張巖

預(yù)防乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)用循證護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

張巖

目的評(píng)價(jià)預(yù)防乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥中應(yīng)用循證護(hù)理的效果。方法78例進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)患者,按照隨機(jī)雙盲法分成對(duì)照組和觀(guān)察組,各39例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,觀(guān)察組采用循證護(hù)理,比較兩組患者術(shù)后焦慮發(fā)生率、患者滿(mǎn)意度以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)焦慮29例,焦慮發(fā)生率為74.4%,觀(guān)察組患者術(shù)后出現(xiàn)焦慮15例,焦慮發(fā)生率為38.5%；觀(guān)察組焦慮發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組患者術(shù)后非常滿(mǎn)意14例、滿(mǎn)意18例、不滿(mǎn)意7例、滿(mǎn)意度為82.1%,觀(guān)察組患者術(shù)后非常滿(mǎn)意28例、滿(mǎn)意10例、不滿(mǎn)意1例、滿(mǎn)意度為97.4%,觀(guān)察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)上肢淋巴水腫3例、感染2例、出血3例、皮下積液4例、皮瓣壞死2例,并發(fā)癥發(fā)生率為35.9%,觀(guān)察組患者術(shù)后出現(xiàn)上肢淋巴水腫2例、感染1例、出血1例、皮下積液2例、皮瓣壞死0例,并發(fā)癥發(fā)生率為15.4%,觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用循證護(hù)理預(yù)防乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,能夠有針對(duì)性的對(duì)乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥進(jìn)行科學(xué)護(hù)理,有效的減低患者發(fā)生焦慮的風(fēng)險(xiǎn),提高患者對(duì)護(hù)理活動(dòng)的滿(mǎn)意度,大大的降低術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率,顯著的改善患者的生活質(zhì)量,是目前首選的護(hù)理方法,具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

乳腺癌；術(shù)后并發(fā)癥；循證護(hù)理

乳腺癌是一種多發(fā)于40～60歲婦女的常見(jiàn)惡性腫瘤之一,其發(fā)生率可達(dá)7%～10%［1］。乳腺癌根治術(shù)是目前最主要的手術(shù)方法,能夠取得滿(mǎn)意的療效,但術(shù)后的并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量及預(yù)后［2］。本科2011年6月～2015年12月采用循證護(hù)理方法預(yù)防乳腺癌術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥,效果滿(mǎn)意,總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月～2015年12月于本科進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)78例患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)雙盲法分成對(duì)照組和觀(guān)察組,各39例。對(duì)照組患者年齡33～78歲,平均年齡(47.7±13.9)歲,腫瘤部位：左乳腺21例、右乳腺18例,分期：Ⅰ期乳癌22例、Ⅱ期乳癌17例。觀(guān)察組患者年齡32～70歲,平均年齡(47.3±13.4)歲,腫瘤部位：左乳腺20例、右乳腺19例,分期：Ⅰ期乳癌24例、Ⅱ期乳癌15例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2循證護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,觀(guān)察組采用循證護(hù)理,具體包括：①上肢淋巴水腫護(hù)理：上肢淋巴水腫通常是由于手術(shù)過(guò)程中清掃過(guò)多的腋窩淋巴、大范圍的切除組織、包扎過(guò)緊以及感染等多種因素引起淋巴回流障礙所引起。護(hù)理人員術(shù)后早期協(xié)助患者墊高患肢約20°改善淋巴及靜脈回流；向心性按摩患肢促進(jìn)血液循環(huán)、避免患肢測(cè)量血壓和結(jié)扎止血帶,早期開(kāi)展患肢的功能訓(xùn)練有助于減輕或者消除水腫［3］。②感染護(hù)理：術(shù)后及時(shí)調(diào)控患者的血糖維持在穩(wěn)定的理想范圍內(nèi),及時(shí)發(fā)現(xiàn)患肢皮下積液或積血及時(shí)引流處理,徹底清除皮下積液和積血,均有助于防止細(xì)菌感染,避免發(fā)生術(shù)后切口和皮下組織感染。③出血護(hù)理：乳腺癌手術(shù)的創(chuàng)面較大,從而出現(xiàn)創(chuàng)面止血不徹底、結(jié)扎線(xiàn)發(fā)生松動(dòng)或者脫落以及患者本身存在凝血機(jī)制的缺陷都會(huì)成為患者術(shù)后出血的發(fā)生條件。護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀(guān)察患者病情,密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化以及引流液體的顏色和引流量的多少,如果發(fā)現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)引流量較多或者顏色較深應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生檢查處理；術(shù)后1～2 d應(yīng)杜絕進(jìn)行患肢的過(guò)度活動(dòng)和進(jìn)行外展來(lái)避免引起過(guò)高的切口張力引起切口裂開(kāi)出血。出血量較少可穿刺抽吸,出血量較多則應(yīng)及時(shí)的創(chuàng)面止血處理,創(chuàng)面應(yīng)進(jìn)行加壓包扎固定［4］。④皮下積液護(hù)理：術(shù)后早期進(jìn)行患肢的活動(dòng)引起創(chuàng)面出血滲出、術(shù)后創(chuàng)面固定包扎不牢固、引流管發(fā)生彎折導(dǎo)致引流不暢或者引流管固定不牢發(fā)生脫落是造成皮下積液的常見(jiàn)原因。護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)巡視患者的敷料包扎是否牢固結(jié)實(shí),引流管是否發(fā)生彎曲、固定是否牢固、引流管內(nèi)是否發(fā)生堵塞,定期進(jìn)行引流管的擠壓預(yù)防堵塞,囑咐患者家屬妥善的放置引流管避免受壓。⑤皮瓣壞死護(hù)理：手術(shù)操作中過(guò)多的切除皮下組織影響皮膚的血液循環(huán),切除過(guò)大的皮瓣造成縫合皮瓣張力過(guò)大,固定包扎過(guò)緊以及大量皮下積液是引起皮瓣發(fā)生壞死的主要因素［5］。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀(guān)察患側(cè)肢體的皮溫皮色情況,并與健側(cè)肢體進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)皮瓣出現(xiàn)顏色蒼白、皮溫下降、皮膚青紫或水皰等皮瓣缺血征象應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并盡早進(jìn)行處理。面積較小壞死可清除水皰并濕敷酒精,面積較大皮瓣壞死應(yīng)進(jìn)行清除以利于植皮。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的患肢活動(dòng),術(shù)后1周應(yīng)當(dāng)避免患肢過(guò)度外展以免無(wú)法正常的將胸壁與皮瓣進(jìn)行貼合［6］。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀(guān)察并記錄兩組患者術(shù)后焦慮發(fā)生率、及并發(fā)癥發(fā)生率。采用本院自制問(wèn)卷調(diào)查患者滿(mǎn)意度,分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意,滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)焦慮29例,焦慮發(fā)生率為74.4%,觀(guān)察組患者術(shù)后出現(xiàn)焦慮15例,焦慮發(fā)生率為38.5%；觀(guān)察組焦慮發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組患者術(shù)后非常滿(mǎn)意14例、滿(mǎn)意18例、不滿(mǎn)意7例、滿(mǎn)意度為82.1%,觀(guān)察組患者術(shù)后非常滿(mǎn)意28例、滿(mǎn)意10例、不滿(mǎn)意1例、滿(mǎn)意度為97.4%,觀(guān)察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)上肢淋巴水腫3例、感染2例、出血3例、皮下積液4例、皮瓣壞死2例,并發(fā)癥發(fā)生率為35.9%,觀(guān)察組患者術(shù)后出現(xiàn)上肢淋巴水腫2例、感染1例、出血1例、皮下積液2例、皮瓣壞死0例,并發(fā)癥發(fā)生率為15.4%、觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

