王勇 朱軍 馬春媚

依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察

王勇 朱軍 馬春媚

目的探究依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的治療效果。方法80例急性腦梗死患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各40例。實(shí)驗(yàn)組使用血栓通加依達(dá)拉奉進(jìn)行治療,對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用血栓通進(jìn)行治療,對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果治療后,實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)缺損程度評(píng)分為(5.9±2.4)分,對(duì)照組神經(jīng)缺損程度評(píng)分為(7.2±3.7)分,兩組神經(jīng)缺損程度評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為77.5%,對(duì)照組治療總有效率為60.0%,兩組治療總有效率比較,實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組(P＜0.05)；在治療過(guò)程中,兩組患者均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論急性腦梗死患者,通過(guò)依達(dá)拉奉的治療,可以保護(hù)患者的腦神經(jīng),提高治療效果,且不良反應(yīng)少。

依達(dá)拉奉；血栓通；急性腦梗死；治療效果

急性腦梗死是由于腦供血突然中斷而導(dǎo)致的腦組織壞死,多數(shù)是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化或血栓形成,導(dǎo)致管腔狹窄甚至閉塞,使大腦供血不足。其發(fā)病較為突然,可能會(huì)與安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病,在起病后數(shù)時(shí)間或1、2 d內(nèi)達(dá)到高峰。急性腦梗死的主要危險(xiǎn)因素主要有高血壓、冠心病、高脂血癥、飲酒及肥胖等,因此在急性腦梗死的治療過(guò)程中除了要進(jìn)行溶栓外,還需進(jìn)行患者危險(xiǎn)因素的預(yù)防性治療。近年來(lái),有報(bào)道指出,依達(dá)拉奉應(yīng)用于急性腦梗死患者后,能夠取得較好的治療效果［1］。為了進(jìn)一步了解依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的治療效果,進(jìn)行了以下實(shí)驗(yàn),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2015年3～11月在本院就診的80例急性腦梗死患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各40例。實(shí)驗(yàn)組男26例,女14例,年齡50～68歲,平均年齡(58.1±6.0)歲,起病時(shí)間5～48 h,平均起病時(shí)間(21.2±9.1)h；對(duì)照組男22例,女18例,年齡48～65歲,平均年齡(56.9±5.7)歲,起病時(shí)間6～45 h,平均起病時(shí)間(21.8±8.9)h。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)修訂的急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)CT證實(shí)無(wú)腦出血,心、肝、腎功能正常,首次發(fā)病者,無(wú)意識(shí)障礙,無(wú)依達(dá)拉奉過(guò)敏史,患者同意加入試驗(yàn),簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：一過(guò)性腦缺血患者,合并嚴(yán)重感染者,凝血功能障礙者,應(yīng)用過(guò)抗凝、抗血小板藥物者,可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損者,患者拒絕加入實(shí)驗(yàn)。

1.3方法 所有患者均根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行高危因素的預(yù)防治療,控制血壓、降糖、降血脂、改善微循環(huán)等。對(duì)照組患者給予血栓通注射液(麗珠集團(tuán)利民制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字Z44020284)4 ml加入250 ml 5%葡萄糖溶液中,靜脈滴注,1次/d,持續(xù)2周。實(shí)驗(yàn)組患者在血栓通的基礎(chǔ)上加上依達(dá)拉奉注射液(西安利君制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20120042) 30 mg加入100 ml 0.9%氯化鈉注射液中,靜脈滴注,2次/d,連用2周。觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況及神經(jīng)缺損程度評(píng)分。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］通過(guò)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。若評(píng)分減少＞90%,為基本痊愈；若評(píng)分減少46%～89%,為顯效；若評(píng)分減少18%～45%,為有效；若評(píng)分減少17%或者評(píng)分增加,為無(wú)效。總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較 治療前,實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)缺損程度評(píng)分為(14.2±3.8)分,對(duì)照組神經(jīng)缺損程度評(píng)分為(13.8±4.6)分,兩組的神經(jīng)缺損程度評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)的神經(jīng)缺損程度評(píng)分為(5.9±2.4)分,對(duì)照組神經(jīng)缺損程度評(píng)分為(7.2±3.7)分,兩組的神經(jīng)缺損程度評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組有13例(32.5%)基本痊愈,11例(27.5%)顯效,7例(17.5%)有效,9例(22.5%)無(wú)效,治療總有效率為77.5%；對(duì)照組有7例(17.5%)基本痊愈,11例(27.5%)顯效,6例(15.0%)有效,有16例(40.0%)無(wú)效,治療總有效率為60.0%；兩組治療總有效率比較,實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者在實(shí)驗(yàn)中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)的發(fā)生,治療后的血常規(guī)、肝腎功能及凝血功能無(wú)明顯改變。

