張廣興

經(jīng)后路全內(nèi)鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果觀察

張廣興

目的探討經(jīng)后路全內(nèi)鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床治療效果。方法78例腰椎間盤突出癥患者, 隨機分為觀察組與對照組, 每組39例。對照組采取椎板間隙手術(shù)治療, 觀察組采取經(jīng)后路全內(nèi)鏡技術(shù)治療。觀察兩組的手術(shù)時間, 并通過Nakano標(biāo)準(zhǔn)比較兩組的治療效果。結(jié)果觀察組平均手術(shù)時間(82.38±8.46)min短于對照組(120.33±8.76)min(P＜0.05)；觀察組治療后優(yōu)良率92.31%高于對照組69.23%(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)后路全內(nèi)鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效確切, 是臨床有效的手術(shù)治療方式。

腰椎間盤突出癥；經(jīng)后路全內(nèi)鏡技術(shù)；臨床療效

腰椎間盤突出癥是臨床常見的脊柱外科疾病, 腰部疼痛、下肢麻木、馬尾神經(jīng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)［1］。一般情況下, 癥狀較輕的患者, 采取保守治療即可恢復(fù)軀體正?；顒?而病程超過3個月疼痛依然劇烈者, 應(yīng)盡早實行手術(shù)治療［2］。近年來, 經(jīng)后路全內(nèi)鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出癥臨床治療中, 該手術(shù)可直接摘除髓核組織, 減輕病患疼痛。為探討經(jīng)后路全內(nèi)鏡技術(shù)的具體臨床療效, 本研究對在本院進行腰椎間盤突出癥手術(shù)治療的患者進行了對比研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2015年3月來本院治療的腰椎間盤突出癥患者78例, 隨機分為觀察組和對照組, 每組39例。對照組中男21例, 女18例, 年齡26～76歲, 平均年齡(38.2±12.6)歲, 病程3～22個月, 平均病程(6.6±1.8)個月；觀察組中男20例, 女19例, 年齡25～79歲, 平均年齡(39.1± 13.3)歲, 病程3～21個月, 平均病程(6.5±1.7)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均實行側(cè)臥位, 全身麻醉。對照組采取椎板間隙手術(shù)治療：在病變椎間盤的椎板間隙處棘突開5 mm豎切口, 置入擴張器并使其盡量靠近黃韌帶。推入工作套管,移除擴張器, 擴大錐板間隙除去部分骨質(zhì), 切開黃韌帶尋找硬膜囊及神經(jīng)根位置, 向內(nèi)推開神經(jīng)根插入工作套管, 除去鏡下可見的部分椎間盤組織, 神經(jīng)根無活動性出血后移除工作通道, 縫合傷口。觀察組采用經(jīng)后路全內(nèi)鏡技術(shù)治療：借助X光透視標(biāo)注腰椎棘突中線及椎間盤上緣水平線, 穿刺針針尖應(yīng)處于椎弓根外緣及L4～5椎間隙左側(cè)中央。拔出空心針并插入導(dǎo)絲, 作5 mm切口。置入擴張器, X線光線儀確認(rèn)置入位置正確后, 抽出導(dǎo)絲, 工作套管將擴張器取出, 內(nèi)窺鏡穿過工作套管, 找到病變椎間盤黃韌帶, 使用先行射頻電極止血, 側(cè)后路內(nèi)窺鏡隨之進入椎間盤, 清除硬膜外部脂肪,使神經(jīng)根及硬膜囊暴露, 使用抓鉗、藍(lán)鉗取出髓核組織, 確認(rèn)徹底清除后關(guān)閉切口。兩組術(shù)后均進行預(yù)防性抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的治療效果及手術(shù)時間。治療效果根據(jù)Nakano標(biāo)準(zhǔn)分優(yōu)、良、可、差四個等級［3］。優(yōu)：疼痛癥狀及體征完全消失, 可正常工作生活；良：疼痛癥狀及體征大部分消失, 可進行簡單的體力活動；可：疼痛癥狀輕度改善, 仍無法進行正常工作生活；差：各方面均無改善, 甚至有加重傾向。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間比較 觀察組平均手術(shù)時間(82.38± 8.46)min短于對照組(120.33±8.76)min, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療后, 優(yōu)25例, 良11例,可3例, 差0例, 優(yōu)良率為92.31%(36/39)；對照組治療后, 優(yōu)18例, 良9例, 可10例, 差2例, 優(yōu)良率為69.23%(27/39)。觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腰椎間盤突出癥是椎間盤纖維環(huán)在外力作用下遭到嚴(yán)重破壞, 退行性改變的髓核突出于椎管內(nèi), 壓迫相鄰的脊神經(jīng),導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰部疼痛、下肢麻木或馬尾神經(jīng)癥狀。L5～S1和L4～5發(fā)病人數(shù)約占腰椎間盤突出患者的90%以上。相關(guān)研究顯示［4］, 腰椎間盤退行性改變、長期外力損傷、椎間盤修復(fù)能力差、腰骶先天異常、遺傳因素是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的主要原因。目前對于病程較短、癥狀較輕的患者, 牽引治療、臥床休息、推拿按摩等可明顯緩解病情。但保守治療無效或者病程較長的患者, 手術(shù)治療是最有效的治療方式。

