李海霞

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·理論探索·

同源同治
——中醫(yī)理論指導(dǎo)下的心肺康復(fù)

李海霞

同源同治；中醫(yī)理論；心肺康復(fù)；心肺同源

西醫(yī)是微觀醫(yī)學(xué)，采用分析法，有微觀精確性，缺少宏觀準(zhǔn)確性。在傳統(tǒng)的系統(tǒng)生理學(xué)和系統(tǒng)醫(yī)學(xué)方面，在疾病的發(fā)生發(fā)展方面，都是細(xì)化到細(xì)胞和分子生物學(xué)，因此在心臟和肺疾病治療上都是心病治心，肺病治肺。心內(nèi)科主導(dǎo)的心臟康復(fù)如雨后春筍般出現(xiàn)以后，大家更多地將目光聚焦于“心功能的改善”和“心理的疏導(dǎo)”，而忽視了“心肺同源”。

國家心血管病中心阜外醫(yī)院的孫興國教授[1]認(rèn)為：只有在整體整合生理學(xué)醫(yī)學(xué)全新理論體系指導(dǎo)臨床上廣泛開展心肺運動及康復(fù)，將人體心肺代謝等功能一體化自主調(diào)控理論與以病人為核心的臨床醫(yī)療實踐緊密結(jié)合，可以精準(zhǔn)地制定個體化高強度康復(fù)運動為核心的整體康復(fù)方案進(jìn)行有效的健康管理和慢病康復(fù)治療，才能實現(xiàn)真正的醫(yī)學(xué)“轉(zhuǎn)化”和“整合”，從而助益健康中國的實現(xiàn)。孫主任的理論接近中醫(yī)的整體觀理論。中醫(yī)強調(diào)從宏觀角度看問題，將人看作一個有機整體，強調(diào)辨證論治。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，心肺疾病的病因和治療都是密不可分的，因此我們提出心肺同源同治的觀點來論證中醫(yī)理論指導(dǎo)下的心肺康復(fù)是密不可分的。

1　中醫(yī)學(xué)對心肺功能的解釋

中醫(yī)學(xué)將心、肺、肝、脾、腎統(tǒng)稱為五臟，雖與現(xiàn)代解剖學(xué)上的臟器名稱相同，但在生理、病理的含義上卻不完全相同。中醫(yī)學(xué)中的“臟”，雖以一定的古代解剖知識為基礎(chǔ)，但主要是基于長期對生理、病理現(xiàn)象的觀察，以及反復(fù)的醫(yī)療實踐，從治療效應(yīng)來分析和反證機體的某些生理功能。所以，一個臟的功能，可能包括幾個現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義上的臟器的功能。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要是以解剖形態(tài)學(xué)的基礎(chǔ)來概括臟器的生理功能。因此，一個“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臟器”的功能，可能分散在好幾個“中醫(yī)學(xué)臟器”的功能之中。總之，中醫(yī)學(xué)中的臟，不單純是一個解剖學(xué)概念，更重要的是一個生理、病理學(xué)方面的綜合概念。

1.1心的生理特性與功能《素問·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官也，神明出焉”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心的主要生理功能是主血和藏神。心主血，主要是指心能推動血液運行，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為心是血液循環(huán)的動力器官基本相同。心藏神，即心主神志，是說心有主管精神活動的功能。人的精神活動，為大腦的生理功能之一，中醫(yī)學(xué)把這一功能，歸屬于心，所以《內(nèi)經(jīng)》上說“所以任物者謂之心?！薄靶恼?，君主之官，神明出焉”。就是說心為一身之主，主宰著人的神志。后來，除明代醫(yī)家提出“神明之心”以外，清代許多醫(yī)家明確指出，神明之心并非主血脈之心，而實質(zhì)是指腦。但是，中醫(yī)學(xué)將人的精神意識思維活動異常仍歸結(jié)為心的功能異常，主要從心著手治療。所以，中醫(yī)學(xué)“心”的功能除包括心血管功能外，還包括大腦的某些功能以及神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)等，中醫(yī)學(xué)中的“心”是這些生理功能的綜合概念。

