張玲燕

糖尿病足的護(hù)理分析

張玲燕

目的探討糖尿病足的護(hù)理體會(huì)及護(hù)理效果。方法回顧性分析79例糖尿病足患者的臨床資料,分析心理、飲食、足部護(hù)理及出院指導(dǎo)對(duì)于糖尿病足患者的護(hù)理療效。結(jié)果79例患者中5例因周圍血管阻塞嚴(yán)重,雙下肢截(趾)肢；71例經(jīng)住院綜合治療后潰瘍面愈合；3例因經(jīng)濟(jì)困難,創(chuàng)面好轉(zhuǎn)后自動(dòng)出院治療；所有患者空腹血糖均能控制在8mmol/L以下。結(jié)論對(duì)糖尿病足患者再控制血糖的前提下結(jié)合精心、有效護(hù)理,不僅能夠促進(jìn)潰瘍面愈合,還能夠減少截肢率的發(fā)生。

糖尿病足；截肢；護(hù)理分析

糖尿病足是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一,主要由于糖尿病患者的末梢神經(jīng)及血管病變導(dǎo)致下肢血液循環(huán)不足、缺血、潰瘍壞死、感染經(jīng)久不愈,嚴(yán)重時(shí)致殘或危及生命,其中糖尿病足發(fā)病率約15%,糖尿病足導(dǎo)致截肢的發(fā)生率約80%［1,2］。對(duì)本科2011年5月～2015年5月收治的79例糖尿病足患者進(jìn)行有效治療及精心護(hù)理,療效顯著,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2015年5月本院收治的79例糖尿病足患者,其中男36例,女43例,年齡45～79歲,平均年齡(59.85±5.37)歲,病程6個(gè)月～8年。所有患者診斷均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。潰瘍發(fā)生部位：足背14例,足趾25例,足底10例,踝部9例,足跟12例,全足部9例,潰瘍面積在1cm×2cm～6cm×12cm,按照Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］,符合2～5級(jí)壞疽。

1.2 護(hù)理方法 糖尿病足的主要發(fā)病原因是由于糖尿病患者的末梢神經(jīng)及血管病變導(dǎo)致下肢血液循環(huán)不足、缺血、潰瘍壞死、感染所致。因此對(duì)糖尿病足患者首先應(yīng)該監(jiān)測(cè)血糖并控制血糖,只有控制血糖在正常范圍才能從根本上預(yù)防糖尿病足。應(yīng)用擴(kuò)管抗凝、活血化瘀的藥物來(lái)改善下肢微循環(huán),以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物應(yīng)用等,同時(shí)加上精心護(hù)理才大大提高糖尿病足患者的治愈率。

1.2.1 心理護(hù)理 患者病程長(zhǎng),治療也是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程,而且長(zhǎng)期飲食控制,面對(duì)致殘、截肢的危險(xiǎn),對(duì)患者及家屬在經(jīng)濟(jì)和心理上產(chǎn)生巨大壓力,患者本人也易產(chǎn)生恐懼、緊張等心理。護(hù)理人員此時(shí)應(yīng)該告知患者食物治療、情緒穩(wěn)定對(duì)于糖尿病及各種并發(fā)癥治療的好處,促進(jìn)糖尿病足潰瘍面愈合。護(hù)理人員應(yīng)該積極主動(dòng)的給予患者關(guān)心、安慰,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,及時(shí)告知患者治創(chuàng)面愈合的信息,增強(qiáng)患者積極配合治療,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 飲食護(hù)理 飲食療法是治療糖尿病的基本措施。嚴(yán)格遵循糖尿病的飲食原則,指導(dǎo)患者有規(guī)律地進(jìn)食。護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者個(gè)人病情以及標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量及勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每天所需的總熱量。糖尿病足患者由于長(zhǎng)期感染消耗增大,可適當(dāng)增強(qiáng)熱量約10%～20%。食物以高纖維飲食為主,避免食用高膽固醇、高脂肪食物。用胰島素和口服藥物治療時(shí),定時(shí)服藥、進(jìn)餐,以防低血糖發(fā)生。