循證護(hù)理受到循證醫(yī)學(xué)觀(guān)念影響而產(chǎn)生,亦被稱(chēng)為實(shí)證護(hù)理,是通過(guò)準(zhǔn)確、慎重的利用目前已有的研究證據(jù),結(jié)合護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)及個(gè)人技術(shù),充分考慮患者自身的情況和愿望來(lái)制定護(hù)理方案的方法［7］。其精髓在于充分利用目前最好最新的科學(xué)論據(jù)服務(wù)護(hù)理對(duì)象,從而探究循證護(hù)理的發(fā)展方向［8］。本組臨床研究中,觀(guān)察組患者應(yīng)用循證護(hù)理方法,針對(duì)乳腺癌術(shù)后可能出現(xiàn)的上肢淋巴水腫、感染、出血、皮下積液及皮瓣壞死等術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行臨床護(hù)理,在焦慮發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面均優(yōu)于應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理的對(duì)照組(P＜0.05),表明循證護(hù)理對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥具有重要的作用。

綜上所述,采用循證護(hù)理預(yù)防乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,能夠有針對(duì)性的對(duì)乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥進(jìn)行科學(xué)護(hù)理,有效的減低患者發(fā)生焦慮的風(fēng)險(xiǎn),提高患者對(duì)護(hù)理活動(dòng)的滿(mǎn)意度,大大的降低術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率,顯著的改善患者的生活質(zhì)量,是目前首選的護(hù)理方法,具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

［1］楊少玲.乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)癥觀(guān)察與護(hù)理.中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(24):115-116.

［2］王連東,亓軍,孔亮,等.乳腺癌改良根治手術(shù)并發(fā)癥原因分析及預(yù)防對(duì)策.河北醫(yī)學(xué),2013,19(10):1495-1498.

［3］陳雪.乳腺癌改良根治術(shù)后的護(hù)理進(jìn)展.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(9):1358-1359.

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［5］郭琳,王雪瑩,王強(qiáng).乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)癥原因分析與預(yù)防對(duì)策.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2012,26(15):1405.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.175

2016-07-28］

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