李紹磊 鄭海霞

機械排痰聯(lián)合氨溴索霧化在卒中相關性肺炎中的療效觀察

李紹磊 鄭海霞

目的探討深部機械排痰聯(lián)合氨溴索霧化對卒中相關性肺炎的療效。方法168例腦卒中合并卒中相關性肺炎患者, 隨機分成治療組和對照組, 各84例。兩組患者均采用常規(guī)方法治療, 對照組患者采用氨溴索霧化吸入治療, 治療組在對照組基礎上采用深部機械排痰。比較兩組患者的治療效果。結果治療組臨床癥狀改善、血象及胸部影像學改善總有效率均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05);治療組住院時間為(12.6±2.3)d, 短于對照組的(15.3±5.2)d , 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論機械排痰聯(lián)合氨溴索霧化對于卒中相關性肺炎的吸收、炎癥的好轉、腦卒中患者的恢復有重要意義。

卒中相關性肺炎；機械排痰；氨溴索霧化

卒中相關性肺炎(SAP)是2003年由德國科隆大學附屬醫(yī)院Hilker等人提出, 是卒中死亡和預后不良的重要危險因素之一。病情遷延、反復, 預后差。卒中相關性肺炎治療的關鍵是祛痰治療。本文采用深部機械排痰聯(lián)合氨溴索霧化治療卒中相關性肺炎, 取得了滿意的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2015年8月在本院住院的168例腦卒中合并卒中相關性肺炎患者, 其中男92例, 女76例, 年齡41～85歲。納入標準：

腦卒中后肺部出現(xiàn)新的或進展性、浸潤性病變, 合并2個以上臨床癥狀：①發(fā)熱, 體溫≥38.0℃；②新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰, 并出現(xiàn)膿性分泌物, 原呼吸道癥狀加重, 伴或不伴胸痛, ③肺實變體征和(或)濕啰音；④外周血白細胞≥10×109/L或≤4×109/L, 伴或不伴核左移。同時排除肺結核、肺部腫瘤、肺水腫、肺不張、肺栓塞、嚴重肝腎功能不全等。將患者隨機分成治療組和對照組, 各84例。

1.2 治療方法 患者的治療方法包括常規(guī)治療和祛痰治療。具體如下。

1.2.1 常規(guī)治療 兩組患者均采用常規(guī)治療：加強心理溝通, 消除恐懼、緊張、焦慮情緒, 增進自信心, 取得互動配合。低鹽、低脂、高蛋白飲食, 治療原發(fā)病, 加強患肢功能鍛煉。兩組患者均以常規(guī)翻身、吸痰及抗感染等治療為基礎, 且采用側臥位或半臥位。

1.2.2 祛痰治療

1.2.2.1 對照組采用霧化吸入法。選用氨溴索(沐舒坦,上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司)30 mg+0.9%氯化鈉注射液5 ml, 接中心供氧驅動霧化。每6小時1次, 10 d 1個療程。

1.2.2.2 治療組在對照組治療的基礎上, 加用深部機械排痰法。所選排痰機為常州雅思醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的YS8001型體外震動排痰機, 選擇自動模式。將叩擊頭貼緊患者皮膚, 按照由外而內、自下向上、先右肺后左肺的順序緩慢移動, 在肺部感染部位適當停留。操作15 min/次, 每6小時1次。操作過程中要緩慢、穩(wěn)重, 不能急躁、隨意、快速的移動叩擊頭。在治療過程中, 應詢問患者的自我感覺, 并注意觀察患者的面部表情、呼吸頻率、深度及咳嗽、咳痰情況。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療10 d后的臨床癥狀、體征變化情況, 包括咳嗽、咳痰頻率、深度、痰液顏色、悶喘情況、雙肺啰音、影像學變化、體溫、血象、住院時間等。

1.4 療效評定標準［1］顯效：體溫、血象恢復正常, 咳嗽、咳痰、悶喘、肺部啰音等癥狀、體征消失, 胸部影像學檢查肺部陰影消失。有效：臨床癥狀、體征明顯好轉, 體溫、血象趨于正常, 胸部影像學檢查肺部陰影明顯好轉。無效：臨床癥狀、體征、實驗室檢查、影像學檢查無明顯變化, 甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況比較 治療組顯效49例, 有效30例, 無效5例, 總有效率為94.0%。對照組顯效40例, 有效28例, 無效16例, 總有效率為81.0%。治療組總有效率高于對照組(χ2=6.59, P＜0.01)。

2.2 兩組血象及胸部影像學改善比較 治療組顯效44例,有效35例, 無效5例, 總有效率為94.0%。對照組顯效39例,有效30例, 無效15例, 總有效率為82.1%。治療組總有效率高于對照組(χ2=5.68, P＜0.01)。

2.3 兩組住院時間比較 治療組住院時間為(12.6±2.3)d,短于對照組的(15.3±5.2)d , 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腦卒中后由于大腦功能的受損, 多數(shù)患者出現(xiàn)臥床, 言語及吞咽功能障礙、嗆咳無力等, 很容易合并卒中相關性肺炎。促進痰液的排出, 保持呼吸道的通暢成為預防及治療卒中相關性肺炎的一個重要輔助措施［2］。

機械排痰是根據(jù)胸部物理治療原理(定向體位引流), 在患者體表產(chǎn)生特定方向周期變化的能量, 并將能量傳導至肺部, 使墜積在氣管、支氣管和肺泡表面的痰液或黏液栓子松動, 或刺激咳嗽的產(chǎn)生將其排出。鹽酸氨溴索屬于多糖纖維分解藥物, 能分裂糖蛋白中多糖纖維, 作用在呼吸道分泌細胞, 抑制酸性蛋白的合成, 增加黏液分泌達到讓痰液稀薄并排出的目的。本研究結果顯示：深部機械排痰聯(lián)合氨溴索霧化對卒中相關性肺炎的療效明顯高于單純氨溴索霧化治療。

卒中相關性肺炎的治療是一系列的綜合治療, 而痰液增多和引流不暢等問題是導致腦卒中后相關性肺炎病情加重、甚至導致窒息死亡的重要原因。因此, 作者認為卒中相關性肺炎患者在治療原發(fā)病、控制感染的同時, 應當選擇合理的綜合治療方案, 其中祛痰治療顯得尤為重要。

［1］劉康峰, 黃文娟, 馬勁光, 等.沐舒坦聯(lián)合肺灌洗對重型顱腦損傷氣管切開術后患者肺部感染的療效.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志, 2011, 10(11):1156-1159.

［2］高金明.老年患者醫(yī)院獲得性肺炎的診治及預防策略.中華老年醫(yī)學雜志, 2012(31):91-93.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.131

2016-04-27］

475000 開封市第二人民醫(yī)院EICU(李紹磊), 老年病科(鄭海霞)

李紹磊