“心主血脈”，心主血，血液由水谷精微與肺之清氣經(jīng)心赤化為血，并依賴心氣推動在身體里面不斷流動，心主血脈必須滿足兩個條件，一個是心臟和脈管內(nèi)的血液，也就是心血要充盈；二是這個心氣要足，一陰一陽，二者平衡，心臟泵血功能才能正常，不管是心血(陰)還是心氣(陽)，如果出了問題二者都會受到影響。比如說胸痹，沒有心氣，血液無法生化流動，人就不能活，心主血脈，脈管和心臟是連在一起的，是個封閉的循環(huán)系統(tǒng)，心氣旺盛，脈管通利，血液運行不受阻，流通順暢，血液得以通行全身進(jìn)行濡養(yǎng)，身體才能健康正常。

《內(nèi)經(jīng)》中記載心臟外觀色赤，形狀有大小堅脆之分，為陽中之太陽，五行之性屬火，與夏氣相通而惡熱。心為君主之官，主藏神，心合脈、充脈，主血，部于表，華于面，即心主血脈。心在液為汗，心主言，在志為喜，在聲為笑，心開竅為舌，心與小腸相表里。

1.2肺的生理特性與功能《素問·靈蘭秘典論》肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。就是說肺是輔佐之官，是幫助心臟治理調(diào)整身體的。肺：中醫(yī)學(xué)中肺的主要生理功能是主氣、司呼吸，主宣發(fā)、肅降、通調(diào)水道，肺朝百脈?？偟目磥?，肺主氣、司呼吸的功能，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肺臟呼吸功能是基本一致的。肺主宣發(fā)是指肺氣主向上和升宣、向外周的布散，肺主肅降是指肺氣向下的通降和使呼吸道保持潔凈通暢的作用。由于肺有宣發(fā)和肅降的功能，可疏通和調(diào)節(jié)人體水液代謝平衡的作用，所以肺有通調(diào)水道的作用。肺朝百脈，是指全身的血脈都要會聚于肺，通過肺的氣體交換(吐故納新)，再輸送至全身。中醫(yī)認(rèn)為這些功能與肺的呼吸功能有相似之處。

肺在人體位置最高，為五臟六腑之蓋，為陽中之少陰，五行屬金，與秋燥之氣相而行降斂之性。肺主氣，司呼吸，肺者，氣之本，諸氣者皆屬于肺氣肅降，通調(diào)水道；肺朝百脈，治理調(diào)節(jié)；肺氣宣發(fā)，外主皮毛；肺開竅于鼻，在液為涕；肺主藏魄，在志為悲憂，在音為商，在聲為哭，肺與大腸相表里。

其二，語音聽寫功能，即使用語音輸入法將語音信息轉(zhuǎn)換成文字信息，以增強閱讀體驗。當(dāng)前，把語音以≤60秒的速度轉(zhuǎn)換成對應(yīng)的文字信息，讓機器能夠聽懂人類語言并達(dá)到超過95%的準(zhǔn)確率，這也是人工智能的一大技術(shù)能力，已具備支持中英文多語種與粵、豫、川等方言識別，以及以180字/分的語音輸入速度方便快捷地實現(xiàn)信息溝通的技術(shù)能力。人工智能還可基于用戶語音特征建立個性化的詞條語言模型，用于調(diào)整識別參數(shù)而持續(xù)優(yōu)化識別效果，提高個性化詞條識別準(zhǔn)確率。由于使用超大規(guī)模語言模型，語音聽寫對所識別語句能智能預(yù)測其對話語境，同時具有提供智能斷句和中英文標(biāo)點智能預(yù)測的能力。

1.3心肺相關(guān)理論鄭楊等[2]在心肺相關(guān)理論方面有如下幾個方面探討：心之與肺，一則為君，一則為相，各為氣血所主，二者密切相關(guān)。并從心肺位置、經(jīng)絡(luò)、陰陽、生理病理功能、五行角度等進(jìn)行系統(tǒng)闡述。

1.3.1位置相鄰、經(jīng)絡(luò)相連、陰陽相應(yīng)心肺同居胸中，位于上焦。心為五臟之首，與肺相鄰最近。心與肺的經(jīng)脈部分布于胸脅及上臂內(nèi)側(cè)，心經(jīng)起于心中，出屬心系，其直行者從心系出來，退向上行繞過肺。心肺屬陽，陰陽相應(yīng)，《素問·金匿真言論篇》云：“背為陽，陽中之陽，心也；背為陽，陽中之陰，肺也”?！额惤?jīng)》亦云：“心肺居于隔上，二陽臟也，心為陽中之陽，肺為陽中之陰”。心陰與肺陽互為體用關(guān)系，心陰得肺陽而血化，氣益順暢，肺陽為心陰之用，肺陽得心陰而肺自靜。

