梁爽 劉斌

嬰幼兒醫(yī)源性肛瘺80例的臨床分析

梁爽 劉斌

目的探討嬰幼兒醫(yī)源性肛瘺的病因病機(jī)、治療方法和預(yù)防。方法80例嬰幼兒醫(yī)源性肛瘺患兒, 結(jié)合腔內(nèi)超聲等影像學(xué)檢查, 定位瘺管走行；其中低位簡單性肛瘺16例采用單純掛線術(shù), 低位簡單性肛瘺29例采用單純切開引流術(shù), 高位復(fù)雜性肛瘺35例行切開掛線術(shù)(其中單一內(nèi)口27例, 多個(gè)內(nèi)口8例)。術(shù)后術(shù)區(qū)換藥, 調(diào)理飲食與排便至切口愈合。結(jié)果本組患兒77例痊愈, 3例高位復(fù)雜性肛瘺經(jīng)二次手術(shù)后痊愈。隨訪2個(gè)月～2年, 平均隨訪18個(gè)月。肛門功能正常, 均無復(fù)發(fā)及肛門狹窄、失禁、畸形等后遺癥。結(jié)論嬰幼兒醫(yī)源性肛瘺一經(jīng)發(fā)現(xiàn), 應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī), 瘺管定位準(zhǔn)確后, 采用適當(dāng)手術(shù)方式治療, 同時(shí)合理飲食、調(diào)理排便、術(shù)區(qū)清潔、避免并發(fā)癥和復(fù)發(fā)。

嬰幼兒；醫(yī)源性；肛瘺

肛周膿腫和肛瘺是嬰幼兒常見的肛周疾病, 以6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒最為常見。近年來患兒在兒外科、普通外科或基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診治肛周膿腫和肛瘺過程中出現(xiàn)術(shù)后醫(yī)源性肛瘺的病例日漸增多。此類病情既給患兒帶來較大痛苦, 又增加了相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)［1］。所以嬰幼兒醫(yī)源性肛瘺的病因病機(jī)、治療方法和預(yù)防值得肛腸科探討?，F(xiàn)選擇本院2002年5月～2012年5月的嬰幼兒醫(yī)源性肛瘺患者80例病例資料進(jìn)行分析總結(jié), 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組選取嬰幼兒醫(yī)源性肛瘺病例80例, 年齡28 d～3歲, 其中1歲以內(nèi)病例79例, 占98.75%, 男67例,女13例。病程15 d～18個(gè)月, 平均病程5個(gè)月。按照病因分類, 肛門直腸周圍膿腫切開引流術(shù)后導(dǎo)致醫(yī)源性肛瘺61例,肛瘺切開術(shù)后導(dǎo)致醫(yī)源性肛瘺14例, 肛裂(感染)潰瘍性裂口愈合不良導(dǎo)致醫(yī)源性肛瘺5例。按照肛瘺瘺管分類, 低位簡單性肛瘺45例, 高位復(fù)雜性肛瘺35例(其中單一內(nèi)口27例, 多個(gè)內(nèi)口8例)。

1.2輔助檢查 本組對于高位復(fù)雜性肛瘺35例患兒, 常規(guī)局部指檢無法明確瘺管定位和患兒不配合?？茩z查者, 結(jié)合肛周超聲、直腸腔內(nèi)超聲、CT和MRI等影像學(xué)檢查, 定位瘺管走行。

1.3方法 本組患兒術(shù)前排除手術(shù)禁忌, 1～3歲以上患兒麻醉前禁食8 h, 1歲以下禁食4 h, 禁水2 h, 術(shù)前采用小兒開塞露常規(guī)清潔腸道。采用0.5%利多卡因局部麻醉或氯胺酮全身麻醉。患兒取截石位, 常規(guī)消毒鋪巾, 結(jié)合指檢和影像學(xué)檢查等方法, 確定主瘺管的走行、內(nèi)口的位置、主管與支管的定位及瘺管與肛門直腸環(huán)的關(guān)系。用銀質(zhì)圓頭探針從外口或瘺管遠(yuǎn)心端切口輕輕地向肛內(nèi)探查, 另一手食指或小指于肛內(nèi)引導(dǎo), 尋找內(nèi)口。探針由內(nèi)口順利挖出的低位簡單性肛瘺, 不做皮膚切口, 直接引入橡皮筋(多為單股), 一端從外口穿出, 另一端從肛門內(nèi)口穿出, 合攏兩端橡皮筋, 松緊適度, 以利切開瘺管和引流。未找到明確內(nèi)口者, 由肛內(nèi)對應(yīng)齒線處黏膜最薄處穿出, 同上法引入橡皮筋并結(jié)扎固定。外口在肛緣的低位簡單性肛瘺直接沿探針切開瘺管。單一內(nèi)口、多外口的高位復(fù)雜性肛瘺取主瘺管切開掛線, 支管外口開窗與主管引流。多內(nèi)口、多外口的高位復(fù)雜性肛瘺分別循各自對應(yīng)外、內(nèi)口切開掛線, 開窗引流。

