楊飛

結(jié)核空洞CT引導(dǎo)下經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管藥物介入治療的效果分析

楊飛

目的探究CT引導(dǎo)下經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管藥物介入治療結(jié)核空洞的效果。方法120例結(jié)核空洞患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組60例。對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用CT引導(dǎo)下經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管藥物介入治療。治療3、18個(gè)月后比較兩組患者的治療效果。結(jié)果治療3、18個(gè)月后,觀察組陰轉(zhuǎn)率分別為56.7%和81.7%,有效率分別為68.3%和91.7%；對(duì)照組陰轉(zhuǎn)率分別為35.0%和45.0%,有效率分別為23.3%和45.0%。觀察組陰轉(zhuǎn)率、有效率明顯高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論CT引導(dǎo)下經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管藥物介入治療結(jié)核空洞能取得良好效果,值得臨床推廣。

肺結(jié)核是肺部常見(jiàn)疾病之一,但耐多藥肺結(jié)核由于其病原因素具有耐藥性,治療難度較大,在目前肺結(jié)核疾病臨床治療領(lǐng)域?qū)儆趯?zhuān)業(yè)性難題。我國(guó)是肺結(jié)核疾病較為高發(fā)的地區(qū),當(dāng)患者出現(xiàn)耐多藥結(jié)核菌的廣泛播散后則更為嚴(yán)重［1］。本文對(duì)結(jié)核空洞CT引導(dǎo)下經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管藥物介入治療的效果進(jìn)行研究,取得一定的臨床進(jìn)展,現(xiàn)將臨床治療經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2015年1月在結(jié)核病院收治的120例空洞型結(jié)核病患者,符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組60例。觀察組男37例,女23例,平均年齡46歲,病程1～16年,平均病程3年。對(duì)照組男35例,女25例,年齡24～70歲,平均年齡45歲,病程1～16年,平均病程3年。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施基礎(chǔ)治療［3］：氨基水楊酸異煙肼3次/d,0.2 g/次；利福噴丁2次/周,0.45 g/次；左氧氟沙星2次/d,0.3 g/次；丙硫乙煙胺3次/d,0.2 g/次；丁胺卡那霉素1次/d,0.4 g/次；乙胺丁醇1次/d,0.75 g/次。另外,根據(jù)患者的實(shí)際情況合理增減藥物服用量。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予CT引導(dǎo)下經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管藥物介入治療：通過(guò)胸CT檢查確定空洞的病變部位,在局部麻醉下,置入中心靜脈導(dǎo)管,通過(guò)導(dǎo)管空洞給藥：1ml 0.9%的氯化鈉注射液、0.2 g異煙肼、0.3 g利福平、0.2 g左氧氟沙星、0.2 g丁胺卡那霉素,介入治療3次/周,用藥4～8周后,檢查血痰情況。術(shù)后側(cè)臥1 h,并嚴(yán)密觀察患者有無(wú)氣胸等情況。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。本次研究根據(jù)《肺結(jié)核病癥臨床參考2005》［4］中有關(guān)結(jié)核空洞的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。陰轉(zhuǎn)率表現(xiàn)：連續(xù)2個(gè)月痰菌呈現(xiàn)陰性且不再?gòu)?fù)發(fā)。有效：臨床癥狀與體征出現(xiàn)改善,經(jīng)X線和胸CT檢查病癥得到顯著改善；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)3、18個(gè)月治療后,觀察組陰轉(zhuǎn)率分別為56.7% (34/60)和81.7%(49/60),有效率分別為68.3%(41/60)和91.7%(55/60)；對(duì)照組陰轉(zhuǎn)率分別為35.0%(21/60)和45.0%(27/60),有效率分別為23.3%(14/60)和45.0%(27/60)。觀察組患者的陰轉(zhuǎn)率、有效率高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療期間,觀察組出現(xiàn)7例不良反應(yīng),對(duì)照組出現(xiàn)6例不良反應(yīng),給予治療后均好轉(zhuǎn),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

結(jié)核空洞是肺結(jié)核中一種較為常見(jiàn)的病型,由于患者自身耐藥性與細(xì)胞免疫力表現(xiàn)差異,病灶會(huì)交替出現(xiàn)吸收修補(bǔ)、惡化進(jìn)展等［5］。有學(xué)者通過(guò)穿刺將單一藥物通過(guò)導(dǎo)管注入空洞中,但是操作比較復(fù)雜,患者十分痛苦,出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較大,因此未能得到普及。目前對(duì)于肺結(jié)核的治療主要采取傳統(tǒng)藥物保守治療與手術(shù)治療兩種主要類(lèi)型,傳統(tǒng)藥物治療其治療效果不明顯,藥效直接作用緩慢,且在保守治療的過(guò)程中出現(xiàn)加重的情況較多；手術(shù)治療效果較為明顯,但手術(shù)價(jià)格與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)往往較高,術(shù)后恢復(fù)需要做好護(hù)理工作等,均對(duì)外科手術(shù)治療成功率造成一定影響。常規(guī)的用藥方式由于纖維空洞具有的屏障作用使得空洞壁周?chē)芟∩?呈現(xiàn)硬化閉合的狀態(tài),造成藥物無(wú)法到達(dá)空洞,因而難以到達(dá)病灶,所以治療的效果較差是結(jié)核病治療失敗的最主要原因。通過(guò)多次穿刺的方式經(jīng)藥物注入空洞之中的方式操作起來(lái)十分繁瑣,且給患者帶來(lái)較大的痛苦。

近年來(lái),隨著CT在臨床診治中的廣泛運(yùn)用,其在結(jié)核空洞的治療中也表現(xiàn)出很好的效果。本次研究選取2013年2月～2015年1月結(jié)核病院收治的120例結(jié)核空洞患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予CT引導(dǎo)下經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管藥物介入治療,治療3、18個(gè)月后,觀察組陰轉(zhuǎn)率分別為56.7%和81.7%,有效率分別為68.3%和91.7%。對(duì)照組陰轉(zhuǎn)率分別為35.0%和45.0%,有效率分別為23.3%和45.0%。觀察組患者的陰轉(zhuǎn)率和有效率高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。采用CT引導(dǎo)下經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管藥物介入治療結(jié)核空洞效果較為明顯。

綜上所述,CT引導(dǎo)下經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管藥物介入治療結(jié)核空洞的方法能夠取得較好的臨床效果,而且患者痛苦較小,值得臨床推廣。

［1］張進(jìn),楊余強(qiáng).CT引導(dǎo)下經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管藥物介入治療結(jié)核空洞60例療效觀察.中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(11):45-46.

［2］鄭正,楊坤云,王永利,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺空洞內(nèi)置中心靜脈導(dǎo)管介入治療耐多藥空洞性肺結(jié)核.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(21):9-11.

［3］左偉.介入治療耐多藥結(jié)核空洞的探討.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2010,19(2):123-125.

［4］劉國(guó)泰,蘇云開(kāi),張宏,等.CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺結(jié)核空洞介入治療的臨床應(yīng)用.疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志,2013,7(5):279-280.

［5］賀戰(zhàn)科.結(jié)核空洞CT引導(dǎo)下經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管藥物介入治療預(yù)后探討.大家健康(學(xué)術(shù)版),2014(9):77.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.108

2015-11-10］

110101 沈陽(yáng)市第二中醫(yī)院

【關(guān)鍵詞】結(jié)核空洞；CT；中心靜脈；介入治療