吳韞慧 張珍

評(píng)價(jià)派麗奧局部應(yīng)用輔助治療逆行性牙髓炎的臨床效果

吳韞慧 張珍

目的探討在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上加用鹽酸米諾環(huán)素軟膏(派麗奧)輔助治療對(duì)逆行性牙髓炎的臨床治療價(jià)值及意義。方法62例逆行性牙髓炎患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各31例。對(duì)照組采用常規(guī)治療方式,研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用派麗奧進(jìn)行輔助治療,對(duì)比治療后兩組患者探診深度、齦溝出血指數(shù)和牙齦紅腫程度等指標(biāo)的改善情況,并評(píng)價(jià)兩組的臨床治療效果。結(jié)果治療后,研究組探診深度、齦溝出血指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組總有效率為93.5%,對(duì)照組為67.7%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論局部應(yīng)用派麗奧輔助治療逆行性牙髓炎臨床療效顯著,具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

逆行性牙髓炎；鹽酸米諾環(huán)素軟膏；輔助治療

逆行性牙髓炎(retrograde pulpitis)是一種常見(jiàn)的牙體牙髓病,是由牙周炎癥引起的牙髓組織感染,臨床常表現(xiàn)為自發(fā)痛,陣發(fā)痛,冷、熱刺激痛,不典型自發(fā)鈍痛或脹痛等。由于與通常由冠部牙髓開(kāi)始、逐漸向根部牙髓進(jìn)展的牙髓炎方向相反,所以被稱(chēng)為逆行性牙髓炎,其與牙髓炎的另一不同之處在于牙齒沒(méi)有齲壞。由于傳統(tǒng)的根管治療術(shù)和潔治術(shù)不能有效解決牙周袋內(nèi)的感染,因此影響了逆行性牙髓炎的治療效果［1］。派麗奧是目前臨床上應(yīng)用比較廣泛的一種逆行性牙髓炎輔助治療手段,本文對(duì)比研究了“傳統(tǒng)治療方法”與“在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上加用派麗奧進(jìn)行輔助治療”兩種治療方式的臨床效果,取得了顯著的成效,現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年3月～2014年12月在本院接受治療的62例逆行性牙髓炎患者納入研究,征得患者知情同意后,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組31例。研究組男17例,女14例,年齡16～63歲,平均年齡(28.5±11.5)歲；發(fā)病部位：磨牙10例、雙尖牙13例、前牙8例。對(duì)照組男16例,女15例,年齡20～65歲,平均年齡(27.4±12.5)歲；發(fā)病部位：磨牙12例、雙尖牙12例、前牙7例。兩組患者年齡、性別和發(fā)病部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均無(wú)引發(fā)牙髓病變的牙體硬組織疾病(如楔狀缺損、隱裂等)；② 對(duì)四環(huán)素類(lèi)藥物無(wú)過(guò)敏史；③牙周袋深度均＞5mm,Ⅰ～Ⅱ度松動(dòng)；④ X線片檢查表明患牙存在根分叉病變、廣泛牙周組織破壞；⑤無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 先通過(guò)X線片檢查了解患牙牙槽骨、根尖周和根管情況。通過(guò)常規(guī)根管治療術(shù)治療牙髓炎,采用齦上潔治、齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)進(jìn)行牙周治療；然后用3%雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗牙周袋,注入碘甘油(吉林省東盟制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H22026509),1次/周,連續(xù)治療6周,注入前注意將牙周袋清洗干凈。同時(shí)根據(jù)患者個(gè)體情況給予抗生素治療。

1.2.2 研究組 所有治療程序均與對(duì)照組相同,注入前注意將牙周袋清洗干凈,在牙周袋內(nèi)注入派麗奧(日本新時(shí)代株式會(huì)社,注冊(cè)證號(hào)H20150106,規(guī)格0.5 g),1次/周,連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄患者治療前后探診深度、齦溝出血指數(shù)和牙齦紅腫程度等情況。如果患者牙周袋消失或者深度減少＞2mm,齦溝出血指數(shù)為0并且牙齦無(wú)紅腫,為顯效；如果患者牙周袋深度減少1～2mm,齦溝出血指數(shù)為0～1并且牙齦為輕度紅腫,為有效；如果治療后患者三項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)改善或病情惡化,為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各觀察指標(biāo)比較 對(duì)照組治療前后的探診深度分別為(6.01±2.03)、(5.03±2.78)mm,齦溝出血指數(shù)分別為(4.59± 1.45)、(3.24±2.01),牙齦紅腫情況有一定程度的減輕；研究組治療前后的探診深度分別為(6.14±1.98)、(4.09±2.31)mm,齦溝出血指數(shù)分別為(4.63±1.35)、(2.06±2.04),牙齦紅腫情況明顯減輕。治療后研究組探診深度、齦溝出血指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組療效比較 治療6周后,對(duì)照組顯效14例(45.2%)、有效7例(22.6%)、無(wú)效10例(33.3%),總有效率為67.7%。研究組顯效25例(80.6%)、有效4例(12.9%)、無(wú)效2例(6.5%),總有效率為93.5%。研究組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

可逆性牙髓炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜,患牙同時(shí)存在牙髓組織病變和牙周組織病變,并且二者之間存在交通途徑,病變與感染之間互相影響與擴(kuò)散,常常導(dǎo)致一部分患牙拔除。冠周盲袋厭氧菌和好氧菌的混合感染為逆行性牙髓炎的主要感染源,因此,其治療的關(guān)鍵在于能否徹底解決牙周炎癥［2］。由于牙周局部輔助藥物能更好地作用于牙周袋內(nèi)的細(xì)菌,能有效抑制或消除致病微生物,因此,目前臨床上治療逆行性牙髓炎在采用對(duì)癥處理后常給予局部抗菌藥物進(jìn)行輔助治療。派麗奧通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁蛋白質(zhì)的合成和膠原酶活性發(fā)揮作用,屬于四環(huán)素類(lèi)抗菌藥；它是一種局部緩釋劑,在牙周袋內(nèi)能存留7 d,可以長(zhǎng)時(shí)間保持藥物局部高濃度,避免了全身給藥的毒副作用［3］。

本研究在可逆性牙髓炎常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用派麗奧進(jìn)行輔助治療后發(fā)現(xiàn),研究組患者探診深度、齦溝出血指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外,研究組顯效率為80.6%,總有效率達(dá)93.5%,而對(duì)照組顯效率為45.2%,總有效率僅為67.7%,兩組總有效率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,派麗奧局部應(yīng)用輔助治療對(duì)于可逆性牙髓炎具有顯著的臨床療效,具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

［1］李冬霞,鄧天政,馮巖,等.派力奧軟膏輔助治療逆行性牙髓炎的臨床評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(5):850-852.

［2］寧新麗,齊國(guó)海,張鳳蘭,等.派力奧軟膏輔助性治療逆行性牙髓炎的療效觀察.中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,10(21):322-323.

［3］馮冬雄.逆行性牙髓炎采用派麗奧輔助治療的臨床體會(huì).江西醫(yī)藥,2014,49(9):895-896.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.129

2015-12-11］

450016 鄭州市第七人民醫(yī)院口腔科