任紅梅

微卡聯(lián)用抗結(jié)核藥治療耐多藥肺結(jié)核的臨床效果觀察

任紅梅

目的探討微卡聯(lián)用抗結(jié)核對于耐多藥肺結(jié)核的治療效果。方法86例耐多藥肺結(jié)核患者,隨機(jī)分成微卡組(微卡+抗結(jié)核治療 )和對照組(單用抗結(jié)核),各43例。所有患者的抗結(jié)核方案均為3HL2ZV聯(lián)合5HL2V(H為異煙肼,L2為利福噴丁,Z為吡嗪酰胺,V為左氧氟沙星),連續(xù)治療不低于8個(gè)月,在治療前、治療后3個(gè)月、8個(gè)月時(shí)分別采取胸部X線檢查觀察空洞變化和痰菌陰轉(zhuǎn)率,同時(shí)記錄臨床癥狀消失時(shí)間。結(jié)果微卡組治療3個(gè)月時(shí),空洞閉合率為16.28%,痰菌陰轉(zhuǎn)率為55.81%,治療8個(gè)月時(shí)空洞閉合率為67.44%,痰菌陰轉(zhuǎn)率為86.05%。微卡組臨床癥狀消失平均用時(shí)(3.5±0.9)個(gè)月,對照組治療3個(gè)月時(shí),空洞閉合率為6.98%,痰菌陰轉(zhuǎn)率為41.86%,治療8個(gè)月時(shí)空洞閉合率為32.56%,痰菌陰轉(zhuǎn)率為60.47%,臨床癥狀消失平均用時(shí)(5.3±1.4)個(gè)月。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論微卡聯(lián)用抗結(jié)核治療能夠促進(jìn)耐多藥肺結(jié)核康復(fù),值得推廣。

微卡；抗結(jié)核治療；耐多藥肺結(jié)核

抗結(jié)核治療是目前肺結(jié)核治療最常用方法［1］,雖然其對于首次發(fā)病患者具有較高療效,但是對于耐多藥肺結(jié)核卻療效欠佳。本實(shí)驗(yàn)通過對不同方案治療耐多藥肺結(jié)核情況進(jìn)行分析,以期改善耐多藥肺結(jié)核的預(yù)后?，F(xiàn)報(bào)告如上。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2015年6月本院確診的86例耐多藥肺結(jié)核患者,經(jīng)倫理委員會(huì)核查批準(zhǔn)后,隨機(jī)分為微卡組與對照組,各43例。微卡組男28例,女15例,年齡24～69歲,平均年齡(46.3±5.7)歲,病程6個(gè)月～18年,平均病程(5.7±1.2)年；對照組男27例,女16例,年齡22～65歲,平均年齡(45.9±5.4)歲,病程8個(gè)月～17.5年,平均病程(5.1±1.1)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)［2］①明確診斷為肺結(jié)核,且經(jīng)過抗結(jié)核藥物治療6個(gè)月以上后,痰菌檢查仍為陽性；②藥敏試驗(yàn)顯示利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺等一線抗結(jié)核藥物中有兩種以上耐藥；③X線檢查顯示存在明顯空洞征象；④未見肝、腎、心等疾??；⑤無糖尿病、免疫缺陷、塵肺等基礎(chǔ)疾??；⑥無癲癇或精神異常病史；⑦最近2個(gè)月內(nèi)未接受免疫制劑、中藥等輔助治療；⑧知情同意,自愿簽訂知情同意書,且配合完成規(guī)范治療和隨訪。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)［2］①未完成規(guī)范治療,中途自行退出者；②合并嚴(yán)重并發(fā)癥或不良反應(yīng)等,無法完成治療者；③資料缺失；④中途服用影響療效的治療。

