陳永成

美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病心力衰竭患者臨床效果觀察

陳永成

目的探究應(yīng)用曲美他嗪與美托洛爾治療冠心病心力衰竭的臨床療效。方法62例冠心病心力衰竭患者,隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組,各31例。常規(guī)組采用常規(guī)治療措施,研究組加用曲美他嗪和美托洛爾治療。觀察兩組患者臨床效果及治療前后心功能改善情況。結(jié)果研究組臨床總有效率為93.5%(29/31)高于常規(guī)組的74.2%(23/31),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.292,P＜0.05)；治療前,兩組患者左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組LVEDD、LVESD、LVEF指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)冠心病心力衰竭患者采用美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合治療,可有效提高其臨床效果,顯著改善心功能,在臨床治療中具有重要意義。

美托洛爾；曲美他嗪；冠心病心力衰竭

冠心病為臨床常見心血管疾病,臨床表現(xiàn)為頭暈、心絞痛、呼吸困難等,其終末階段,可伴隨多種并發(fā)癥,如心力衰竭、心肌梗死等,其中心力衰竭可導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能下降,心肌細(xì)胞缺氧、從而降低患者心臟收縮能力,對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅［1］。相關(guān)研究［2］指出,選取正確藥物對(duì)冠心病心力衰竭患者實(shí)施規(guī)范化治療,可顯著改善患者臨床癥狀,提高其心功能和生活質(zhì)量。本研究對(duì)冠心病心力衰竭患者應(yīng)用美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合治療,取得顯著效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取2014年2月～2015年12月在本院治療冠心病心力衰竭的62例患者,均經(jīng)臨床診斷確診,符合中華醫(yī)學(xué)制定的冠心病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除合并腎、肝等重要臟器功能障礙者,排除因急性心肌梗死或其他病因引發(fā)的心力衰竭患者。其中男39例,女23例,平均年齡(62.4±10.6)歲,平均病程(4.5±1.3)年。隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組,各31例。其中常規(guī)組男20例,女11例,年齡48～75歲,平均年齡(62.2±10.1)歲,病程2～7年,平均病程(4.4±1.2)年。采用心功能心力衰竭分級(jí)(NHYA分級(jí))標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：Ⅲ級(jí)患者24例,Ⅳ級(jí)患者7例。研究組男19例,女12例,年齡49～75歲,平均年齡(62.6±10.0)歲,病程2～7年,平均病程(4.4±1.1)年。采用心功能NHYA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：Ⅲ級(jí)患者23例,Ⅳ級(jí)患者8例。所有患者均知情同意并簽署同意書。兩組性別、年齡、心功能分級(jí)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核。

1.2方法 常規(guī)組予以利尿劑、血管擴(kuò)張劑及吸氧等常規(guī)治療；研究組于此基礎(chǔ)上予以美托洛爾(煙臺(tái)巨先藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20143225)與曲美他嗪(涿州東樂制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20143092)聯(lián)合治療,美托洛爾起始用量13.5 mg/d,隨后依病情變化增加藥量,藥量控制在100 mg/d,分2次服用,曲美他嗪60 mg/d,分3次服用。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效及治療前后LVEDD、LVESD、LVEF。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),顯效：臨床癥狀及體征消失,心功能改善Ⅱ級(jí)以上；有效：不良體征及臨床癥狀明顯改善,心功能改善Ⅰ級(jí)；無(wú)效：上述癥狀均無(wú)明顯改善甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果比較 研究組顯效13例,有效16例,無(wú)效2例,臨床總有效率為93.5%(29/31)；常規(guī)組顯效8例,有效15例,無(wú)效8例,臨床總有效率為74.2%(23/31)。研究組臨床總有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.292,P＜0.05)。

2.2兩組患者治療前后心功能改善各項(xiàng)指標(biāo)比較 研究組治療前LVEDD為(63.4±8.5)mm、LVESD為(41.5±6.2)mm、LVEF為(41.2±6.5)%,治療后LVEDD為(50.5±6.3)mm、LVESD為(31.5±5.4)mm、LVEF為(50.7±7.5)%；常規(guī)組治療前LVEDD為(63.1±8.8)mm、LVESD為(41.3±6.5)mm、LVEF為(41.3±6.3)%,治療后LVEDD為(56.3±7.4)mm、LVESD為(36.4±5.8)mm、LVEF為(45.2±7.0)%。治療前,兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.137,0.124,0.062,P＞0.05)；治療后,研究組LVEDD、LVESD、LVEF指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.323,3.443,2.985,P＜0.05)。