1.2.3 足部護(hù)理 糖尿病患者由于自身組織愈合能力相對(duì)較差,應(yīng)該注意保護(hù)足部皮膚破潰以及感染的可能,如勤修剪趾甲、穿舒適的鞋襪、赤腳行走等。還應(yīng)該注意觀察自己的足部皮膚顏色、溫度、濕度的變化,足背動(dòng)脈博動(dòng)、皮膚感覺(jué)等情況,每天注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng),促進(jìn)肢體血液循環(huán),每晚用溫水洗凈雙腳、擦干,冬季注意足部保暖、防止干裂,如果有條件可行足部按摩,以促進(jìn)血液循環(huán)。一旦發(fā)現(xiàn)足部水泡、裂口及破潰等,盡早就醫(yī)。Ⅰ級(jí)及以下淺表潰瘍保持傷口干燥,局部應(yīng)用藥物,加強(qiáng)局部護(hù)理即可；Ⅱ級(jí)及以上潰瘍面對(duì)創(chuàng)口分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)根據(jù)結(jié)果選擇有效的抗生素治療,同時(shí)創(chuàng)面每天換藥,對(duì)于局部形成膿腫時(shí)需切開(kāi)引流、清創(chuàng)。及時(shí)換藥、紅外線理療［3-5］,促進(jìn)血液循環(huán)和肉芽生長(zhǎng)、生肌、活血化瘀,同時(shí)加強(qiáng)局部護(hù)理,效果滿意,對(duì)于內(nèi)科治療無(wú)效時(shí)請(qǐng)外科醫(yī)師會(huì)診評(píng)估后可考慮截肢治療。

1.2.4 出院指導(dǎo) 糖尿病足是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一,是一種慢性終身性疾病,治愈后存在復(fù)發(fā)的可能,做好對(duì)患者及家屬做好健康教育非常重要。在教育患者飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療對(duì)于血糖控制、防治并發(fā)癥方面的重要性,讓其了解并發(fā)癥的多樣性和嚴(yán)重性,就我國(guó)目前的醫(yī)療模式,患者住院期間護(hù)理人員是直接傳輸糖尿病各種護(hù)理理論和實(shí)踐知識(shí),教會(huì)患者及家屬監(jiān)測(cè)皮下血糖和注射胰島素的方法和技巧以及注意事項(xiàng)對(duì)于患者家庭治療、護(hù)理尤為重要,也是減少糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展、復(fù)發(fā)最重要而有效的方法。

2 結(jié)果

79例患者中5例因周圍血管阻塞嚴(yán)重,雙下肢截(趾)肢； 71例經(jīng)住院綜合治療后潰瘍面愈合；3例因經(jīng)濟(jì)困難,創(chuàng)面好轉(zhuǎn)后自動(dòng)出院治療；所有患者空腹血糖均能控制在8mmol/L以下。

3 小結(jié)

糖尿病足是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,是一種慢性終生性疾病,治愈后如果護(hù)理不合理,有復(fù)發(fā)的可能［6,7］,對(duì)于糖尿病足患者應(yīng)做到早預(yù)防、早診斷、早治療和精心的護(hù)理,不僅可以提高糖尿病足的治愈率,減少糖尿病足致殘率,而且還可以預(yù)防糖尿病足的發(fā)生,提高患者生活質(zhì)量。

總之,通過(guò)臨床糖尿病足的護(hù)理實(shí)踐,對(duì)糖尿病足以及糖尿病患者的健康教育,是降低糖尿病足的發(fā)生率的關(guān)鍵。

［1］王仙園,馮慧勤,胡力平,等.現(xiàn)代內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:410.

［2］胡紹文,郭瑞林,童光煥.實(shí)用糖尿病學(xué).第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:45.

［3］趙鳳茹,陳少霞,王雪云.糖尿病足28例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2008,14(17):31.

［4］史軒蘩.協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué).北京：北京科學(xué)出版社,1999: 1372.

［5］翁麗娟,陳濤英,張亮明.糖尿病足臨床分析及護(hù)理體會(huì).當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(8):7-8.

［6］成艷.28例糖尿病足臨床分析及護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(10):1552-1553.

［7］宋新霞,原鴻.糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策.齊魯護(hù)理雜志,2001,7(8):614.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.155

2015-12-04］

473000 河南省南陽(yáng)南石醫(yī)院老年病科