師紅莉 楊俊霞 仝向莎

核磁共振診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床價值評析

師紅莉 楊俊霞 仝向莎

目的探討分析宮頸癌患者術(shù)前采用核磁共振技術(shù)對宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的臨床應(yīng)用價值。方法92例宮頸癌患者,住院期間均行手術(shù)治療,術(shù)前均接受核磁共振檢查,通過分析核磁共振掃描圖像,判定臨床分期以及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。以術(shù)后病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn),評價核磁共振技術(shù)在宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用效果。結(jié)果與術(shù)后病理分期比較,術(shù)前核磁共振分期總體符合率為87.0%(80/92),臨床分期總體符合率為75.0%(69/92),比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。核磁共振分期預(yù)測宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確性為95.7%(88/92),敏感度為86.7%(13/15),特異性為97.4%(75/77)。結(jié)論核磁共振可對腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、浸潤深度以及腫瘤體積進(jìn)行直觀顯示,對宮頸癌患者術(shù)前常規(guī)進(jìn)行核磁共振檢查有助于明確病變程度和范圍,為臨床分期提供重要參考。

宮頸癌；核磁共振成像；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；診斷；臨床分期

宮頸癌好發(fā)于30～55歲女性,其中浸潤癌多見于45～55歲,而原位癌高發(fā)年齡為30～35歲。目前對于宮頸癌的發(fā)病原因尚未完全明確,已知可能與病毒感染、性行為等因素有關(guān),其中持續(xù)高危型人乳頭瘤病毒是宮頸癌的危險因素之一［1,2］。近年來,宮頸癌的發(fā)病有年輕化的趨勢。早期診斷并及時干預(yù)有助于改善患者預(yù)后,但治療方案的制定需依賴臨床分期［3］。內(nèi)鏡、活組織檢查以及物理檢查等常規(guī)方式均難以確定局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及腫瘤浸潤情況［4］。核磁共振技術(shù)由于可以多方位、多序列成像,且對軟組織具有較高的分辨率,因而可對上述病變因素進(jìn)行直觀的觀察和判斷［5］。本文即對核磁共振在宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價值進(jìn)行探討,以為臨床診斷方案的選擇提供相關(guān)參考、報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年10月～2015年11月收住本院的宮頸癌患者92例,患者年齡37～72歲,平均年齡(48.7±7.8)歲；病變類型：透明細(xì)胞癌6例、子宮內(nèi)膜樣腺癌7例、腺鱗癌9例、鱗癌70例；臨床分期［國際婦產(chǎn)聯(lián)盟(FIGO)分期標(biāo)準(zhǔn)］：ⅠA 期12例、ⅠB期30例、ⅡA 期35例、ⅡB 期8例、ⅢB 期5例、ⅣA 期2例。所有患者住院期間均行手術(shù)治療,術(shù)前均接受核磁共振檢查。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)實驗室及病理學(xué)檢查確診為宮頸癌；②住院期間接受手術(shù)治療,術(shù)后行病理檢查；③術(shù)前均接受核磁共振檢查；④排除術(shù)前接受化療或放療者。

1.3檢查方法 采用西門子 1.5T 超導(dǎo)MR掃描儀,行橫軸位及平行于骶骨長軸的斜冠狀位壓脂質(zhì)子密度加權(quán)像、快速自旋回波T1WI,掃描參數(shù)：矩陣：512×512,層厚3 mm。橫斷面及冠狀面脂肪抑制序列( FSE) T2WI,TR 5 000 ms、TE 95 ms；256,常規(guī)SE 脂肪抑制序列采用常規(guī)SE T1WITR 500 ms,TE 15 ms。由2 名資深影像學(xué)醫(yī)師分別進(jìn)行獨立閱片,如對診斷結(jié)果存在異議,則請第3名影像醫(yī)師進(jìn)行診斷。

1.4觀察指標(biāo) 通過分析核磁共振掃描圖像,判定臨床分期以及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。并以術(shù)后病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn),評價核磁共振技術(shù)在宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用效果。

