蘭雪飛

奧美拉唑和曲美布汀聯(lián)合治療反流性食管炎的臨床療效

蘭雪飛

目的研究分析奧美拉唑聯(lián)合曲美布汀治療反流性食管炎的療效,評估其有效性和安全性。方法100例反流性食管炎患者,隨機(jī)分為對照組和治療組,各50例。對照組僅使用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑治療,治療組采用奧美拉唑和曲美布汀聯(lián)合應(yīng)用。觀察兩組的治療效果。結(jié)果經(jīng)治療后,對照組中顯效21例,有效20例,無效9例,顯效率42%,總有效率為82%；不良反應(yīng)為：困倦、眩暈5例,血清中谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)與谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)升高1例。治療組中顯效30例,有效17例,無效3例,顯效率60%,總有效率為94%；不良反應(yīng)為：困倦、眩暈3例,GOT、GPT升高1例。治療組臨床效果明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論奧美拉唑和曲美布汀聯(lián)合治療反流性食管炎的療效較好,副作用少,值得臨床推廣和使用。

奧美拉唑；曲美布??；反流性食管炎；聯(lián)合應(yīng)用

胃的內(nèi)容物反流到食管里,產(chǎn)生的臨床癥狀或并發(fā)癥稱為反流性食管炎。臨床表現(xiàn)為食管黏膜破損,糜爛或潰瘍,并伴有燒心、惡心、胸痛、反酸等癥狀?；疾∪巳捍蠖嗍欠逝秩巳?、中老年、精神壓力大者、吸煙的患者。本文通過采用奧美拉唑和曲美布汀聯(lián)合治療,進(jìn)一步證明對反流性食管炎的療效,并對其安全性進(jìn)行臨床研究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1～6月本院消化內(nèi)科病房收治的100例患者,經(jīng)過胃鏡和活檢檢查,確認(rèn)為反流性食管炎患者。并排除其他原因?qū)е碌氖彻芗膊『透文I功能異常者。其中較輕患者40例,中度患者40例,重度患者20例。將患者隨機(jī)分為對照組和治療組,各50例。對照組男35例,女15例,年齡5～65歲,平均年齡37歲；治療組男27例,女23例,年齡12～56歲,平均年齡38歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2胃鏡和活檢檢查 內(nèi)窺鏡檢查是診斷反流性食管炎最有力的手段,不僅能判斷其嚴(yán)重程度,還能判斷有無并發(fā)癥。與活性檢查聯(lián)合可鑒別食管的各種病變。根據(jù)內(nèi)窺鏡下所見的食管黏膜情況進(jìn)行分級和指導(dǎo)治療,目前采取洛杉磯分級法,將食管黏膜分為5級：正常食管黏膜無破損；A級：1個(gè)或1個(gè)以上食管黏膜破損,直徑＜5 mm；B級：1個(gè)或1個(gè)以上食管黏膜破損,直徑＞5 mm,無融合性病變；C級：有融合性病變,但食管周徑＜75%；D級：食管黏膜有融合性病變,但食管周徑＞75%。

1.3治療方法 兩組患者首先進(jìn)行常規(guī)治療,在飲食上,低脂、低鹽、低糖,戒煙戒酒,避免暴飲暴食。根據(jù)患者的病情采用標(biāo)準(zhǔn)劑量或雙劑量的質(zhì)子泵抑制劑；對照組餐前口服質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑20 mg,2次/d。治療組在對照組的基礎(chǔ)上餐前口服曲美布汀0.1 g,3次/d。1周為1個(gè)療程,共治療4周。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組的治療效果及不良反應(yīng)［口渴、腹瀉、腹鳴、便秘、心動(dòng)過速、困倦、GOT與GPT升高等］。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：4周后復(fù)查胃鏡,與發(fā)病初期胃鏡對比,內(nèi)窺鏡下觀察臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),食管黏膜充血消失,潰瘍、糜爛面基本愈合,為顯效；食管黏膜充血消失,潰瘍、糜爛面部分愈合,有點(diǎn)狀發(fā)紅,為有效；臨床癥狀沒有減輕甚至惡化,為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后,對照組中顯效21例,有效20例,無效9例,顯效率42%,總有效率為82%；不良反應(yīng)為：困倦、眩暈5例,GOT、GPT升高1例。治療組中顯效30例,有效17例,無效3例,顯效率60%,總有效率為94%；不良反應(yīng)為：困倦、眩暈3例,GOT、GPT升高1例。治療組臨床效果明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

近些年來,隨著人們生活越來越好,人們的飲食也越來越豐盛,長期養(yǎng)成許多不良的生活習(xí)慣,例如,大量飲酒、吸煙,飲食過多食物,導(dǎo)致反流性食管炎的發(fā)病率逐年增加［1］。反流性食管炎的病程較長,容易反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生食管狹窄,甚至食管癌,嚴(yán)重威脅人類的身體健康［2］。

反流性食管炎是消化系統(tǒng)的常見病,是指在食管的下方肌肉功能失調(diào)所導(dǎo)致的。既是胃酸相關(guān)性疾病,也是胃腸道動(dòng)力性疾病［3］。有多種原因?qū)е挛甘彻艿姆戳鳜F(xiàn)象,其中包括:①食管本身及其缺乏抵抗外界的能力,例如食管和黏膜對反流物的清除能力降低,其中胃酸和膽汁是造成食管黏膜能力下降的主要原因［4］。②反流物質(zhì)的性狀、與食管黏膜的接觸時(shí)間、接觸部位、以及外界環(huán)境對他的影響,對食管黏膜的侵襲。③其他病癥的影響。臨床上治療反流性食管炎的治療方式主要是通過抑制和調(diào)節(jié)胃酸分泌,降低反流物的酸性,提高食管肌張力,提高食管的清除能力,減少胃食管的反流作用,改善胃腸動(dòng)力。

奧美拉唑是苯并咪唑類化合物,能有效的抑制胃酸的分泌,是質(zhì)子泵抑制劑的代表藥物。易存在于酸性環(huán)境中,通過抑制胃壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶系的質(zhì)子泵,從而抑制胃酸分泌,也就減輕了胃酸對食管的破壞。曲美布汀對消化道運(yùn)動(dòng)有雙向調(diào)節(jié)作用,能抑制和興奮消化道運(yùn)動(dòng)。是一種新型的胃腸動(dòng)力的調(diào)節(jié)劑,能有效的增強(qiáng)胃的蠕動(dòng)和排空,促進(jìn)胃腸活動(dòng),使胃腸內(nèi)容物減少,即胃酸和膽汁的減少,從而改善臨床癥狀,起到治療的作用。還能減輕惡心、嘔吐等癥狀［5-9］。通過本文研究,經(jīng)治療后,對照組中顯效21例,有效20例,無效9例,顯效率42%,總有效率為82%；不良反應(yīng)為：困倦、眩暈5例,GOT、GPT升高1例。治療組中顯效30例,有效17例,無效3例,顯效率60%,總有效率為94%；不良反應(yīng)為：困倦、眩暈3例,GOT、GPT升高1例。治療組臨床效果明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。奧美拉唑和曲美布汀聯(lián)合具有協(xié)同作用,能有效提高其治療反流性食管炎的療效,與單獨(dú)使用奧美拉唑相比,患者的食管炎癥情況、糜爛程度都有明顯的改善,不良反應(yīng)發(fā)生率也較低。

綜上所述,認(rèn)為奧美拉唑和曲美布汀聯(lián)合能大大的提高療效和安全性,值得臨床使用和推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.091

2016-07-26］

113000 遼寧省撫順市第三醫(yī)院