王玉敏

靜脈溶栓治療急性心肌梗死心肺復蘇后的臨床研究

王玉敏

目的探討靜脈溶栓治療急性心肌梗死心肺復蘇后的臨床療效。方法回顧性分析42例溶栓治療急性心肌梗死心肺復蘇后患者的臨床資料,隨機分為對照組和試驗組,每組21例。對照組患者采用常規(guī)治療方式,試驗組患者在對照組治療基礎上加用靜脈滴注尿激酶150萬U+100ml生理鹽水30 min,于滴注6 h后注射低分子肝素鈣,連續(xù)注射3 d,每12小時注射1次。比較兩組患者梗死后心絞痛、再梗死、心律失常及病死率情況。結果試驗組治療后心絞痛、再梗死、心律失常及病死率均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論靜脈溶栓治療心肌梗死心肺復蘇后的治療效果較好,能夠有效改善患者病情,降低病死率,值得臨床推廣應用。

急性心肌梗死；靜脈溶栓；心肺復蘇

根據相關統計數據顯示 ,我國急性心肌梗死患者每年新發(fā)至少50萬［1］。臨床治療急性心肌梗死疾病多采用靜脈溶栓治療方式,可以改善患者病情、有效降低患者病死率［2］。本院對21例急性心肌梗死心肺復蘇患者加用靜脈溶栓治療,并與同期常規(guī)治療患者進行了療效比較,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省凌海市人民醫(yī)院2011年6月～2014年12月接受急性心肌梗死心肺復蘇治療的42例患者,隨機分為對照組和試驗組,每組21例。對照組中男15例,女6例,年齡41～72歲,平均年齡(53.5±8.1)歲；其中梗死部位為廣泛前壁的患者8例,廣泛前壁+高側壁患者3例,下壁患者6例,并右室心肌梗死、正后壁患者4例；心功能killip分級1級患者5例,2級患者8例,3級患者7例,4級患者1例；合并2型糖尿病患者7例,有高血壓病史患者10例。試驗組中男13例,女8例,年齡43～68歲,平均年齡(50.9±7.5)歲；其中梗死部位為廣泛前壁的患者7例,廣泛前壁+高側壁患者5例,下壁患者4例,并右室心肌梗死、正后壁患者5例；心功能killip分級1級患者4例,2級患者9例,3級患者6例,4級患者2例；合并2型糖尿病患者9例,有高血壓病史患者6例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者按照常規(guī)方法治療,主要包括絕對臥床,給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、氧療、強化抗血小板、調脂穩(wěn)定斑塊、抗凝治療,以促使患者保持大便通暢,改善患者心肌供血及代謝功能,控制血壓、血糖,防治各種并發(fā)癥。試驗組患者在接受常規(guī)治療基礎上,加用靜脈溶栓治療方法,具體方法為：將尿激酶150萬U(麗珠集團麗珠制藥廠,國藥準字H44020647)溶于100ml生理鹽水中,進行30 min靜脈滴注,于滴注6 h后給予低分子肝素鈣注射(河北常山生化藥業(yè)有限公司,國藥準字H20063910),連續(xù)注射3 d,每12小時注射1次。

1.3 觀察指標 比較兩組患者梗死后心絞痛、再梗死、心律失常及病死率情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

試驗組治療后心絞痛、再梗死、心律失常及病死率均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

近幾年的臨床試驗證明,急性心肌梗死引起的心跳驟停等癥狀與血栓疾病密切相關［3］。本組患者均在心臟復蘇成功并確認未出現嚴重副損傷后實施尿激酶溶栓治療。

靜脈溶栓治療可以促使閉塞的冠狀動脈再通,減少患者的心肌梗死面積,挽救患者的心肌功能,改善患者病情；而且溶栓治療也可以防止血管發(fā)生再阻塞,減少患者全身微血栓的形成 ,改善患者體內重要器官的微循環(huán),防止細胞發(fā)生急性期壞死或延發(fā)性死亡。本組試驗中采用尿激酶靜脈溶栓治療,尿激酶是一種酶類溶血栓藥,可以直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統,能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶,纖溶酶不僅能降解纖維蛋白凝塊,也可降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等,從而發(fā)揮溶栓作用［4］。尿激酶還具有不良反應少、使用簡便、安全等特點,因此臨床治療急性心肌梗死患者時多采用尿激酶靜脈溶栓藥物。但要注意使用尿激酶靜脈溶栓藥物需有嚴格的使用適應證,患者必須沒有嚴重的心功能不全和肝腎不全癥狀,未有明顯出血以及血液病,發(fā)生心肌梗死前無手術、外傷以及血管穿刺等情況,這也就要求在采用尿激酶藥物前需要進行血小板計數以及凝血時間檢查,使用藥物過程中嚴格貫徹患者的臨床表現,密切關注患者的血小板以及凝血時間。本組試驗中,試驗組實施靜脈溶栓治療的患者中有4例患者梗死后出現心絞痛癥狀,占19.05%；經靜脈溶栓治療后患者未出現再梗死現象；1例患者出現心律失常,占4.76%；2例患者經治療2周后病死,占9.52%。其治療效果明顯優(yōu)于未實施靜脈溶栓組的對照組患者。

綜上所述,靜脈溶栓治療心肌梗死心肺復蘇后的治療效果較好,能夠有效改善患者病情,促使患者的心功能恢復,降低患者的病死率,值得臨床推廣應用。

［1］丁鈺軒.靜脈溶栓治療急性心肌梗死的有效性和安全性觀察.當代醫(yī)學,2013,19(6):88-89.

［2］呂淑靜,任芳.抗栓及溶栓藥物在冠心病治療中的聯合應用.中華醫(yī)學信息導報,2009,24(7):21-22.

［3］左輝華,王麗麗,劉強,等.血栓栓塞導致急性心肌梗死的臨床研究.嶺南心血管病雜志,2013,19(3):276-281.

［4］朱靈燕.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效分析.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013(36):48-50.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.131

2015-10-28］

121200 遼寧省凌海市人民醫(yī)院內科