3 討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的腦血管疾病,我國(guó)人口老齡化加劇,高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病增多,急性腦梗死患者的發(fā)病率也在逐年升高。目前,急性腦梗死患者僅能通過(guò)溶栓進(jìn)行治療,其他尚無(wú)明確的治療方法。然而溶栓治療雖然可以通過(guò)改善供血治療腦梗死部位的缺血癥狀,但是卻存在著以下缺點(diǎn)：①增加了出血風(fēng)險(xiǎn)；②患者在就診時(shí)往往已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳的溶栓時(shí)間；③不良反應(yīng)的發(fā)生率高。但是有很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都沒(méi)有條件進(jìn)行溶栓治療,一般采用就是血栓通治療急性腦梗死患者,血栓通是一種中成藥,主要成分為三七總皂苷,能夠通過(guò)抑制血小板的聚集、降低血液粘稠度,從而改善患者血液的高凝狀態(tài),緩解腦梗死患者梗塞區(qū)的血供情況,同時(shí)還具有擴(kuò)張血管的能力,增加腦血管中的血流量,從而改善患者的缺血缺氧狀態(tài),但在使用血栓通進(jìn)行溶栓治療時(shí)要注意預(yù)防腦出血的發(fā)生。

近年來(lái),有研究發(fā)現(xiàn),急性腦梗死患者腦梗死后會(huì)出現(xiàn)腦血管閉塞、腦血管內(nèi)形成血栓等,造成患者的腦組織出現(xiàn)缺血缺氧的情況,進(jìn)行溶栓后,患者腦血管出現(xiàn)再灌注現(xiàn)象,在進(jìn)行再灌注的過(guò)程中,血流會(huì)帶入大量的氧自由基,從而造成患者的腦組織出現(xiàn)再灌注損傷。急性腦梗死患者的腦部還存在炎癥反應(yīng),而炎癥反應(yīng)會(huì)損傷患者的大腦神經(jīng)元,從而造成急性腦梗死患者神經(jīng)功能損傷［3］。同時(shí),與炎癥有關(guān)的細(xì)胞因子有可能會(huì)增加患者大腦血腦屏障的通透性,從而使氧自由基增加,從而加重腦細(xì)胞的損傷。因此在進(jìn)行急性腦梗死治療時(shí)不僅要進(jìn)行溶栓治療,還應(yīng)選擇能夠抑制氧化、清除自由基、保護(hù)患者的腦神經(jīng)的藥物,以減少患者腦神經(jīng)損傷。依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑,具有很強(qiáng)的自由基清除效果和抗氧化的作用,能夠通過(guò)抑制過(guò)氧化反應(yīng),從而降低腦內(nèi)花生四希酸的濃度,減輕患者的腦水腫癥狀,還可以抑制腦內(nèi)白三烯的合成,減少腦內(nèi)血管的通透性,中斷氧自由基損害腦組織的過(guò)程,從而減少腦損傷。還可以增加N-乙酰門(mén)冬氨酸(NAA)的含量,NAA是一種特異性標(biāo)志,能夠提示患者腦內(nèi)存活神經(jīng)細(xì)胞的數(shù)量,急性腦梗死患者初期的含量急劇減少,而依達(dá)拉奉可以增加其含量,從而減少神經(jīng)細(xì)胞壞死,延長(zhǎng)神經(jīng)細(xì)胞的生存能力,達(dá)到保護(hù)患者神經(jīng)功能的作用。同時(shí)可以抑制促炎癥因子的產(chǎn)生,降低炎癥反應(yīng)的發(fā)生率,使梗死部位恢復(fù)供血,以達(dá)到治療疾病的目的。在上述實(shí)驗(yàn)中,從神經(jīng)功能缺損程度結(jié)果可以看出,患者通過(guò)依達(dá)拉奉治療后,可以有效的保護(hù)患者的神經(jīng)功能,減少患者的神經(jīng)功能缺損。實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者,說(shuō)明通過(guò)進(jìn)行依達(dá)拉奉的治療可以通過(guò)抑制氧自由基、抗炎癥反應(yīng)的作用,提高患者的治療效果。在治療期間,兩組患者均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生,說(shuō)明依達(dá)拉奉在進(jìn)行治療急性腦梗死時(shí)具有較好的安全性。

綜上所述,急性腦梗死患者通過(guò)依達(dá)拉奉的治療,可以保護(hù)患者的腦神經(jīng),提高治療效果,且不良反應(yīng)少。

［1］姬莉,沙瑞娟,劉夕珍,等.血栓通注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(3):377-379.

［2］舒可,郭莞瑩.聯(lián)合應(yīng)用尤瑞克林及依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(19):70-71.

［3］王霆,蔣純新,江宏杰,等.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床療效觀察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(8):33-34.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.081

2016-06-06］

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