孟慶銳

多層螺旋CT在腸系膜動(dòng)脈缺血性病變的臨床應(yīng)用

孟慶銳

目的探討多層螺旋CT及CT血管成像在腸系膜動(dòng)脈缺血性病變中的診斷價(jià)值。方法回顧分析確診的11例腸系膜動(dòng)脈缺血性病變患者, 分析其臨床表現(xiàn)及螺旋CT影像。結(jié)果腸系膜動(dòng)脈變粗者7例;增強(qiáng)掃描腸系膜動(dòng)脈充盈缺損或血管截?cái)嗾飨笳?1例。合并麻痹性腸梗阻表現(xiàn)9例;腸壁節(jié)段性均勻增厚、強(qiáng)化減弱、延遲或無強(qiáng)化者10例。腸管周圍滲出、腸壁變薄1例。腹水5例。結(jié)論多層螺旋CT掃描加CT血管成像能夠?qū)δc系膜動(dòng)脈缺血性病變進(jìn)行準(zhǔn)確、快速的診斷, 對于臨床的早期手術(shù)治療具有重要臨床價(jià)值。

多層螺旋CT；腸系膜動(dòng)脈；缺血性病變；診斷價(jià)值

腸系膜動(dòng)脈缺血性病變病變是臨床不常見急癥之一, 由于對其認(rèn)識(shí)不足并且缺乏特異的臨床表現(xiàn), 單憑臨床很難確診, 導(dǎo)致其誤診率較高。而診治延遲一旦發(fā)生腸壞死, 患者病死率可達(dá)70%。即使腸壞死后能夠得到及時(shí)手術(shù)治療, 也需要切除大量的腸管, 致使患者術(shù)后殘留腸管過少, 無法保證足夠的營養(yǎng)物質(zhì)吸收, 需長期腸外營養(yǎng)導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。所以該疾病的早期診斷、早期治療就成為了救治的重中之重。近年來, 多層螺旋CT及CT血管成像技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床,由于其掃描速度快、準(zhǔn)確率高、栓塞節(jié)段診斷明確、并且可以同時(shí)觀察腸管及腹腔情況, 越來越多的被應(yīng)用于臨床腸系膜動(dòng)脈缺血性病變的診斷當(dāng)中［1］。現(xiàn)回顧性分析本院2013年1月～2015年6月診斷的11例腸系膜動(dòng)脈缺血性病變患者, 分析其臨床表現(xiàn)及螺旋CT影像, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院2013年1月～2015年6月由螺旋CT診斷, 并經(jīng)由臨床手術(shù)證實(shí)的腸系膜動(dòng)脈缺血性病變患者11例進(jìn)行臨床及影像治療分析?；颊咧心?例, 女5例。年齡38～72歲, 平均年齡(68±5)歲。臨床表現(xiàn)：突發(fā)的腹部劇烈疼痛為主；2例患者早期就診時(shí)體征較輕, 無明顯腹膜刺激征, 表現(xiàn)為腹痛癥狀與體征分離；余患者就診時(shí)在劇烈腹痛的同時(shí)都伴有腹膜炎體征或者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻表現(xiàn)。本組病例中4例患者既往有心房顫動(dòng)病史, 4例患者有腦梗死, 3例患者合并風(fēng)濕性心臟病、心律不齊, 2例患者既往有糖尿病病史。

1.2方法 采用飛利浦64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行平掃及增強(qiáng)掃描, 掃描參數(shù): 管電流330～440 mA, 管電壓120 kV, 層厚為5 mm,螺距0.8～0.98。經(jīng)上肢肘靜脈以4 ml/s的流率, 注含碘對比劑(優(yōu)維顯)75～85 ml(2.0 ml/kg), 并以生理鹽水30～50 ml沖管,延遲時(shí)間應(yīng)用自動(dòng)跟蹤技術(shù)。對于掃描資料傳至工作站進(jìn)行三維重建, 多平面重組是最常選用的處理方法, 它可以清晰顯示矢狀位、冠狀位等多個(gè)平面血管狹窄腔、血栓、血管壁鈣化的情況, 利于快速診斷［2］。

