神經損傷患者給予早期橈神經探查或采取保守治療均是可行的，均能夠提高整體治療效果，促進繞神經功能恢復，術者可根據具體情況選取個體化治療方案。

參考文獻4

[1]蘇杰.肱骨干骨折合并橈神經損傷36例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2014,7(7):92-93.

[2]劉洪波,張伯松,賀良,等.肱骨干骨折合并橈神經損傷一期橈神經探查與保守治療的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010,12(9):801-804.

[3]李曉國,宿顯良,趙務生.肱骨干骨折合并橈神經損傷56例臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2011,14(19):56-58.

[4]Guofang,Xue,Meilan,He,Jie,Zhao,Yan,Chen,Yun,Tian,Baozhen, Zhao,Bo,Niu.Intravenous umbilical cord mesenchymal stem cell infusion for the treatment of combined malnutrition nonunion of the humerus and radial nerve injury[J].Regenerative medicine,2011,6(6):733-741.

[5]周海清.肱骨干骨折合并橈神經損傷不同治療方法的臨床分析[J].神經損傷與功能重建,2013,9(4):305-306.

[6]Leila, Ganjehei,Mehdi, Razavi,Ali, Massumi . Cardiac resynchronization therapy: a decade of experience and the dilemma of nonresponders[J].Texas Heart Institute journal / from the Texas Heart Institute of St. Luke's Episcopal Hospital, Texas Children's Hospital,2011,38(4):358-660.

[7]王愛國,信金黨,谷福順,等.單臂外固定架治療肱骨干骨折合并橈神經損傷33例[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志,2011,17(4):423-424.

[8]李光明,王永富,原堔鷗,等.肱骨干骨折合并橈神經損傷手術指征的把握及其治療[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2011,14(10):1 448-1 449.

[9]王文政.早期橈神經探查與保守治療肱骨干骨折合并橈神經損傷的效果分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2014,7(6):771-772.

(收稿2015-10-05)

湖南郴州市第一人民醫(yī)院南院手外科郴州423000

【摘要】目的探討不同療法治療肱骨干骨折合并橈神經損傷的臨床效果。方法 選取2012-01—2014-01間收治的60例肱骨干骨折合并橈神經損傷患者，依據不同治療方法分為2組。A組35例實施早期橈神經探查治療，B組25例實施保守治療。觀察2組的治療效果。結果 A組優(yōu)良率為88.6%，B組優(yōu)良率為80.0%。A組術后隨訪時間為(12.2±2.3)個月，骨折愈合時間為(4.1±0.3)個月。B組術后隨訪時間為(12.1±2.4)個月，骨折愈合時間為(4.0±0.2)個月。2組患者術后無1例發(fā)生延遲愈合或者骨不連。2組差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論對肱骨干骨折合并橈神經損傷患者給予早期橈神經探查或采取保守治療均能夠提高整體治療效果，促進神經功能的恢復。

【關鍵詞】肱骨干骨折；橈神經損傷；保守治療；橈神經探查；臨床療效

Clinical analysis of different methods of treatment of Humeral fractures with radial nerve injuryHuMingshan.HandSurgery’ChenzhouFirstPeople'sHospitalSouthCampus,Chenzhou423000,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the different treatment of humeral fracture with radial nerve injury. MethodsTo select our hospital from January 2012 to January 2014 patients 60 cases humeral fractures combined radial nerve injury as the research object, according to the different treatment methods the divided into two groups A and B, A group of 35 cases of early detection of radial nerve treatment, B group of 25 cases of conservative treatment, observe the clinical therapeutic effect of two groups. Results group A was 88.6%, B group was 80.0%, group A compared with group B was no obvious difference(P>0.05), statistically insignificant. Group A postoperative follow-up time was(12.2±2.3) months. Fracture healing time was(4.1±0.3) months. Postoperative follow-up time of group B(12.1±2.4) months. Fracture healing time was(4.0±0.2) months. Two groups of patients postoperative none case of delayed union or bone nonunion. ConclusionFor humeral fracture merge with radial nerve injury take the conservative treatment is feasible and can improve the overall treatment effect, promote the recovery of neural function, is worth in the clinical application and promotion.

【Key words】humeral fractures; Radial nerve injury; Conservative treatment. Radial nerve exploration; Clinical curative effect

【中圖分類號】R683.41

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0006-02