王二偉

針灸聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中后吞咽功能障礙的干預(yù)效果

王二偉

目的探討針灸聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中后吞咽功能障礙的干預(yù)效果。方法88例腦卒中后吞咽障礙患者,采用隨機(jī)雙盲法分為對照組和觀察組,各44例。對照組采取神經(jīng)肌肉電刺激治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸干預(yù)。比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果觀察組治療總有效率(95.5%),顯著高于對照組(79.5%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后洼田飲水實(shí)驗(yàn)分級、Barthel指數(shù)與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論針灸聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽功能障礙療效明確,能明顯改善患者吞咽功能,促進(jìn)其日常生活活動(dòng)能力提高,值得臨床推廣應(yīng)用。

腦卒中；吞咽功能障礙；針灸；神經(jīng)肌肉電刺激

據(jù)統(tǒng)計(jì),急性腦卒中后吞咽功能障礙發(fā)生率占1/3～2/3,嚴(yán)重影響患者進(jìn)食,易引發(fā)營養(yǎng)不良、肺部感染等并發(fā)癥,不利于疾病恢復(fù),增加患者痛苦［1］。本研究對本院收治的腦卒中后吞咽功能障礙患者行針灸聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療,與接受單純神經(jīng)肌肉電刺激治療患者進(jìn)行對照分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2013年1月～2015年1月收治的88例腦卒中后吞咽功能障礙患者,采用隨機(jī)雙盲法分為對照組與觀察組,各44例。對照組中男24例,女20例；年齡43～80歲,平均年齡(55.6±10.2)歲；病程10～56 d,平均病程(18.6±2.0)d。觀察組中男25例,女19例；年齡45～79歲,平均年齡(55.3±10.0)歲；病程10～50 d,平均病程(19.1±2.2)d。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組神經(jīng)肌肉電刺激治療,根據(jù)患者不同期選擇相應(yīng)的電極通道,根據(jù)患者情況合理調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度,以患者感覺麻刺感為宜,以其耐受為度,20 min/次,1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以針灸治療：先取玉液、金津及廉泉穴,毫針斜向刺于舌根方向,進(jìn)針深度40mm；接著選擇翳風(fēng)、完骨及兩側(cè)風(fēng)池穴,上刺往喉結(jié),進(jìn)針深度20～30mm；隨后選擇豐隆、合谷、通里、足三里、照海、內(nèi)關(guān)穴,均直刺,但刺進(jìn)深度、針法(補(bǔ)或?yàn)a)不同。30 min/次,1次/d。治療療程為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①洼田飲水實(shí)驗(yàn)。取坐位,指導(dǎo)患者飲溫水30ml,觀察飲水時(shí)間及嗆咳等情況,1～5級。②臨床療效。臨床治愈：癥狀消失,飲水實(shí)驗(yàn)分級1級；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn),飲水實(shí)驗(yàn)分級提高至少2級；好轉(zhuǎn)：癥狀緩解,飲水實(shí)驗(yàn)分級提高1級；無效：癥狀不變或加重,飲水實(shí)驗(yàn)分級不變?？傆行?臨床治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。③治療后通過日常生活活動(dòng)能力量表(Barthel指數(shù))完成,包括洗漱、進(jìn)食等15項(xiàng),0～100分,分?jǐn)?shù)越高表明生活能力越強(qiáng)。④不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床治愈29例,顯效10例,好轉(zhuǎn)3例,無效2例,總有效率95.5%。對照組臨床治愈18例,顯效7例,好轉(zhuǎn)10例,無效9例,總有效率79.5%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者洼田飲水實(shí)驗(yàn)分級及Barthel指數(shù)比較 觀察組治療后洼田飲水實(shí)驗(yàn)分級(1.28±1.17)級,Barthel指數(shù)(71.5±9.5)分。對照組治療后洼田飲水實(shí)驗(yàn)分級、Barthel指數(shù)分別為(2.29±1.22)級、(59.8±10.2)分。兩組治療后洼田飲水實(shí)驗(yàn)分級、Barthel指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 觀察組無不良反應(yīng)發(fā)生,對照組肺部感染1例(4.5%),兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

神經(jīng)肌肉電刺激利用低頻電流對吞咽相關(guān)神經(jīng)不間斷刺激,以促進(jìn)肌肉運(yùn)動(dòng)或?qū)φＷ灾鬟\(yùn)動(dòng)模擬,能有效促進(jìn)刺激喉部肌肉功能恢復(fù),同時(shí)在刺激過程中加以吞咽動(dòng)作可進(jìn)一步幫助吞咽功能恢復(fù)［2］。為了提高吞咽功能障礙治療效果,減少相關(guān)并發(fā)癥,臨床常與針刺聯(lián)合干預(yù)。

近年來針刺治療吞咽功能障礙較多,玉液、金津穴位于口腔內(nèi),右玉液、左金津,取穴時(shí)舌尖上反卷,舌下靜脈中取穴,具有清瀉熱邪、生津止渴功效。廉泉穴又稱之為本池,位于舌根部,《針灸資本經(jīng)》中記載“廉泉主舌下腫難言,舌縱涎出……”針刺之具有疏通經(jīng)氣、活血開竅功效；輔以翳風(fēng)、風(fēng)池、合谷、足三里等穴,其中針刺翳風(fēng)具有祛風(fēng)通絡(luò)、疏氣利咽作用；風(fēng)池“主喉痹”,刺之能有效擴(kuò)張椎-基底動(dòng)脈,提高局部腦組織血流量,聯(lián)合翳風(fēng)穴可有效促進(jìn)布局腦微循環(huán)改善。研究結(jié)果顯示觀察組治療后洼田飲水實(shí)驗(yàn)分級明顯低于對照組(P＜0.05),治療總有效率高達(dá)95.5%,對照組為79.5%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示針灸聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激能明顯改善吞咽功能障礙癥狀,治療效果明顯,與李迎光等［3］研究結(jié)果基本一致。另外本研究結(jié)果提示針灸聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激能明顯提高患者日常生活活動(dòng)能力,同時(shí)表明患者日常生活活動(dòng)能力與吞咽功能密切相關(guān)。

綜上所述,針灸聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激能明顯改善腦卒中后吞咽功能障礙癥狀,患者日常生活活動(dòng)能力明顯提高。

［1］姚羽,王樹才.針灸和肌電生物反饋結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(18):32-34.

［2］劉銘,馬暉,富曉旭,等.電針聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中吞咽功能障礙的療效觀察.針灸臨床雜志,2015,31(5):44-47.

［3］李迎光,劉強(qiáng).針刺配合神經(jīng)肌肉電刺激治療對腦卒中后吞咽功能障礙的影響.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(4):450-452.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.208

2015-11-10］

112000 遼寧省鐵嶺市中醫(yī)院