劉剛

老年急性下壁心肌梗死急診溶栓后經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的有效性及安全性分析

劉剛

目的 研究老年急性下壁心肌梗死急診溶栓后經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的有效性及安全性。方法 46例老年急性下壁心肌梗死患者,隨機(jī)分為治療組和參照組,各23例。參照組患者給予阿司匹林和氯吡格雷后行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療,治療組在對照組基礎(chǔ)上加用尿激酶后行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。對比分析兩組患者動脈再通率和心血管事件發(fā)生情況。結(jié)果 治療組患者的動脈再通率(73.91%)顯著高于參照組(34.78%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組的心血管事件發(fā)生率(13.04%)顯著低于參照組(39.13%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對于老年急性下壁心肌梗死患者,在溶栓后再行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療效果顯著,且安全性高,值得臨床推廣。

老年；急性下壁心肌梗死；溶栓；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

對于60歲以上的老年人,急性心肌梗死具有較高的發(fā)病率和致死率,嚴(yán)重威脅老年人的生命安全［1］。急性心肌梗死患者的冠狀動脈粥樣硬化狹窄,使血小板聚集在破裂的斑塊表面形成血栓,造成心肌缺血壞死。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療能打通患者體內(nèi)的梗死動脈,挽救頻臨死亡的心肌,對提高老年急性心肌梗死患者的生存率有重要的意義。研究發(fā)現(xiàn)［2］,老年急性下壁心肌梗死急診先行溶栓,再行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療,治療效果更好。本研究對治療組老年急性心肌梗死患者行溶栓后經(jīng)皮冠狀動脈介入治療,取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年9月～2015年10月收治的老年急性下壁心肌梗死患者46例,隨機(jī)分為治療組和參照組,各23例。治療組男8例、女15例,年齡60～84歲、平均年齡(71.65±3.05)歲；參照組男11例、女12例,年齡61～83歲、平均年齡(72.21±4.35)歲。所有患者均經(jīng)病理診斷為急性下壁心肌梗死。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者有肝腎功能不全、心源性休克和嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病不予納入。②標(biāo)準(zhǔn)缺血性胸痛＞30min,服用硝酸甘油后無緩解。③癥狀發(fā)作在12 h以內(nèi)。④Ⅰ、Ⅲ、aVF 導(dǎo)聯(lián)同時(shí)出現(xiàn)ST-T、Q波動態(tài)變化。

1.3 方法 參照組口服150mg阿司匹林(吉林省銀河制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H22026661),1次/d,口服75mg氯吡格雷(樂普藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20123116),1次/d,再行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上給予尿激酶150萬U,再行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療,對患者右股動脈進(jìn)行穿刺,實(shí)施動脈造影。如果患者出現(xiàn)緩慢心律失常,采用保護(hù)性臨時(shí)起搏電極(從股靜脈插入),如果患者出現(xiàn)低血壓休克,應(yīng)先維持生命體征。輔助藥物采用他汀類藥物、硝酸酯類藥物、多巴胺和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等。兩組患者術(shù)后均給予調(diào)脂、抗凝和抗血小板等治療。

1.4 觀察指標(biāo) 分析兩組患者動脈再通率和心血管事件(惡性心律失常、心力衰竭等)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動脈再通率 治療組患者動脈再通17例,再通率73.91%；參照組動脈再通8例,再通率34.78%,治療組動脈再通率顯著優(yōu)于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 心血管事件 治療組發(fā)生惡性心律失常2例,心力衰竭1例,心血管事件發(fā)生率為13.04%,參照組發(fā)生惡性心律失常6例,心力衰竭3例,心血管事件發(fā)生率為39.13%；治療組心血管事件發(fā)生率顯著低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

心肌梗死是指患者的心肌細(xì)胞大量死亡,常伴有持續(xù)性胸痛癥狀,血液供應(yīng)量大量減少,損害患者的生命安全［3］。采取有效的措施疏通梗死的血管,實(shí)施抗血栓治療,防止出現(xiàn)血凝現(xiàn)象,是治療心肌梗死患者的重點(diǎn)之一。

老年急性下壁心肌梗死常出現(xiàn)心律失常和低血壓等并發(fā)癥,進(jìn)展迅速,溶栓后再行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療,能降低患者的致殘率和致死率,提高患者的生存率。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療老年急性下壁心肌梗死使患者能得到治療,避免了治療盲區(qū)。與傳統(tǒng)溶栓治療相比,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療安全性更高,效果更好。傳統(tǒng)再灌注治療會造成損傷,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療降低了致殘率和再灌注造成的損傷,改善患者的生存狀況。本研究對治療組老年急性下壁心肌梗死急診溶栓后經(jīng)皮冠狀動脈介入治療,治療組患者的動脈再通17例,再通率73.91%；參照組的動脈再通8例,再通率34.78%,治療組顯著優(yōu)于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組心血管事件發(fā)生3例,發(fā)生率13.04%,參照組心血管事件發(fā)生9例,發(fā)生率39.13%,治療組顯著低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明在溶栓后再行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療比直接行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療效果更好,更能降低患者心血管事件的發(fā)生率,提高患者的動脈再通率。另外,在行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中,要注意先血管閉塞病變采用干預(yù),在慢性長期閉塞病變無法開通時(shí)考慮為供血血管實(shí)施干預(yù)。臨床醫(yī)師應(yīng)多參考其他學(xué)者對冠狀影像學(xué)特點(diǎn)和預(yù)后的觀點(diǎn),注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,要關(guān)注患者腦血管病史,重視心率、收縮壓、再灌注不良和多支病變的現(xiàn)象,做出準(zhǔn)確無誤的判斷。

綜上所述,對于老年急性下壁心肌梗死患者,在溶栓后再行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療效果顯著,且安全性高,值得臨床推廣。

［1］駱立新,鐘誠,孫仞,等.老年急性下壁心肌梗死溶栓后冠狀動脈介入治療安全性研究.浙江醫(yī)學(xué),2015,37(14):1205-1208.

［2］李志明,申源生,劉錦光,等.急性下壁心肌梗死患者不同時(shí)點(diǎn)急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的療效.嶺南心血管病雜志,2015,21(3):312-315.

［3］焦丕奇,陳永清,張衛(wèi)澤,等.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性下壁心肌梗死的臨床分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(10):1371-1372.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.144

2016-03-15］

455000 安陽地區(qū)醫(yī)院