常得豐 徐忠慶 黃靜 陳曉紅 孫雅梅

淺析甲狀腺腫瘤的手術(shù)治療方法

常得豐 徐忠慶 黃靜 陳曉紅 孫雅梅

目的探討并分析甲狀腺腫瘤的手術(shù)治療方法。方法22例甲狀腺腫瘤患者, 對其手術(shù)治療方法及效果進行回顧性分析。結(jié)果患者行單側(cè)甲狀腺手術(shù)17例, 雙側(cè)甲狀腺手術(shù)5例。所有患者手術(shù)均成功, 22例患者中乳頭狀腫瘤14例、濾泡狀腺腫瘤5例、未分化腫瘤2例、髓樣腫瘤1例,手術(shù)時間1.4～2.5 h, 平均手術(shù)時間(1.6±0.4)h?；颊咴谛g(shù)后無甲狀腺損傷、甲狀腺危象及飲水嗆咳等并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論甲狀腺腫瘤是在臨床中最常見的良性腫瘤之一, 可引發(fā)甲亢的發(fā)生, 并存在一定惡變的可能, 應(yīng)該盡早進行手術(shù)切除。

甲狀腺腫瘤 診斷方法 手術(shù)治療

甲狀腺癌是在臨床中最常見的惡性腫瘤之一, 在全身惡性的腫瘤中占1%左右［1］。按照腫瘤的病理性對其進行分類可以分為四型, 即乳頭狀腫瘤、濾泡狀腺腫瘤、未分化腫瘤和髓樣腫瘤。乳頭狀腫瘤在成年人的甲狀腺腫瘤中占60%左右, 其惡性程度相對較低, 預(yù)后相對較好。濾泡狀腺腫瘤在甲狀腺腫瘤中占20%左右, 腫瘤的生長偏快屬中度惡性腫瘤, 可以轉(zhuǎn)移至肝、肺與中樞神經(jīng)系統(tǒng), 其預(yù)后低于乳頭狀腫瘤。未分化腫瘤在甲狀腺腫瘤中占15%左右, 多發(fā)生于70歲左右的老年人群體, 惡性度較高, 預(yù)后相對較差。髓樣腫瘤在甲狀腺腫瘤中僅占7%左右, 預(yù)后低于乳頭狀腫瘤,但高于未分化腫瘤。本文對此進行研究, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2015年6月本我院就醫(yī)的甲狀腺腫瘤患者22例, 其中男2例, 女20例, 年齡27～52歲,平均年齡(35.2±5.8)歲。

1.2 手術(shù)治療

1.2.1 乳頭狀腫瘤 乳頭狀腫瘤(包含混合型的乳頭狀濾泡腫瘤)在甲狀腺腫瘤中占60%左右。一般情況下, 患者為女性、瘤體較小(直徑≤2 cm)及無局部擴散或轉(zhuǎn)移的患者的死亡率及再發(fā)危險較低, 其預(yù)后相對較好。乳頭狀腫瘤具有較低惡性程度、易發(fā)于中年婦女等臨床特點［2］。外科手術(shù)是對乳頭狀腫瘤的主要治療方法。乳頭狀腫瘤的局部受侵或轉(zhuǎn)移、是否有頭頸部位的放射治療史等是患者甲狀腺全切術(shù)或近全切除術(shù)的重要依據(jù), 在臨床上患者單側(cè)觸及腫大的淋巴結(jié)可以進行改良過的頸部淋巴結(jié)的清掃術(shù)。

1.2.2 濾泡細胞腫瘤 濾泡細胞腫瘤主要分為廣泛侵襲性及微小侵襲性兩類, 其中微小侵襲性的濾泡細胞腫瘤預(yù)后好。反之擁有廣泛血管的侵襲性濾泡細胞腫瘤患者的預(yù)后相對不良, 部分患者在診斷時已經(jīng)出現(xiàn)肺、骨等處的遠處轉(zhuǎn)移［3］。侵襲性濾泡細胞腫瘤患者的最好治療方式為甲狀腺近全切除術(shù)或全切除術(shù), 患者在術(shù)后使用放射性的碘對殘余的組織進行進一步的治療, 終生使用促進甲狀腺激素進行治療, 并使用甲狀腺球蛋白(Tg)測定或放射性碘掃描進行監(jiān)測, 確定是否再次復(fù)發(fā)。

1.2.3 未分化的(或分化不良的)甲狀腺腫瘤 未分化的甲狀腺腫瘤是目前已知的人類最具有侵襲性的實體瘤之一, 其致死率極高, 但發(fā)病率相對較低。未分化的甲狀腺腫瘤的臨床特點主要有病情惡化迅速, 多數(shù)患者在確診后的數(shù)月內(nèi)死亡［4］；分化不良的甲狀腺腫瘤多數(shù)不能對碘進行濃縮等, 因此不能使用放射性的碘掃描及治療, 血清測定的TG也無法作為腫瘤的標(biāo)記物, 診斷主要依靠組織學(xué)檢查等。