1.3.2功能相關(guān)諸血者，皆屬于心，諸氣者，皆屬于肺。心肺之間的生理病理關(guān)系，主要體現(xiàn)心主血與肺主氣。心主行血和肺主呼吸之間的關(guān)系。心肺在血液、宗氣、呼吸、心肺之陰陽相互滋養(yǎng)等方面有密切聯(lián)系。

1.3.2.1血液生成和運行方面血液主要由營氣和津液所組成，脾胃的運化功能在血液的化生中占重要地位，但血液的生成還要通過肺宣發(fā)和朝百脈的作用，方能化生為血。血液運行方面：氣為血之帥，血為氣之母。心主血脈，血液運行必須依賴心氣的推動。而肺主宣發(fā)、肺朝百脈，只有肺氣宣發(fā)肅降才能助心行血。氣能生血、行血和攝血。氣能生血：脾胃是生產(chǎn)血的地方，脾胃之氣健旺，造血能力強，血就容易充足。氣能行血：血液的運動，有賴于氣的推動，具體表現(xiàn)在心氣的推動、肺氣的敷布、肝氣的疏泄等方面。氣的運行遇到了阻礙，也會影響到血的運行。氣能攝血：脾氣對血液的統(tǒng)攝作用，使其正常運行于脈內(nèi)，而不是溢出脈外造成出血。說的是血能載氣、養(yǎng)氣。血是氣的載體，氣存在于血中，依附于血才不至于渙散，又跟隨血運載到全身。血還能不斷為氣的運行提供營養(yǎng)，達(dá)到養(yǎng)氣的作用。

1.3.2.2呼吸方面《難經(jīng)·四難》明言：“呼出心與肺”。說明呼吸功能的正常與肺主氣、心主血的功能密切相關(guān)，是心肺聯(lián)合功能的體現(xiàn)。心肺功能正常是維持人體氣血運行的根本保證。

1.3.2.3宗氣方面宗氣又稱大氣，指積于胸中之氣。宗氣由肺從自然界吸入的清氣和脾胃運化的水谷精氣相互結(jié)合而成。由于心肺的功能正常，宗氣才具有貫通心脈而行氣血，出息道而司呼吸的作用，從而使血液循環(huán)和呼吸運動之間相互協(xié)調(diào)，保持平衡。

1.3.2.4心肺陰陽互相滋養(yǎng)心陰有賴于肺陰的滋養(yǎng)，以防心火偏亢。心陽不足，肺金失于溫煦，肺氣失宣降可發(fā)生喘息、咳唾的疾病，如陽虛肺瘓證等。

1.3.3.1火旺伐金各種原因引起的心火內(nèi)盛，火灼肺金而病于肺，即可見心忡，心煩，咽干，失眠，多夢等心火內(nèi)擾癥狀，或可見鼻衄，咳嗽息粗，咯血，便秘等火熱傷肺的癥狀，臨證治療以瀉心火為主，心火降熄，則肺熱自除。

1.3.3.2金燥侮火是指肺金之氣太過，不受心火的制約，反乘傷心火，心屬火，心病易生火熱，若肺氣太過，氣有余便是火。心火也為之灼，在臨床所見咳嗽，咯吐黃痰，喘促氣粗，便干等肺熱壅盛癥狀的同時，同時有心煩不寐，面赤舌紅或口舌生瘡等心經(jīng)熱盛癥狀[3]。

1.3.3.3金弱火旺是指因肺金本臟虛弱，而表現(xiàn)心氣相對偏盛或心邪實盛的病變。如肺陰虛證，因肺的陰液耗傷，肺失滋潤，肅降無常，故可見咳喘少痰或無痰，口、鼻、皮膚干燥、五心煩熱、盜汗等；同時，陰虛內(nèi)熱，熱極化火，虛火擾亂心神，神不守舍，又見心悸，怔仲，心煩，失眠，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等。

