柏超

多層螺旋CT在踝關(guān)節(jié)外傷診斷中的臨床應(yīng)用

柏超

目的探討多層螺旋CT在踝關(guān)節(jié)外傷診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法62例踝關(guān)節(jié)外傷患者, 分別行多層螺旋CT診斷和行X線片診斷踝關(guān)節(jié)外傷。對(duì)X線未顯示骨折線但臨床懷疑骨折的患者和X 線檢查不能明確碎骨片來源者行多層螺旋CT進(jìn)行確認(rèn), 明確診斷。結(jié)果多層螺旋CT檢查確診率為100.00%, X線片確診率為77.42%, 兩種方法確診率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)X線未顯示骨折線但臨床懷疑骨折的患者和X線檢查碎骨片來源不明者進(jìn)行多層螺旋CT掃描后發(fā)現(xiàn), 均為踝關(guān)節(jié)外傷。結(jié)論多層螺旋CT診斷踝關(guān)節(jié)外傷較為準(zhǔn)確, 不僅能夠明確踝關(guān)節(jié)外傷的內(nèi)部圖形還可以診斷X線片無法顯示的骨折, 為臨床診療提供依據(jù), 值得在臨床中進(jìn)一步推廣。

多層螺旋CT；踝關(guān)節(jié)外傷；診斷

臨床在診斷踝關(guān)節(jié)外傷時(shí), 通常將X線片作為首選檢查方法, 但是由于踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、X線檢查角度局限、分辨率較低, 因此常造成踝關(guān)節(jié)骨折漏診。多層螺旋CT技術(shù)不僅具有較高分辨率, 而且能夠進(jìn)行關(guān)節(jié)重建, 對(duì)于明確診斷起到重要作用。本研究旨在探討多層螺旋CT在踝關(guān)節(jié)外傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院骨外科2007年7月～2009年7月收治的踝關(guān)節(jié)外傷患者62例為觀察對(duì)象, 所有患者在入院時(shí)分別行多層螺旋CT診斷踝關(guān)節(jié)外傷和X線片對(duì)外傷情況進(jìn)行檢查。62例患者中, 男32例, 女30例, 年齡8～76歲,平均年齡(41.0±10.5)歲。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①具有明確外傷史；②臨床資料完整, 自愿參與。本實(shí)驗(yàn)中包括X線片發(fā)現(xiàn)碎骨折片, 不能確定其來源或經(jīng)X線診斷的踝關(guān)節(jié)部的復(fù)雜骨折。

1.2檢查方法 X線檢查進(jìn)行常規(guī)患側(cè)踝關(guān)節(jié)的正位投照和側(cè)位投照, 攝片保留。多層CT檢查的儀器選用西門子16層螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查, 電壓120 kV, 電流100～180 mA, 層厚、螺距均為1, 取仰臥位, 掃描雙側(cè)踝關(guān)節(jié), 掃面順序足部遠(yuǎn)端至近端。將二維掃描(冠狀位和失狀位)獲得的原始數(shù)據(jù)輸入CT后工作站進(jìn)行重建(1 mm), 重建方式包括多種, 選擇合適的閾值, 變換角度, 顯示踝關(guān)節(jié)骨折的全貌。檢查圖像由放射科兩名資深醫(yī)生經(jīng)過獨(dú)立檢閱、共同商議后做出的一致性影像學(xué)診斷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

行多層螺旋CT診斷結(jié)果顯示有62例踝關(guān)節(jié)外傷患者均為一側(cè)踝關(guān)節(jié)受傷, 確診率為100.00%, 外傷部位以外踝最為多見(24例), 其次為內(nèi)踝(17例)、后踝(15例), 脛骨下端前結(jié)節(jié)較為少見(6例), X線片診斷結(jié)果顯示有48例患者踝關(guān)節(jié)外傷, 確診率為77.42%, 其中對(duì)于脛骨下端前結(jié)節(jié)漏診最多(5例), 外踝漏診4例, 內(nèi)踝漏診2例, 后踝漏診3例,兩種方法確診率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)于X線檢查無法清晰顯示骨折線、根據(jù)臨床癥狀高度懷疑踝關(guān)節(jié)骨折的患者以及X線檢查不能明確碎骨片來源者進(jìn)行多層螺旋CT掃描檢查后證實(shí)均為踝關(guān)節(jié)骨折。

