張秀蘭

甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療的護理經(jīng)驗及心得探析

張秀蘭

目的研究探討甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療期間的護理方法,總結(jié)護理要點。方法100例實施甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)的患者,按照其護理方式的不同分為對照組和觀察組,每組50例,對照組患者圍術(shù)期實施常規(guī)護理,觀察組患者則給予綜合性的優(yōu)質(zhì)護理,比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組和對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為0和10.0%,觀察組顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)的圍術(shù)期給予綜合性優(yōu)質(zhì)護理,做到以患者為中心,能有效降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率,改善患者的預(yù)后。

甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)；護理；經(jīng)驗

本文就本院2015年1月～2016年3月收治的100例實施甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)的患者作為研究對象,探討患者圍術(shù)期的護理措施以及護理效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年1月～2016年3月收治的100例實施甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)的患者作為研究對象,所有患者均在術(shù)前實施常規(guī)檢查(如喉鏡、纖維喉鏡等)對病情做出明確診斷,并確定患者需要實施手術(shù)切除。按照其護理方式的不同分為兩組,每組50例。對照組患者中,男19例,女31例,患者年齡32～67歲,平均年齡(52.4±5.1)歲。病程1～5年,平均病程(2.4±1.0)年。其中,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者12例、甲狀腺功能亢進患者14例、甲狀腺腺瘤患者20例、甲狀腺乳頭狀癌患者4例。實施甲狀腺次全切除術(shù)、部分切除術(shù)、根治術(shù)的患者分別有23、23和4例。觀察組患者中,男20例,女30例,患者年齡33～66歲,平均年齡(51.5±6.2)歲。病程1～5年,平均病程(2.3±1.0)年。其中,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者13例、甲狀腺功能亢進患者15例、甲狀腺腺瘤患者19例、甲狀腺乳頭狀癌患者3例。實施甲狀腺次全切除術(shù)、部分切除術(shù)、根治術(shù)的患者分別有25、22和3例。兩組患者性別、年齡、病程、病理類型、手術(shù)方法等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患者圍術(shù)期給予常規(guī)護理。

1.2.2觀察組患者則在圍術(shù)期給予綜合性優(yōu)質(zhì)護理。

1.2.2.1術(shù)前護理 ①心理護理與健康宣教。在患者入院時要積極與其交流,并就手術(shù)相關(guān)事項進行詳細(xì)闡述,讓患者對手術(shù)治療做到心中有數(shù),消除其焦慮情緒,同時,向患者介紹成功治療的案例,使其樹立治愈的信心,疏解對疾病的恐懼心理。如患者術(shù)前因高度緊張而存在失眠等現(xiàn)象,需為其創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境,并防止不良刺激的影響,必要時可給予鎮(zhèn)靜藥物,使其在手術(shù)時能保持良好的狀態(tài)。②基礎(chǔ)疾病護理?；颊咝g(shù)前合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,需給予相應(yīng)的降壓、降糖治療藥物,確保病情得到控制后方可實施手術(shù)治療。對術(shù)前有嚴(yán)重咳嗽或者痰多表現(xiàn)的患者,也需給予止咳化痰藥物進行治療控制。③體位護理及其他護理。術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)頸過伸仰位,使得頭部后仰時,能做到氣管、下頜及胸骨處在同一水平線,降低術(shù)后頸過伸綜合征的發(fā)生率。同時,術(shù)前做好感冒預(yù)防、戒煙戒酒等工作,學(xué)會正確咳嗽與吞咽,避免進食刺激性食物,防止全身麻醉(全麻)刺激誘發(fā)的咳嗽致出血、痰阻等不良反應(yīng)。

1.2.2.2術(shù)中護理 術(shù)中操作要認(rèn)真仔細(xì),避開重要神經(jīng)及血管,為防止術(shù)后出血的發(fā)生,可以對腺體切面、頸肌斷端等的活動性出血進行結(jié)扎,同時在傷口縫合前,做好術(shù)區(qū)的凝血塊清理,避免傷口縫線過密,保持引流通暢。

1.2.2.3術(shù)后護理 ①病情監(jiān)測,術(shù)后做好各項生命體征的密切監(jiān)測,觀察頸部切口的狀態(tài)、皮膚分顏色、溫度變化、呼吸頻率改變、背部疼痛情況等,一旦發(fā)現(xiàn)切口處存在滲出腫脹情況要立即進行處理。②呼吸道護理。給予持續(xù)低流量吸氧,患者存在較多痰液時,可給予吸痰或者霧化吸入處理,保持呼吸道通暢；為防止劇烈咳嗽誘發(fā)切口出血的情況,可使用止痛鎮(zhèn)咳藥物。③引流管護理。術(shù)后妥善固定引流管,并指導(dǎo)患者學(xué)會正確的翻身方法,避免引流管牽拉、脫落,注意觀察引流液的性狀、量等,引流量過大時要及時匯報處理。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后無一例不良反應(yīng)發(fā)生,對照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐和手足抽搐各2例,血壓異常1例,經(jīng)對癥治療后均好轉(zhuǎn)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為0和10.0%(5/50),觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床多發(fā)疾病,患者多以氣管狹窄、呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等為主要臨床表現(xiàn),給患者的正常工作、生活帶來了較大的困擾［1］。目前,臨床上治療甲狀腺結(jié)節(jié)最常用最有效的方式就是手術(shù)切除。但是,考慮到機體甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)相對比較復(fù)雜,腺體周圍分布有多種重要神經(jīng)與血管,術(shù)中操作不當(dāng)很容易造成損傷的發(fā)生并導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥［2］,使得治療效果大打折扣,也會對患者的預(yù)后造成不良影響,部分嚴(yán)重并發(fā)癥(如術(shù)后出血)甚至可能威脅患者的生命安全。因而,做好甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)圍術(shù)期的護理具有十分重要的意義。

綜上所述,對比甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)圍術(shù)期綜合性優(yōu)質(zhì)護理和常規(guī)護理后的不良反應(yīng)發(fā)生情況,可見觀察組無一例不良反應(yīng)發(fā)生,安全性好,護理效果好,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］許彬,郭濤,張林,等.甲狀腺結(jié)節(jié)圍手術(shù)期的護理.中國腫瘤外科雜志,2013,5(4):267-269.

［2］盧念培.針對性護理措施在甲狀腺術(shù)后出血患者中的應(yīng)用.護理實踐與研究,2012,9(8):23-25.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.167

2016-04-13］

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