1.5核磁共振分期標(biāo)準(zhǔn) ①宮頸間質(zhì)部分受侵：在T2WI上可見子宮頸內(nèi)高信號腫塊組織,且較為局限,宮頸間質(zhì)低信號環(huán)可見于高信號腫塊四周。②宮頸全層間質(zhì)受侵或?qū)m旁受侵： 在核磁共振圖像上見宮頸間質(zhì)低信號環(huán)消失或者中斷,宮頸旁脂肪組織間隙分界銳利、清晰,宮頸外緣光整,在各個方位上及各個成像序列上均未見明顯異常［6］。如核磁共振圖像顯示宮旁有軟組織影,宮頸外緣毛糙不光整或者不規(guī)則,但上述病變尚未累及盆壁,則稱宮旁受侵。③盆壁受侵或器官受侵：核磁共振圖像上可見盆壁肌肉邊緣毛糙,腫瘤組織與盆壁之間脂肪組織間隙消失,盆壁肌肉內(nèi)出現(xiàn)腫瘤組織信號。如相鄰器官壁在T2WI 或增強(qiáng)后T1WI 上出現(xiàn)信號改變,腫瘤組織與膀胱、直腸間隙消失,則判斷為器官受侵。④陰道受侵：在T2WI 上正常陰道壁呈高信號,腫瘤突入陰道形成腫塊。⑤宮體受侵：在T2WI 上宮體肌壁正常的3層組織結(jié)構(gòu)消失,腫瘤超越宮頸內(nèi)口突向?qū)m腔。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1病變分期比較以術(shù)后病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前核磁共振分期總體符合率為87.0%(80/92),臨床分期總體符合率為75.0%(69/92),比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移經(jīng)術(shù)后病理證實,92例患者中存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移17例,核磁共振檢查顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移15例。核磁共振分期預(yù)測宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確性為95.7%(88/92),敏感度為86.7%(13/15),特異性為97.4%(75/77)。

3 討論

目前對于宮頸癌的發(fā)病原因尚未完全明確,已知其病因可能有：①病毒感染：持續(xù)高危型人乳頭瘤病毒感染是最具威脅的因素之一,目前在絕大多數(shù)宮頸癌患者中均存在高危型人乳頭瘤病毒感染。②分娩次數(shù)及性行為：多孕多產(chǎn)、初產(chǎn)年齡小、初次性生活＜16歲以及多個性伴侶均可在一定程度上促使宮頸癌的發(fā)生［7］。③生物學(xué)因素：某些其他病原微生物感染也可導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生,如滴蟲、單純皰疹病毒Ⅱ型以及沙眼衣原體感染等。④生活行為因素：衛(wèi)生條件差、吸煙以及營養(yǎng)不良也是宮頸癌的誘發(fā)因素。

依據(jù)病理類型不同,宮頸癌可分為常見鱗癌、腺癌、腺鱗癌、透明細(xì)胞癌、子宮內(nèi)膜樣腺癌等多種類型,其中以前三者最為常見。鱗癌較為多見,依據(jù)細(xì)胞分化程度不同可將鱗癌分為高分化、低分化以及中分化鱗癌,其中中分化鱗癌又可稱為非角化性大細(xì)胞型。腺癌占宮頸癌15%～20%。主要可分為粘液腺癌和惡性腺瘤,常有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腺鱗癌較為少見,占宮頸癌的3%～5%,癌組織中含有腺癌和鱗癌兩種成分。

手術(shù)切除是治療宮頸癌較為有效的手段,但手術(shù)方案的制定需依據(jù)病變分期。有無淋巴轉(zhuǎn)移是評估分期的重要指標(biāo),準(zhǔn)確判斷宮頸癌患者有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對于治療方案的選擇具有重要意義［8］。核磁共振具有較高的軟組織分辨率,可多方位、多序列成像,對盆腔內(nèi)器官內(nèi)部信號差異進(jìn)行清晰顯示,進(jìn)而判定局部病變,客觀、真實的評估腫瘤組織侵犯范圍。在本研究中,作者對本院部分宮頸癌患者進(jìn)行回顧性分析,在術(shù)前對患者采取核磁共振檢查,并以術(shù)后病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。與術(shù)后病理分期比較,術(shù)前核磁共振分期總體符合率為87.0%(80/92),臨床分期總體符合率為75.0%(69/92),比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)術(shù)后病理證實,92例患者中存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移17例,核磁共振檢查顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移15例。核磁共振分期預(yù)測宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確性為95.7%(88/92),敏感度為86.7%(13/15),特異性為97.4%(75/77)。表明核磁共振在診斷宮頸癌是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述,淋巴轉(zhuǎn)移是宮頸癌重要的擴(kuò)散途徑,并可對患者預(yù)后造成重要影響。術(shù)前臨床分期的評估需參考有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,且是手術(shù)方案制定的參考。采取用核磁共振掃描技術(shù)可對腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、浸潤深度以及腫瘤體積進(jìn)行直觀顯示,對宮頸癌患者術(shù)前常規(guī)進(jìn)行核磁共振檢查有助于明確病變程度和范圍,為臨床分期提供重要參考。

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［2］劉玲,潘云,寧剛,等.3T 核磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對宮頸癌盆腔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷價值.四川大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,45(1): 159-163.

［3］陳智慧,陳任政,程運健,等.核磁共振成像在宮頸癌診斷中的應(yīng)用價值分析.實用醫(yī)技雜志,2012,19(6):572-574.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.040

2016-08-05］

471000 河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院核磁室