術(shù)后囑患兒家屬合理喂養(yǎng), 常規(guī)劑量口服小兒抗生素,預(yù)防感染。囑家屬使患兒保持大便通暢, 排便困難者可以調(diào)理食物結(jié)構(gòu)、合理使用緩瀉劑或小開塞露協(xié)助排便［2］。便后用中藥飲片液坐浴術(shù)區(qū)。及時(shí)換藥, 創(chuàng)面予祛腐生肌、收斂創(chuàng)口的中藥膏劑；對于較大、較深及多創(chuàng)腔的患兒可以酌情給予含銀離子敷料等醫(yī)用材料防止其感染, 促進(jìn)快速愈合。換藥時(shí)要注意觀察創(chuàng)面的生長情況, 及時(shí)更換尿布, 換完使用嬰幼兒爽身粉預(yù)防尿布疹等的發(fā)生。

2 結(jié)果

本組病例中77例痊愈, 3例高位復(fù)雜性肛瘺經(jīng)二次手術(shù)后痊愈。隨訪2個(gè)月～2年, 平均隨訪18個(gè)月。肛門功能正常,均無復(fù)發(fā)及肛門狹窄、失禁、畸形等后遺癥。

3 討論

醫(yī)源性肛瘺是因肛門直腸檢查, 手術(shù)治療引起感染蔓延擴(kuò)散形成肛瘺。主要是齒線位肛隱窩肛腺受損傷、分泌不暢引起感染繼發(fā), 常見不正確結(jié)扎痔核或縫線于齒線位引起。在治療嬰幼兒醫(yī)源性肛瘺時(shí)在影像學(xué)檢查輔助明確瘺管走行后多采用一次性根治術(shù), 明確找到并且徹底清除原發(fā)感染灶、瘺管和潛在感染灶［3］。術(shù)式多采用掛線療法, 可防止傷口感染和粘連；痛苦輕微, 患兒基本可以忍受；且傷口護(hù)理簡單,掛線的傷口較窄小, 愈合后疤痕小, 不會(huì)發(fā)生肛門變形等。對于高位肛瘺患兒, 掛線時(shí)應(yīng)遵循掛線不宜拉得太緊, 不可使脫線太快的原則, 以免肛門失禁, 起不到保護(hù)肛門括約肌功能的作用［4］。由于嬰幼兒生長發(fā)育迅速, 建議切除組織不宜過多, 一般不需剔出瘺管, 以防延長愈合時(shí)間及損傷肛門括約肌功能。術(shù)后合理使用抗生素治療預(yù)防感染；換藥時(shí)要注意觀察創(chuàng)面的生長情況, 及時(shí)更換尿布, 酌情應(yīng)用促進(jìn)創(chuàng)口愈合的中藥、衛(wèi)生材料和規(guī)范換藥操作等, 才能避免創(chuàng)口延遲愈合或復(fù)發(fā)［5］。本研究結(jié)果表明, 80例患兒中77例痊愈, 3例高位復(fù)雜性肛瘺經(jīng)二次手術(shù)后痊愈。

綜上所述, 嬰幼兒醫(yī)源性肛瘺一經(jīng)發(fā)現(xiàn), 應(yīng)當(dāng)遵循就醫(yī)規(guī)范, 準(zhǔn)確瘺管定位后, 采用適當(dāng)手術(shù)方式治療, 同時(shí)合理飲食、調(diào)理排便、術(shù)區(qū)清潔換藥至創(chuàng)口愈合, 同時(shí)避免并發(fā)癥和復(fù)發(fā), 應(yīng)在臨床工作中密切關(guān)注和積極推廣。

［1］黃小珊, 張鋒, 王奕, 等.嬰幼兒肛周膿腫和肛瘺的治療.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2012, 18(4):386-388.

［2］高梅玲.47例小兒肛周膿腫的護(hù)理體會(huì).中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(22):127-128.

［3］馬木提江·阿巴拜克熱, 溫浩, 黃宏國, 等.嬰幼兒膿腫性肛瘺的特點(diǎn)及治療.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào), 2010, 23(5):497.

［4］隋楠, 楊旭.掛線法治療嬰幼兒肛瘺42例臨床觀察.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 13(6):185-186.

［5］吳可, 趙浩翔.肛瘺的中西醫(yī)診治近況.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010, 19(1):124-125.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.069

2015-09-28］

110000 沈陽市肛腸醫(yī)院肛腸外科