李紅

甲硝唑聯(lián)合克林霉素磷酸酯栓治療細(xì)菌性陰道病的臨床療效觀察與分析

李紅

目的觀察分析甲硝唑聯(lián)合克林霉素磷酸酯栓治療細(xì)菌性陰道病的臨床療效。方法112例細(xì)菌性陰道病患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各56例。對照組采用甲硝唑治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合克林霉素磷酸酯栓治療,療程結(jié)束后評定療效。結(jié)果觀察組治愈47例,占83.93%；顯效7例,占12.50%；好轉(zhuǎn)2例,占3.57%；無效0例；總有效率為96.43%。復(fù)發(fā)3例,占5.36%。對照組治愈36例,占64.29%；顯效6例,占10.71%；好轉(zhuǎn)12例,占21.43%；無效2例,占3.57%。總有效率為75.00%。復(fù)發(fā)10例,占17.86%。兩組總有效率和復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論甲硝唑聯(lián)合克林霉素磷酸酯栓治療細(xì)菌性陰道病的臨床療效確切,無明顯不良反應(yīng),且復(fù)發(fā)率低等,值得基層醫(yī)院借鑒。

甲硝唑；克林霉素磷酸酯栓；聯(lián)合治療；細(xì)菌性陰道病

細(xì)菌性陰道病為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)的一種混合感染［1］。主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多,白帶呈特殊的魚腥味,外陰有灼熱、瘙癢等自覺癥狀,嚴(yán)重影響中青年女性的軀體及心理健康。本科對2015年3月～2016年2月56例細(xì)菌性陰道病采用藥物聯(lián)合治療,效果滿意,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年3月～2016年2月本科門診共收治的細(xì)菌性陰道病患者112例,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各56例。觀察組年齡20～45歲,平均年齡(35.6±3.8)歲；病程17～52 d,平均病程(22.3±10.1)d。對照組年齡22～46歲,平均年齡(34.5±3.6)歲；病程19～55 d,平均病程(21.5±11.2)d。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)［1］①陰道分泌物牛奶樣均質(zhì),有臭味,白色、稀薄。②陰道pH值>4.5。③胺試驗陽性。④線索細(xì)胞陽性。

1.3 治療方法 對照組給予甲硝唑(遠(yuǎn)大醫(yī)藥中國有限公司,國藥準(zhǔn)字H42021947),400mg,t.i.d.,p.o.,連服7 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予克林霉素磷酸酯栓局部治療(江西九華藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20070140),睡前洗凈外陰,1粒/晚,陰道內(nèi)填塞,連用7 d。1周后評價療效,隨訪3個月,統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：臨床癥狀消失,入選標(biāo)準(zhǔn)4項均正常；顯效：臨床癥狀消失,4項標(biāo)準(zhǔn)中3項正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失,入選標(biāo)準(zhǔn)中2項陰性；無效：癥狀改善不明顯,入選標(biāo)準(zhǔn)中3項陽性?？傆行?治愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈47例,占83.93%；顯效7例,占12.50%；好轉(zhuǎn)2例,占3.57%；無效0例；總有效率為96.43%。復(fù)發(fā)3例,占5.36%。對照組治愈36例,占64.29%；顯效6例,占10.71%；好轉(zhuǎn)12例,占21.43%；無效2例,占3.57%?？傆行蕿?5.00%。復(fù)發(fā)10例,占17.86%。兩組總有效率和復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

細(xì)菌性陰道病是婦科最常見疾病之一,嚴(yán)重影響患者的日常工作、家庭及夫妻生活,嚴(yán)重者將會對生育造成嚴(yán)重不良影響,甚至導(dǎo)致不孕不育［3］。

