劉建斌

食管賁門癌術(shù)后二次手術(shù)的臨床探討

劉建斌

目的探析食管賁門癌術(shù)后二次手術(shù)的誘因及防治方法。方法回顧性分析2012例食管賁門癌患者臨床資料,其中實(shí)施二次手術(shù)者11例(0.55%),分析其實(shí)施二次手術(shù)的原因。結(jié)果11例實(shí)施二次手術(shù)的患者中,出現(xiàn)吻合口并發(fā)癥者7例,占63.64%；出現(xiàn)胸腔內(nèi)出血者2例,占18.18%；出現(xiàn)乳糜胸者2例,占18.18%。所有患者在實(shí)施二次手術(shù)治療之后,僅1例因吻合口漏過重而死亡,其余10例均痊愈出院,痊愈率為90.91%。結(jié)論導(dǎo)致食管賁門癌患者實(shí)施二次手術(shù)的主要原因便是吻合口漏、胸腔內(nèi)出血及乳糜胸等,因此醫(yī)務(wù)人員必須要提高其操作水平,以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)也要做到術(shù)后并發(fā)癥的及早發(fā)現(xiàn)與治療,從而確保二次手術(shù)的治療效果。

食管賁門癌；吻合口并發(fā)癥；胸腔內(nèi)出血；乳糜胸

食管癌作為當(dāng)前胸外科作為常見的一種臨床疾病,多為源于食管黏膜的鱗狀上皮細(xì)胞癌。該病在臨床上多表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難等癥,若出現(xiàn)氣管誤吸則會(huì)引發(fā)其肺部感染,在梗阻嚴(yán)重的時(shí)候,患者便會(huì)呼出惡臭味氣體,在發(fā)病期間,患者常有食欲不振的情況出現(xiàn),其機(jī)體亦會(huì)日漸消瘦,進(jìn)而導(dǎo)致其心、肺、腎等諸多器官受到不同程度的損傷［1］。由于食管癌手術(shù)的范圍較為寬廣,包括患者頸部、腹部等,再加上其手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),因此患者在術(shù)后極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,進(jìn)而不得不展開二次手術(shù)［2］。本次研究特回顧性分析本院2011年11月～2015年11月所收治的2012例食管賁門癌患者臨床資料,以探討食管賁門癌術(shù)后二次手術(shù)的誘因及防治措施,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

回顧性分析本院2011年11月～2015年11月所收治的2012例食管賁門癌患者臨床資料,其中男1112例,女900例,年齡38～88歲,平均年齡(55.7±11.6)歲；包括食管癌1097例,賁門癌患者915例；腫瘤長(zhǎng)度<5cm者1213例,腫瘤長(zhǎng)度>5cm者799例；手術(shù)方式：行左胸、左頸二切口者297例,行右胸三切口手術(shù)者632例,行左后外側(cè)手術(shù)者942例,非開胸食管內(nèi)翻撥脫術(shù)者141例。在手術(shù)前,對(duì)患者的凝血時(shí)間與凝血酶原等指標(biāo)進(jìn)行檢查,所有患者指標(biāo)均顯示正常。其中共有11例患者實(shí)施二次手術(shù),占0.55%,共實(shí)施19次二次手術(shù),其中包括空腸造瘺術(shù)7次,氣管切開術(shù)5次,胸腔閉式引流術(shù)3次,剖胸探查止血1次,空腸代食管1次,胸導(dǎo)管結(jié)扎2次。

2 結(jié)果

11例食管賁門癌二次手術(shù)患者中導(dǎo)致進(jìn)行二次手術(shù)的原因?yàn)槌霈F(xiàn)吻合口漏者7例,占63.64%；出現(xiàn)胸腔內(nèi)出血者2例,占18.18%；出現(xiàn)乳糜胸者2例,占18.18%。所有患者在實(shí)施二次手術(shù)治療之后,僅1例因吻合口漏過重而死亡,其余10例均痊愈出院,痊愈率為90.91%。

3 討論

隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)累積,有關(guān)食管賁門癌的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和致死率在近年來已呈明顯的下降趨勢(shì),然而其并發(fā)癥作為臨床胸外科的一項(xiàng)難題,對(duì)患者的生命安全仍有極大威脅［3］。在食管賁門癌手術(shù)治療中,尤以食管吻合口漏、胸腔內(nèi)出血及乳糜胸等最為常見,部分患者可能會(huì)出現(xiàn)切口開裂及應(yīng)急性潰瘍穿孔等癥。