3 討論

踝關(guān)節(jié)外傷作為骨科常見臨床疾病之一, 最為常見的就是踝關(guān)節(jié)骨折。脛骨遠(yuǎn)端、 腓骨遠(yuǎn)端和距骨體共同構(gòu)成了踝關(guān)節(jié), 其主要包括腓距關(guān)節(jié)、脛距關(guān)節(jié)、跟距關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)機(jī)構(gòu), 具有關(guān)節(jié)腔輕薄、應(yīng)力分布適宜、周圍軟組織菲薄等特點(diǎn)［1］。內(nèi)踝為脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)突出部分, 外踝為腓骨遠(yuǎn)端突出部分, 在跖屈時(shí), 踝關(guān)節(jié)相對(duì)不穩(wěn)定, 加之站立時(shí),踝關(guān)節(jié)需要承受全身重量, 運(yùn)動(dòng)時(shí), 需要負(fù)荷約5倍體重,因此, 踝關(guān)節(jié)在跖屈位、運(yùn)動(dòng)時(shí)極為容易發(fā)生骨折［2］。最近,由于不當(dāng)運(yùn)動(dòng)、老齡人增多等因素, 踝關(guān)節(jié)外傷的發(fā)病率呈明顯增高趨勢(shì), 其不僅直接影響患者的行走功能, 而且嚴(yán)重者能夠引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎, 威脅生命安全?？焖佟?zhǔn)確診斷踝關(guān)節(jié)外傷對(duì)于恢復(fù)負(fù)重、運(yùn)動(dòng)功能尤為重要。X線片檢查是傳統(tǒng)常規(guī)踝關(guān)節(jié)骨折診斷的首選檢查方法, 它具有簡(jiǎn)便、價(jià)廉、快捷等優(yōu)點(diǎn)。然而踝關(guān)節(jié)存在多骨重疊結(jié)構(gòu), 因此在診斷微細(xì)骨折中常發(fā)生錯(cuò)誤診斷, 尤其是后踝部的骨折和關(guān)節(jié)內(nèi)細(xì)小的碎骨片難以被發(fā)現(xiàn)。1998年, 多層螺旋CT的開發(fā)應(yīng)用使得掃描范圍進(jìn)一步擴(kuò)大, 雖然CT在診斷踝關(guān)節(jié)外傷中仍有局限, 不能診斷踝關(guān)節(jié)韌帶的損傷, 需要依靠臨床及MRI檢查, 但是時(shí)間分辨率顯著提高, 診斷的準(zhǔn)確性顯著提高［3］。目前, 有學(xué)者認(rèn)為多層螺旋CT三維重建是診斷關(guān)節(jié)骨折的首選方法, 通過多平面重建(即MPR)、表面遮蓋成像(即SSD)及容積再現(xiàn)三維成像(即VRT)等方法對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨骼、周圍組織結(jié)構(gòu)等進(jìn)行立體重建, 不僅能克服二維掃描容易遭受重疊骨骼的影響而準(zhǔn)確性低的缺陷, 而且能夠?qū)、Y、Z軸進(jìn)行任意方向、任意角度的旋轉(zhuǎn), 從而對(duì)骨折線走向進(jìn)行全視角觀察, 對(duì)于術(shù)前評(píng)估骨碎片分布位置、關(guān)節(jié)面損害程度、制定手術(shù)方案提供了直觀、可靠的影像資料。本研究中, 作者通過對(duì)62例踝關(guān)節(jié)外傷患者的影像學(xué)資料進(jìn)行分析表明, 多層螺旋CT的診斷準(zhǔn)確性明顯高于X線檢查, X線片能夠受到重疊骨影響, 對(duì)于復(fù)雜性骨折、細(xì)小骨折、脛骨下端前緣骨踝關(guān)節(jié)外傷容易發(fā)生漏、誤診, 而多層螺旋CT不僅檢查率高、準(zhǔn)確度好, 而且能夠顯示踝關(guān)節(jié)全貌。

綜上所述, 多層螺旋CT檢查不僅能夠明確踝關(guān)節(jié)外傷的內(nèi)部結(jié)構(gòu), 還可以診斷X線無法顯示的關(guān)節(jié)骨折情況, 為臨床診療提供可靠依據(jù), 值得在臨床中進(jìn)一步推廣。

［1］張文煜.螺旋CT三維重建在踝關(guān)節(jié)骨折分型及治療中的作用.中國基層醫(yī)藥雜志, 2013, 20(1):61-62.

［2］Talusan PG, Essig D, Perez JL, et al.Fibular lengthening using distraction osteogenesis for the treatment of fibular malunion: a case report.Foot Ankle Int, 2013, 34(7):1035-1039.

［3］朱培楊, 周瑋, 李建有.多層螺旋CT三維重建技術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折診斷和術(shù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值.中國現(xiàn)代醫(yī)生雜志, 2014, 52(30):34-38.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.051

2015-10-08］

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