1.3腸系膜動(dòng)脈缺血性病變CT血管成像影像表現(xiàn) 腸系膜動(dòng)脈栓塞是指身體其他部位掉落的栓子經(jīng)過血液循環(huán)至腸系膜動(dòng)脈栓塞并導(dǎo)致該動(dòng)脈所供血部位腸管缺血, 所供血腸管發(fā)生急性缺血性壞死。由于栓子大小及栓塞部位的不同, 腸管缺血的范圍、區(qū)域亦不相同。如腸系膜動(dòng)脈起始部位發(fā)生栓塞, 則會(huì)引起右半結(jié)腸、屈氏韌帶以下全部小腸的缺血、壞死；如栓塞發(fā)生在結(jié)腸中動(dòng)脈分支以下, 會(huì)引起小腸的大部分缺血、壞死；如栓塞發(fā)生在腸動(dòng)脈弓的分支動(dòng)脈而側(cè)支循環(huán)建立良好時(shí), 則可不發(fā)生缺血情況；如栓塞發(fā)生在腸壁邊緣動(dòng)脈, 則其所供應(yīng)的局部腸管發(fā)生壞死。腸系膜動(dòng)脈栓塞CT血管成像主要表現(xiàn)為：栓塞處腸系膜動(dòng)脈管腔突然截?cái)? 一般位于分叉處多見。如果側(cè)支循環(huán)建立良好則閉塞處血管遠(yuǎn)端亦可顯影, 進(jìn)而可以判斷栓子的大概長度。通常認(rèn)為, 閉塞位于分叉處及閉塞段近端的血管腔管壁光滑、管腔通暢是腸系膜動(dòng)脈栓塞與動(dòng)脈硬化閉塞的重要鑒別依據(jù)［3］。

2 結(jié)果

腸系膜動(dòng)脈變粗7例;增強(qiáng)掃描腸系膜動(dòng)脈充盈缺損3例, 血管截?cái)嗾飨?例。麻痹性腸梗阻表現(xiàn)：腸腔積氣、積液等9例;腸壁節(jié)段性均勻增厚、腸壁強(qiáng)化減弱、延遲或腸壁無強(qiáng)化10例。腸管周圍滲出、腸壁變薄1例。腹水5例。

3 討論

腸系膜動(dòng)脈缺血性病變在臨床上可分為急性和慢性。急性腸系膜動(dòng)脈缺血原因：有腸系膜上動(dòng)脈栓塞、腸系膜動(dòng)脈痙攣、腸系膜動(dòng)脈夾層等。慢性動(dòng)脈缺血多見于全身動(dòng)脈硬化閉塞累及腸系膜動(dòng)脈。腸系膜動(dòng)脈瘤破裂形成血腫亦可壓迫腸系膜動(dòng)脈進(jìn)而造成腸壁缺血壞死。腸系膜動(dòng)脈缺血性疾病的臨床表現(xiàn)并無特征性, 腹痛的癥狀與體征分離常常也很難被發(fā)現(xiàn), 臨床癥狀常常不具有特征性, 而其所引起的病變尤其是腸系膜上動(dòng)脈栓塞又較為兇險(xiǎn), 十分容易引起腸道的急性缺血性腸壞死, 所以及時(shí)的診斷并積極的治療就顯得尤為重要。為了挽救患者的生命, 最大限度的保留腸管長度,使得快速準(zhǔn)確的診斷成為救治的關(guān)鍵。

腸系膜血管栓塞的傳統(tǒng)影像學(xué)檢查方法包括腹部X線平片、腸系膜血管的超聲多普勒、CT平掃及腸系膜血管造影等檢查方法。腹部平片對血管病變診斷幫助有限, 血管超聲多普勒可以很好的判斷有無血管栓塞, 但腸系膜活動(dòng)度較大對于主干血管檢查有一定意義, 分子血管診斷是否栓塞診斷起來受到較大限制, 而且在患者合并腸梗阻時(shí), 由于腸管擴(kuò)張積氣對于超聲診斷的準(zhǔn)確性干擾較大［4］。腸系膜血管造影檢查一直以來被認(rèn)為是腸系膜動(dòng)脈栓塞診斷的金標(biāo)準(zhǔn), 另外在診斷的同時(shí)可以直接進(jìn)行溶栓治療, 它是一種創(chuàng)傷性檢查, 而且受技術(shù)、設(shè)備、人員等客觀條件限制比較難以普及。而近年來多層螺旋CT的迅猛發(fā)展普及, 同時(shí)依托先進(jìn)的后期圖像處理技術(shù)使得CT血管成像無論是普及程度上還是診斷的準(zhǔn)確性方面都達(dá)到了一個(gè)嶄新的高度, 可以更好應(yīng)用于腸系膜缺血性疾病的診斷。

綜上所述, 多層螺旋CT掃描加CT血管成像能夠?qū)δc系膜動(dòng)脈缺血性病變進(jìn)行準(zhǔn)確、快速的診斷, 對于臨床的早期手術(shù)治療具有重要臨床價(jià)值, 值得推廣應(yīng)用。

［1］楊冬山, 劉汝海, 李鳳山.急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞的診斷與治療.中國普通外科雜志, 2006, 15(5):328-331.

［2］Ferrari R, De Cecco CN, Iafrate F, et al.Anatomical variations of the coeliac trunk and the mesenteric arteries evaluated with 64-row CT angiography.Radiol Med, 2007, 112(7):988.

［3］尚克中, 程英升.腸缺血的臨床與影像學(xué)進(jìn)展.世界華人消化雜志, 2004(6):1405- 1412.

［4］張波, 張曉英, 段留法.急性腸系膜動(dòng)脈栓塞七例.中華老年心腦血管病雜志, 2004, 6(5):360.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.067

2015-10-26］

113000 遼寧省撫順市第三醫(yī)院