1.3.4中國古代官制文化與中醫(yī)心肺相關(guān)從《內(nèi)經(jīng)》中可知，用君臣相傅論臟腑，即運用社會關(guān)系模式來類比說明臟腑生理功能及其相互關(guān)系，心與肺的關(guān)系定為：心為君主之官，肺為相傅之官，心是身形之君，主出神明，為五臟六腑之大主，肺對心君輔佐，和對全身臟腑營衛(wèi)陰陽的調(diào)節(jié)，君臣密切相關(guān)。君主之官是指心在五臟六腑當(dāng)中是統(tǒng)攝臟腑的，是十二官之主，猶如一個國家的君主那樣，對全身各臟腑的功能活動起著指揮和協(xié)調(diào)作用，從而維持人體的正常生理狀態(tài)。心與肺為君臣關(guān)系，功能上密切相關(guān)，《類經(jīng)·卷十八》記載：“氣自為臟腑之主，故五臟之系皆入于心，心之總系復(fù)上貫于肺，通于喉，而息由此出，肺為相傅之官”。北京中醫(yī)藥大學(xué)曲黎敏教授[4]認(rèn)為：相即宰相，傅即師傅，在人體當(dāng)中，心雖然是最高位，處于南方，但是從人體解剖來方面來講，肺比心的位置高，所以肺可以做君主的師傅，肺的治節(jié)出焉，就是指肺的治理和調(diào)節(jié)。如果肺的功能很好，人正常的氣機才能表現(xiàn)，肺不僅調(diào)控正常的氣機，還主管分配全身之氣血的作用。

2　氣機調(diào)理——心肺康復(fù)之本

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣是維持人體生命活動最基本、最細(xì)微的物質(zhì)。人體的氣是不斷運動著的具有很強活力的精微物質(zhì)。它流行于全身各臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官，無處不到，時刻推動和激發(fā)著人體的各種生理功能活動。氣的運動稱作氣機。氣的運動形式雖是多種多樣，但在理論上可將它們歸納為升、降、出、入4種基本運動形式。

氣的升降和出入，是對立統(tǒng)一的矛盾運動。從局部來看，并不是每一種生理活動，都必須具備升降出入，而是各有所側(cè)重，如肝、脾主升，肺胃主降等。從整個機體的生理活動來看，則升和降、出和入之間必須協(xié)調(diào)平衡，才能維持正常的生理活動。因此，氣的升降出入運動，又是協(xié)調(diào)平衡各種生理功能的一個重要環(huán)節(jié)。心肺都是氣升降出入的場所，氣的升降出入運動，是人體生命活動的根本，氣的升降出入運動之間的協(xié)調(diào)平衡，稱作“氣機調(diào)暢”，如果升降出入的平衡失調(diào)，即是“氣機失調(diào)”的病理狀態(tài)。

氣機失調(diào)有多種形式。如冠心病的氣滯，哮喘時氣的上升太過或下降不及時，稱作氣逆；心衰病人的上升不及或下降太過，稱作氣陷；人將亡時的氣不能內(nèi)守而外逸時，稱為氣脫。這些氣的病理狀態(tài)，都會在人體中引起一定的反應(yīng)，從而導(dǎo)致人體內(nèi)部發(fā)生紊亂，失去相應(yīng)的平衡，因此氣功、八段錦、太極拳等對于心肺功能的改善是非常好的鍛煉方式。

3　關(guān)于中醫(yī)理論指導(dǎo)下的心肺康復(fù)治療

生理功能上，肺主氣，維持心臟正常功能活動，肺朝百脈，助心行血，保證血液正常運行，肺主治節(jié)，保證心有“節(jié)”，心與肺相互滋生，宗氣為心肺共同所主，血液的生成與運行與心肺密切相關(guān)，呼吸運動為心肺共同完成，津液代謝為心肺共同運化，心藏神與肺藏魄相互影響。 病理上，心與肺相互影響，肺病傳心，心病傳肺，并從解剖位置、氣血、經(jīng)絡(luò)、形神、病機與外界環(huán)境六個方面揭示心肺相關(guān)的內(nèi)在機制。心、肺同現(xiàn)代解剖之心、肺基本符合。心肺在人體中位置毗鄰，氣血是心肺相關(guān)的信息單元，心血肺氣互為體用，經(jīng)絡(luò)是心肺相聯(lián)系的信息通路，形神關(guān)系是心肺相關(guān)的最高概念，心與肺的關(guān)鍵病機是肺氣虛致痰致癖，痰癖是病理相關(guān)的中介，人體的開放性通過心肺偶聯(lián)實現(xiàn)，對心肺相關(guān)理論進(jìn)行了較為系統(tǒng)的整理與闡釋。