吻合口漏作為食管癌治療中最為嚴(yán)重的一項(xiàng)并發(fā)癥,同時(shí)也是導(dǎo)致患者死亡的一項(xiàng)主要因素,該類情況多出現(xiàn)在患者手術(shù)后3 d內(nèi),其臨床表現(xiàn)多為血壓下降、胸悶胸痛、呼吸困難、切口發(fā)熱紅腫等。導(dǎo)致患者出現(xiàn)吻合口漏的原因較多,包括患者年齡、體質(zhì)、吻合部位、吻合技術(shù)、吻合方式、食管及周邊組織供血狀態(tài)、術(shù)后感染情況及圍手術(shù)期護(hù)理等,此外,如有患者過多使用腎上腺素或是被蛔蟲穿破吻合口等亦會(huì)導(dǎo)致吻合口漏出現(xiàn)。因此,預(yù)防吻合口漏情況出現(xiàn)的關(guān)鍵便在于手術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)依照操作要求規(guī)范操作,確保吻合口處不會(huì)受到張力的影響,在吻合時(shí)應(yīng)使其平齊并加固,不可扭曲,在術(shù)后則應(yīng)對(duì)患者禁食,為患者連接負(fù)壓器以作持續(xù)性吸引,待其腸胃蠕動(dòng)功能恢復(fù)之后便可將其拔除。目前臨床上關(guān)于吻合口漏的處理多以胸腔膿液擴(kuò)清病變切除及空腸造瘺術(shù)等為主,且其成功率亦相對(duì)較高。

胸腔內(nèi)出血及乳糜胸作為另外兩種較常見的食管癌術(shù)后并發(fā)癥,其發(fā)生率與致死率均低于吻合口漏,但同樣對(duì)患者的生命安全造成一定威脅。其中胸腔內(nèi)出血多是由于血管活動(dòng)性出血或手術(shù)創(chuàng)面出血等造成的,多發(fā)生于食管床、肋骨斷端、肋間血管及主動(dòng)脈側(cè)食管營(yíng)養(yǎng)支等部位。如果在為患者行食管切除術(shù)時(shí),將血管殘端留置過短則會(huì)導(dǎo)致其結(jié)扎線脫落,進(jìn)而引發(fā)胸腔內(nèi)出血。乳糜胸在發(fā)生率略高于胸腔內(nèi)出血,由食管同胸導(dǎo)管的關(guān)系較為密切,因此在手術(shù)過程中極易傷害到胸導(dǎo)管。故在進(jìn)行食管癌手術(shù)時(shí)盡量避免使用銳性分離的方式對(duì)食管周圍組織進(jìn)行游離 ,以降低胸導(dǎo)管損傷后出現(xiàn)漏扎的風(fēng)險(xiǎn)［4］。

在本次研究中,在2012例食管賁門癌患者中共有11例患者在術(shù)后需實(shí)施二次手術(shù),二次手術(shù)的發(fā)生率為0.55%,其中導(dǎo)致進(jìn)行二次手術(shù)的原因?yàn)槌霈F(xiàn)吻合口漏者7例,占63.64%；出現(xiàn)胸腔內(nèi)出血者2例,占18.18%；出現(xiàn)乳糜胸者2例,占18.18%。所有患者在實(shí)施二次手術(shù)治療之后,僅1例因吻合口漏過重而死亡,其余10例均痊愈出院,痊愈率為90.91%,效果較好。由此次研究可知,導(dǎo)致食管賁門癌患者實(shí)施二次手術(shù)的主要原因便是吻合口漏、胸腔內(nèi)出血及乳糜胸等,因此醫(yī)務(wù)人員必須要提高其手術(shù)操作水平,以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)也要做到術(shù)后并發(fā)癥的及早發(fā)現(xiàn)與治療,從而確保二次手術(shù)的治療效果。

［1］李躍成.食管賁門癌術(shù)后二次手術(shù)的臨床探討.河南外科學(xué)雜志,2012,18(2):37-38.

［2］胡紅軍,張立國(guó),李軍,等.食管賁門癌術(shù)后二次手術(shù)的臨床探討.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(32):104-105.

［3］李波.食管賁門癌術(shù)后吻合口瘺二次手術(shù)的臨床探討.中國(guó)臨床研究,2011,24(6):516-516.

［4］張永健,金小寅,朱扣軍.探討食管賁門癌術(shù)后二次手術(shù)的原因和防治措施.大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(14):118.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.036

2016-09-18］

453000 河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院胸瘤一科