1.2治療方法 對照組規(guī)范使用3HL2ZV聯(lián)合5HL2抗結(jié)核治療方案,具體方法為：①強(qiáng)化治療3個(gè)月：異煙肼片(沈陽紅旗制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H21022350,生產(chǎn)批號1403122),口服0.3 g/次,1次/d；利福噴汀膠囊(四川省長征藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H10940211,生產(chǎn)批號20140205),口服0.45 g/次(＜55 kg)或0.6 g(≥55 kg),2次/周；吡嗪酰胺(沈陽紅旗制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H21022352,生產(chǎn)批號1305121)口服0.5 g/次,3次/d；左氧氟沙星片(第一三共制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040091,生產(chǎn)批號1306G11),口服0.5 g/次,1次/d；②鞏固治療5個(gè)月：停用吡嗪酰胺,其他按照上述劑量和用法給藥。微卡組：在以上抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上,在治療后第21天起給予微卡菌苗：起始量為0.1 mg,治療量為0.5 mg/次滅菌用水溶解,左右臀部交替注射,2周1次,當(dāng)痰菌轉(zhuǎn)陰后即停用。

1.3觀察指標(biāo) 治療前、治療后3個(gè)月以及8個(gè)月時(shí)分別行胸部X線檢查,觀察空洞閉合情況,同時(shí)每月監(jiān)測痰菌情況,詳細(xì)記錄并比較組間空洞閉合率、痰菌陰轉(zhuǎn)率和臨床癥狀消失用時(shí)?？斩撮]合標(biāo)準(zhǔn)［3］：空洞完全閉合或者阻塞閉合均視為空洞閉合；痰菌陰轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［3］：痰抗酸桿菌檢測結(jié)果為(-),且連續(xù)2個(gè)月以上未再復(fù)陽。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前所有患者均存在肺部空洞,且痰菌檢測結(jié)果為陽性。微卡組治療3個(gè)月時(shí),空洞閉合7例,閉合率為16.28%,痰菌陰轉(zhuǎn)24例,痰菌陰轉(zhuǎn)率為55.81%,治療8個(gè)月時(shí)空洞閉合29例,閉合率為67.44%,痰菌陰轉(zhuǎn)37例,痰菌陰轉(zhuǎn)率為86.05%。微卡組臨床癥狀消失平均用時(shí)(3.5±0.9)個(gè)月,對照組治療3個(gè)月時(shí),空洞閉合3例,閉合率為6.98%,痰菌陰轉(zhuǎn)18例,痰菌陰轉(zhuǎn)率為41.86%,治療8個(gè)月時(shí)空洞閉合14例,閉合率為32.56%,痰菌陰轉(zhuǎn)26例,痰菌陰轉(zhuǎn)率為60.47%,臨床癥狀消失平均用時(shí)(5.3±1.4)個(gè)月。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肺結(jié)核屬于傳染性疾病,在世界范圍具有較高的傳播率,早在1993年,世界衛(wèi)生組織就已經(jīng)選取結(jié)核病呈全球緊急狀態(tài),明確提出加大結(jié)核病防治力度的要求。多耐藥肺結(jié)核由于對多種一線抗結(jié)核藥物據(jù)明顯耐藥性,預(yù)后往往較差,微卡屬于免疫調(diào)節(jié)類藥物,具有較高的免疫功能性和生物特性,能夠防止組織器官出現(xiàn)破壞性變化和損傷性反應(yīng)［4］。在本實(shí)驗(yàn)中,微卡組在空洞閉合率、痰菌轉(zhuǎn)陰以及臨床癥狀改善方面均優(yōu)于對照組(P＜0.05),證實(shí)在傳統(tǒng)抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上,應(yīng)用微卡不僅能夠改善臨床癥狀,而且能夠促進(jìn)空洞閉合和痰菌轉(zhuǎn)陰。

綜上所述,微卡聯(lián)用抗結(jié)核治療對于耐多藥肺結(jié)核療效改善十分重要的促進(jìn)作用,值得推廣。

［1］羅丹霖.120例肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸與肺功能的變化關(guān)系分析.中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(16):131-132.

［2］王丹.微卡配合治療58例難治結(jié)核病的療效觀察.中國醫(yī)藥指南,2013,11(1):551-552.

［3］王懷沖,徐穎穎,張相彩,等.中藥與免疫調(diào)節(jié)劑輔助治療復(fù)治肺結(jié)核臨床研究.中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(5):815-817.

［4］郭惠環(huán),林少玲.抗癆藥物聯(lián)合微卡治療復(fù)治肺結(jié)核的療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(15):3416-3418.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.143

2016-05-20］

110044 沈陽市胸科醫(yī)院結(jié)核四病房