3 討論

冠心病心力衰竭是由冠心病引起的心血管病變,多先發(fā)于左心,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管硬化或阻塞,且心肌細(xì)胞缺氧和氧運(yùn)輸能力降低可減少ATP合成量,導(dǎo)致細(xì)胞難以正常代謝,對(duì)心臟收縮功能造成不利影響,并降低其順應(yīng)性,進(jìn)而導(dǎo)致心律失?；蛐牧λソ叩?。發(fā)病臨床主要表現(xiàn)為活動(dòng)后氣喘、咳嗽、咳粉紅色泡沫性痰、夜間陣發(fā)性呼吸困難、肺部濕啰音及端坐呼吸等肺循環(huán)瘀血征象；后發(fā)于右心,臨床主要表現(xiàn)為全身水腫、頸靜脈怒張及肝腫大等體循環(huán)瘀血征象。臨床多采用血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)藥物對(duì)患者實(shí)施治療,以增加側(cè)支循環(huán)、減小心肌耗氧量等途徑減小外周阻力,增大血流量,進(jìn)而發(fā)揮改善心臟收縮能力和心室舒張能力的功效。其基本原則為：在改善供氧能力前提下提高心肌能量細(xì)胞代謝水平,提高臨床療效。但由于冠心病心力衰竭多發(fā)于老年群體中,發(fā)病時(shí)血管病變較多,病情嚴(yán)重,造成傳統(tǒng)治療方案療效不佳。

近些年,隨著臨床研究不斷深入,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為裸鼠3-酮脂酰輔酶A硫解酶(3-KAT)抑制劑和β1-受體阻滯劑可顯著改善冠心病心力衰竭患者臨床癥狀［3］。美托洛爾是臨床使用較為頻繁的一種β1-受體阻滯劑,且對(duì)其受體產(chǎn)生阻斷作用時(shí)具有選擇性,可對(duì)兒茶酚產(chǎn)生抑制效果,進(jìn)而提高心肌供血量、改善心率變異、減少心臟耗氧、保護(hù)交感神經(jīng),最終對(duì)心臟功能產(chǎn)生改善效果。臨床研究顯示［4,5］,美托洛爾可有效改善冠心病心力衰竭患者心肌收縮功能,并且藥物進(jìn)入人體后可迅速被吸收并保持較高藥物濃度。而曲美他嗪是3-KAT抑制劑的一種新類型,不僅能改善心肌功能,完善線粒體能量代謝,還可對(duì)抗腎上腺素及加壓素。本研究研究組臨床總有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在孫小軍等［6］研究報(bào)告中,觀察組臨床總有效率為91.9%遠(yuǎn)高于對(duì)照組的79.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與本研究結(jié)果基本一致。提示對(duì)冠心病心力衰竭患者采用美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合治療較常規(guī)治療臨床效果較好,可能是由于曲美他嗪為哌嗪類衍生物,可通過對(duì)加壓素、腎上腺素及去甲腎上腺素的抑制作用,促進(jìn)線粒體代謝,達(dá)到改善心肌功能的目的。此外,治療后,研究組LVEDD、LVESD、LVEF指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明對(duì)冠心病心力衰竭患者采用美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合治療可顯著改善患者心功能指標(biāo),可能由于美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪應(yīng)用,可相互協(xié)同、補(bǔ)充、發(fā)揮雙重功效。

綜上所述,對(duì)冠心病心力衰竭患者采用美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合治療,可有效提高其臨床效果,顯著改善心功能,在臨床治療中具有重要意義。

［1］姜偉華.美托洛爾聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療冠心病并發(fā)心力衰竭臨床療效研究.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(3):15-16.

［2］劉士花.曲美他嗪在心血管疾病中的應(yīng)用進(jìn)展.哈爾濱醫(yī)藥,2013,33(2):153-154.

［3］謝濤.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心力衰竭中醫(yī)證候相關(guān)因素研究.河南中醫(yī),2015,35(6):1255-1257.

［4］徐寶坤.美托洛爾與曲美他嗪治療冠心病心力衰竭者的臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013(32):152.

［5］余細(xì)寶.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效分析.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(1):80-82.

［6］孫小軍,盧京.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2015,15(3):312-314.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.139

2016-06-21］

461400 河南省太康縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科