1.2.4 髓樣腫瘤 髓樣腫瘤具有一定的家族遺傳性, 當(dāng)患者檢驗出髓樣腫瘤時應(yīng)強調(diào)對其家族成員進行甲狀腺的檢測；對于無髓樣腫瘤家族遺傳史的患者, 也不可排除其是髓樣腫瘤家族中的先證者的可能性。若在術(shù)前診斷髓樣腫瘤,通常是對甲狀腺結(jié)節(jié)及腫大的淋巴結(jié)的活檢時確診的。在進行手術(shù)前需要進行嗜鉻細胞瘤生化檢查(通常為雙側(cè)), 若確定時嗜鉻細胞瘤, 患者在進行甲狀腺手術(shù)前, 需要先去除嗜鉻細胞瘤。對與病變持續(xù)存在及再發(fā)的患者, 若條件允許最好進行手術(shù)切除。部分患者雖身患腫瘤, 但仍可存活數(shù)年,其臨床癥狀較少。對于不能進行手術(shù)的患者, 若其有慢性的腹瀉存在, 應(yīng)當(dāng)及時的給予對癥處理。

2 結(jié)果

患者行單側(cè)甲狀腺手術(shù)17例, 雙側(cè)甲狀腺手術(shù)5例。所有患者手術(shù)均成功, 22例患者中乳頭狀腫瘤14例、濾泡狀腺腫瘤5例、未分化腫瘤2例、髓樣腫瘤1例, 患者的手術(shù)時間1.4～2.5 h, 平均手術(shù)時間(1.6±0.4)h?；颊咴谛g(shù)后無甲狀腺損傷、甲狀腺危象及飲水嗆咳等并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

甲狀腺腫瘤的主要臨床表現(xiàn)有患者的甲狀腺內(nèi)部發(fā)現(xiàn)硬而固定的腫塊, 其表面皮膚不平, 腫塊在進行吞咽動作時上下的移動性較小。在晚期時會產(chǎn)生呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難以及Horner綜合征等［5］。甲狀腺腫瘤手術(shù)在臨床上主要是指對患者的甲狀腺及淋巴結(jié)的手術(shù)處理。目前, 對于甲狀腺的切除范圍及方式的最佳方案仍然存在一定的爭論。據(jù)現(xiàn)有的研究資料表示, 目前尚未有明確的證據(jù)證明單個的小腫瘤(直徑＜1.5 cm)進行甲狀腺全切除手術(shù)比部分切除手術(shù)(加峽部切除手術(shù))的存活率更高。但是有很多的研究證明部分切除手術(shù)后的復(fù)發(fā)率與全甲狀腺切除手術(shù)后的復(fù)發(fā)率相比較偏高。全甲狀腺的切除手術(shù)在理論上的有利點為可以在術(shù)后進行局部或轉(zhuǎn)移的放射性的碘掃描, 除此之外全甲狀腺的切除手術(shù)后的血清Tg水平偏低, 可以利用此指標(biāo)作為特異性的標(biāo)志物對患者進行隨訪。全甲狀腺的切除手術(shù)后的并發(fā)癥與一側(cè)手術(shù)后的相比, 其復(fù)發(fā)的幾率較高, 并發(fā)癥主要有甲狀旁腺的功能低下及喉返神經(jīng)損傷等, 但不能因并發(fā)癥的幾率較高就不進行甲狀腺的全切除手術(shù)。因為甲狀腺腫瘤手術(shù)患者易出現(xiàn)低鈣、聲音嘶啞等并發(fā)癥, 因此在進行手術(shù)時具體的切除范圍應(yīng)根據(jù)病情與醫(yī)療條件、技術(shù)等來進行判斷, 但無論怎樣判斷, 都要符合臨床上的腫瘤的切除原則,與此同時還要盡量保留患者的神經(jīng)等的功能, 提升患者的生活質(zhì)量。同時提高手術(shù)的技巧, 加強綜合性的治療是目前有待提高的治療的努力方向, 對于疤痕體質(zhì)的患者或有美容要求的患者, 也可以進行腔鏡下頸部的微創(chuàng)手術(shù), 降低瘢痕出現(xiàn)的可能。

［1］丁紀(jì)偉, 湯治平.甲狀腺瘤外科手術(shù)治療臨床研究.中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(31):329-330.

［2］葉雪雯, 謝綺雯, 宋海良.心理干預(yù)對甲狀腺腫瘤手術(shù)前患者負(fù)性情緒的影響.現(xiàn)代臨床護理, 2011, 10(7):59-60.

［3］毛永紅, 毛學(xué)正.甲狀腺腫瘤手術(shù)治療1020例分析.腫瘤研究與臨床, 2011, 23(8):560.

［4］古劍鋒, 李維, 陳浩志.甲狀腺腫瘤患者手術(shù)的臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 11(27):123.

［5］繆繼斌, 朱英淮.42例甲狀腺腺瘤外科手術(shù)治療分析.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(旬刊), 2012, 3(5):101.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.036

2016-04-29］

150036 黑龍江省醫(yī)院