本次研究結(jié)果表明, 觀察組手術(shù)時間明顯短于對照組(P＜0.05), 治療優(yōu)良率明顯高于對照組(P＜0.05)。與張偉彬等［5］的研究結(jié)果類似。提示經(jīng)后路全內(nèi)鏡技術(shù)手術(shù)時間短,治療效果佳, 不僅能明顯減輕患者疼痛, 同時能改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。經(jīng)后路全內(nèi)鏡技術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù), 手術(shù)結(jié)合了顯微手術(shù)與內(nèi)窺鏡手術(shù)的優(yōu)點, 觀察區(qū)、工作區(qū)距離較短,具有較好的視覺條件, 有利于手術(shù)開展。同時該手術(shù)降低對椎旁肌剝離程度, 對腰椎后方組織破壞程度輕微, 能較快直接取出病變的椎間盤組織, 摘除突出髓核, 達到松解神經(jīng)根,擴大椎管的治療目的。該手術(shù)的具體實施過程中, 選擇正確的穿刺點是重中之重, 因此手術(shù)人員需熟悉解剖位置, 熟練掌握內(nèi)鏡操作技巧, 做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作。

綜上所述, 經(jīng)后路全內(nèi)鏡技術(shù)是安全有效的腰椎間盤突出癥治療方法, 手術(shù)時間短, 療效確切, 可臨床推廣應(yīng)用。

［1］劉豐平, 趙紅衛(wèi), 陳海丹, 等.TESSYS椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的學(xué)習(xí)曲線及經(jīng)驗.中國矯形外科雜志, 2016, 24(3): 235-241.

［2］李水蓮, 磨凌英, 陸妹蓮, 等.腰背肌鍛煉結(jié)合中醫(yī)五音療法在腰椎術(shù)后患者腰背肌鍛煉中的有效性研究.中外醫(yī)學(xué)研究, 2016, 14(1):18-19.

［3］王翀, 田征, 梁青福, 等.經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥60例分析.中國內(nèi)鏡雜志, 2016, 22(1):32-36.

［4］高嵩, 楊光, 田書建, 等.顯微內(nèi)鏡腰椎間盤摘除術(shù)治療腰椎間盤突出的效果及預(yù)后.中國老年學(xué)雜志, 2016, 36(2):396-397.

［5］張偉彬, 陳揚, 楊欣建, 等.微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)與PLIF治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥的臨床療效比較.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2016, 31(1):13-15.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.045

2016-04-19］

453800 河南省獲嘉縣人民醫(yī)院骨科