鈕紅麗

體外受精-胚胎移植治療多囊卵巢綜合征不孕患者臨床效果

鈕紅麗

目的探討體外受精-胚胎移植或卵胞漿內(nèi)單精子注射對多囊卵巢綜合征不孕婦女的助孕效果,總結(jié)分析多囊卵巢綜合征不孕婦女進行體外受精-胚胎移植治療的特點。方法接受體外受精-胚胎移植或卵胞漿內(nèi)單精子注射治療的120例多囊卵巢綜合征不孕患者(157個周期)納入觀察組,750例輸卵管因素不孕患者(925個新鮮周期)作為對照組。觀察兩組臨床效果。結(jié)果觀察組患者促性腺激素(Gn)用量少于對照組,取卵數(shù)、冷凍胚胎數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),觀察組患者1個輔助生育技術(shù)周期的藥費明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),兩組患者促性腺激素使用時間、移植胚胎數(shù)、受精率、卵裂率、卵巢過度刺激綜合征(OHSS)發(fā)生率等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論多囊卵巢綜合征不孕患者術(shù)前經(jīng)過合理的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)會改善體外受精-胚胎移植治療結(jié)局,值得臨床推廣。

多囊卵巢綜合征； 體外受精-胚胎移植；不孕癥

多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡婦女常見的疾病,是造成無排卵型不孕的主要原因［1,2］,一部分患者經(jīng)過常規(guī)治療可獲得滿意的療效,如果常規(guī)治療仍然不孕,可以選用體外受精-胚胎移植的方法助孕。但是由于多囊卵巢綜合征患者體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境紊亂,導(dǎo)致體外受精-胚胎移植過程中出現(xiàn)受精率低、獲卵數(shù)多、OHSS等發(fā)生,因此,多囊卵巢綜合征患者在體外受精-胚胎移植前需要給予一定的預(yù)處理,以改善患者的內(nèi)分泌環(huán)境。有研究報道［3］,應(yīng)用口服避孕藥治療可提高多囊卵巢綜合征合并不孕患者的促排卵成功率和妊娠率。本研究主要探討體外受精-胚胎移植或卵胞漿內(nèi)單精子注射對多囊卵巢綜合征不孕婦女的助孕效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2003年1月～2012年12月在南陽市第一人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)接受體外受精-胚胎移植或卵胞漿內(nèi)單精子注射治療的120例多囊卵巢綜合征不孕患者(157個周期)(觀察組),750例輸卵管因素不孕患者(925個新鮮周期) (對照組)。觀察組患者年齡21～42歲,平均年齡(30.42±6.53)歲,不孕時間(4.23±0.89)年；對照組患者年齡22～42歲,平均年齡(30.78±6.84)歲,不孕時間(4.17±0.65)年。兩組患者年齡、不孕時間等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者口服避孕藥3～6個周期,一般選擇媽富隆或達英-35,等待患者內(nèi)分泌功能恢復(fù)正常后,口服避孕藥剩余5～6片時長方案降調(diào)節(jié),使用短效達必佳0.05mg,1次/d,皮下注射人絨毛膜促性腺激素,月經(jīng)第3～5天使用促性腺激素促排卵,需要注意在開始啟動時促性腺激素的用量要小,如果患者年齡＜35歲,推薦使用的劑量為150 U/d,如果患者年齡≥35歲,推薦使用的劑量為225 U/d,密切監(jiān)測患者的卵泡情況,隨時根據(jù)患者的卵泡數(shù)量及大小調(diào)整用藥量。等待卵泡發(fā)育成熟時注射人絨毛膜促性腺激素5000～10000 U,36 h后取卵,根據(jù)患者的精子情況采用體外受精-胚胎移植或卵胞漿內(nèi)單精子注射,2～3 d后移植,14 d后檢測血人絨毛膜促性腺激素,35 d后B超檢查確定是否臨床妊娠。對照組月經(jīng)第21天或排卵后第7天降調(diào)節(jié)［4］,以后方案同觀察組,卵泡發(fā)育成熟時注射人絨毛膜促性腺激素10000 U。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察兩組患者的Gn使用量、Gn使用時間、取卵數(shù)、移植胚胎數(shù)、冷凍胚胎數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)、受精率、卵裂率、妊娠率、流產(chǎn)率、OHSS發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輔助生殖技術(shù)周期中相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者Gn使用量為(21.02±5.48)支、Gn使用時間為(10.01±1.58)d、取卵數(shù)(16.89±4.68)個、移植胚胎數(shù)(2.34±0.26)個、冷凍胚胎數(shù)(7.46±3.28)個、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)(8.79±2.36)個；對照組患者Gn使用量為(28.97±7.74)支、Gn使用時間為(9.91±1.35)d、取卵數(shù)(11.35±4.21)個、移植胚胎數(shù)(2.25±0.22)個、冷凍胚胎數(shù)(4.02±2.31)個、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)(4.13±2.01)個,觀察組患者Gn用量少于對照組,取卵數(shù)、冷凍胚胎數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組和對照組患者促性腺激素使用時間、移植胚胎數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者受精率、卵裂率、妊娠率、流產(chǎn)率、OHSS發(fā)生率比較 觀察組患者受精率為75.0%,卵裂率為96.7%,妊娠率為45.0%,流產(chǎn)率為41.7%, OHSS發(fā)生率為2.5%,對照組患者受精率為78.3%,卵裂率為96.7%,妊娠率為38.3%,流產(chǎn)率為18.3%,OHSS發(fā)生率為1.7%,兩組患者受精率、卵裂率、妊娠率、流產(chǎn)率、OHSS發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者輔助生殖技術(shù)周期藥費比較 觀察組患者一個輔助生殖技術(shù)周期藥費為(8037±982)元,對照組患者為(11254±2384)元,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

文獻報道［5,6］,PCOS患者體外受精-胚胎移植治療過程中具有受精率低、獲卵數(shù)多、OHSS發(fā)生率高的特點,本研究顯示,PCOS患者體外受精-胚胎移植超促排卵時促性腺激素用量少,取卵數(shù)多,并且冷凍胚胎數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)均明顯高于對照組,藥費明顯少于對照組(P＜0.05)。

總之,體外受精-胚胎移植技術(shù)是一種經(jīng)濟適用并且行之有效的方法,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李蓉,喬杰,陳詠鍵,等．多囊卵巢綜合征對體外受精胚胎移植結(jié)局的影響.中國生育健康雜志,2006,17(2):92.

［2］裴麗,葉虹,曾品鴻,等.體外受精-胚胎移植中多胎減胎后雙胎妊娠結(jié)局的比較 .重慶醫(yī)學(xué),2009,38(16):2007-2008.

［3］李尚為,汪燕,李蕾．多囊卵巢綜合征高流產(chǎn)率的原因及預(yù)防.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(9):682.

［4］廖慧珍,高士友,陽翎,等．體外受精-胚胎移植在多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床應(yīng)用．醫(yī)學(xué)臨床研究,2007,24(10):1750.

［5］孫梅,馮云,高芹,等.序貫培養(yǎng)在體外受精-胚胎移植技術(shù)中的應(yīng)用.中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(2):92.

［6］李潔,周燦權(quán),鐘依平,等．不同小劑量促性腺激素釋放激素激動劑在體外受精-胚胎移植中應(yīng)用的比較．中華婦產(chǎn)科雜志,2006,41(4):269-270．

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.152

2015-11-27］

473300 南陽市第一人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科