在臨床上，根據(jù)心肺相關(guān)理論形成了心病治肺[5]，肺病治心，心肺同治的治療指導(dǎo)思想。該理論應(yīng)用于指導(dǎo)臨床辨治肺心病、冠心病。

指導(dǎo)肺心病的治療：補養(yǎng)肺氣，早期防治肺心?。徽{(diào)心肺氣血貫穿肺心病治療的始終；治療肺心病注意祛痰清肺，益氣活血；調(diào)氣血的同時調(diào)心神，形神同調(diào)。指導(dǎo)冠心病的治療：冠心病的預(yù)防，益肺固表為先；冠心病治療，當(dāng)心肺同治，同時提出心肺相關(guān)理論的應(yīng)用前景，可指導(dǎo)臨床“無證可辨”、“治未病”的治療以及臨床常見病的治療如病毒性心肌炎、鼻病。其運用廣泛，為臨床心、肺疾病等的防治提供新的思路。豐富了中醫(yī)臨床辨證論治體系。同時使五臟相關(guān)理論更為豐富與完整。

在臨床上看到胸悶喘憋的病人，單從臨床癥狀上無法區(qū)分是心病還是肺病，因此中醫(yī)是整體理論指導(dǎo)下的辨證治療。劉學(xué)法[6]用心肺相關(guān)治療冠心病，認(rèn)為胸痛心痹無論是輕證或重證，痛證或氣病，均是由于肺氣虛或肺失于宣降導(dǎo)致心氣壅塞、肺氣郁閉、甚則心脈痹阻，臨床出現(xiàn)胸悶、憋氣、氣短、心慌甚則胸痛等冠心病常見系列癥狀。歷代醫(yī)家也已注意到胸痹心痛可從肺、從氣治之。在治法、用藥方面都十分重視心肺的關(guān)系，從肺臟特點選方用藥，以達(dá)到氣充則血暢，水液通調(diào)，無瘀、痰、水阻塞心脈之隱患。認(rèn)為辨治冠心病時應(yīng)以氣血為綱，心肺同治。

4　小　結(jié)

從心肺同治出發(fā)治療疾病，臨床上收到了較好的效果，治療肺與心往往出現(xiàn)協(xié)同作用，治肺可以起到養(yǎng)心、寧心、醒神的作用；治療心可以起到益肺、斂肺、助肺的恢復(fù)功能。在治療肺的同時固護(hù)心，則治療肺的功效倍增。因此心肺同源同治是心臟康復(fù)的一個大前提。

[1]孫興國.整體整合生理學(xué)醫(yī)學(xué)新理論體系概論Ⅲ：呼吸循環(huán)代謝一體化調(diào)控環(huán)路中神經(jīng)體液作用模式[J].中國應(yīng)用生理學(xué)雜志，2015，31(4)：308-315.

[2]鄭楊，林琳，張靜.心肺相關(guān)理論探討[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002(4)：84-85.

[3]周宇.肺心病心肺相關(guān)中醫(yī)證候研究規(guī)律[J].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[4]曲黎敏.《靈蘭秘典論》的五臟解讀(二)—肺為相傅之官[J].家庭醫(yī)學(xué)，2008，11：40.

[5]張元貴.中醫(yī)心肺相關(guān)理論及其臨床應(yīng)用探討[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

[6]劉學(xué)法.從心肺相關(guān)論冠心病的證治[J].光明中醫(yī)，1999，14(4)：12.

(本文編輯郭懷印)

國家自然科學(xué)基金資助項目(No.81303132)；中國中醫(yī)科學(xué)院基本科研業(yè)務(wù)費自主選題項目(No.Z070803)；中藥量效關(guān)系的自適應(yīng)設(shè)計—貝葉斯預(yù)測模型預(yù)測研究(No.Z0254)

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10．3969/j．issn．1672-1349．2016．16．041

1672-1349(2016)16-1942-03

2016-05-14)