3.1 細(xì)菌性陰道病的病因及病理生理機(jī)制［1］：本病非單一致病菌所引起,而是多種細(xì)菌共同作用的結(jié)果。正常情況下,陰道內(nèi)正常菌群是乳桿菌,產(chǎn)生的主要化學(xué)物質(zhì)是過氧化氫。當(dāng)陰道內(nèi)嚴(yán)重菌群失調(diào)時,其結(jié)果是乳桿菌大量減少,而加德納菌、紫單胞菌、普雷沃菌、消化鏈球菌、類桿菌等厭氧菌增多,同時與人型支原體并存。這些微生物在短時間內(nèi)會以成百上千倍遞增,迅速繁殖。加德納菌、紫單胞菌、普雷沃菌等細(xì)菌在其代謝過程中,將產(chǎn)生大量堿性物質(zhì),如尸胺、腐胺、三甲胺等,也會產(chǎn)生很多溶酶及有機(jī)酸等特異性溶解物。進(jìn)而破壞宿主細(xì)胞的屏障防御功能,其病理結(jié)果是宮頸粘液被溶解,微生物順利進(jìn)入上生殖道,導(dǎo)致宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎等,也是導(dǎo)致女性不孕不育的重要原因。乳桿菌的粘附和生長環(huán)境以酸性為佳,堿性環(huán)境不利于乳桿菌生長繁殖,而利于加德納菌、紫單胞菌、普雷沃菌、消化鏈球菌等厭氧菌的生長,從而引起中青年細(xì)菌性陰道病。

3.2 甲硝唑、克林霉素磷酸酯栓的藥物作用機(jī)制：甲硝唑為硝基咪唑衍生物,對于陰道滴蟲有強(qiáng)大殺傷力。甲硝唑?qū)Υ嗳鯏M桿菌等厭氧菌具有強(qiáng)大的抗菌作用,對陰道滴蟲、阿米巴原蟲、賈地鞭毛蟲具有良好的抗微生物作用。因此,臨床上甲硝唑常與抗厭氧菌藥物聯(lián)合應(yīng)用于需氧菌和厭氧菌混合感染,如腹腔、盆腔、皮膚和泌尿生殖道感染。甲硝唑可抑制厭氧菌的脫氧核糖核酸的生物合成,阻斷厭氧菌的生長、繁殖,最終殺滅陰道內(nèi)的多種厭氧菌。克林霉素是林可霉素的半合成衍生物,主要作用于細(xì)菌核糖體的50 s亞單位,抑制細(xì)菌合成蛋白質(zhì),最終導(dǎo)致細(xì)菌肽鏈斷裂,細(xì)菌凋亡。由于細(xì)菌性陰道病是以厭氧菌等混合感染,所以,在治療上選擇甲硝唑、克林霉素磷酸酯栓聯(lián)合治療,從治療機(jī)制上更具有合理性和實用性。

3.3 甲硝唑與克林霉素磷酸酯栓聯(lián)合治療細(xì)菌性陰道病的優(yōu)勢：甲硝唑與克林霉素二藥合用,具有協(xié)同作用［4］。甲硝唑具有殺滅滴蟲和抗厭氧菌作用,而克林霉素具有抗革蘭陽性菌和厭氧菌作用。正常陰道內(nèi)乳桿菌占優(yōu)勢,可產(chǎn)生大量的過氧化氫等活性物,使陰道內(nèi)呈酸性環(huán)境,進(jìn)而遏制很多條件致病菌生長、繁殖。特別是對于中青年陰道病主要致病菌,如加德納菌、大腸埃希菌等有強(qiáng)大殺傷力,使這些條件致病菌凋亡,逐漸恢復(fù)陰道正常菌群,陰道內(nèi)環(huán)境呈酸性,乳桿菌占據(jù)優(yōu)勢等,同時,乳桿菌代謝產(chǎn)物具有陰道自凈作用［5］,可降低陰道內(nèi)環(huán)境的pH值。本組采用甲硝唑與克林霉素磷酸酯栓聯(lián)合治療細(xì)菌性陰道病,治愈率及總有效率高達(dá)83.93%和96.43%,較溫愛萍［2］報道有所提高。

總之,甲硝唑聯(lián)合克林霉素磷酸酯栓治療細(xì)菌性陰道病,具有配合合理、療效顯著、不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點,值得基層醫(yī)院借鑒。

［1］豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2012,270-271.

［2］溫愛萍.甲硝唑聯(lián)合克林霉素磷酸脂栓治療細(xì)菌性陰道病的臨床療效觀察.中國醫(yī)藥指南,2015,10(28):65-66.

［3］余麗榮,羅新武.克林霉素磷酸脂栓治療75例細(xì)菌性陰道病的療效評價.醫(yī)學(xué)信息,2014,25(4):72-73.

［4］朱波,余其鳳.奧硝唑栓和克林霉素磷酸脂栓聯(lián)合給藥治療37例細(xì)菌性陰道炎的臨床療效觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(35): 89-90.

［5］李金玲.不同方案治療妊娠合并細(xì)菌性陰道病臨床療效分析.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(14):72-73.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.091

2016-09-06］

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