薛連峰

門(mén)診患者抗高血壓藥物使用情況調(diào)查分析

薛連峰

目的探討分析本院門(mén)診患者抗高血壓藥物的使用情況。方法選擇本院門(mén)診原發(fā)性高血壓5412張?zhí)幏健⒎治隹垢哐獕核幬锏挠盟庮l度(DDDs)和聯(lián)合用藥情況。結(jié)果處方出現(xiàn)頻率最多的是鈣離子拮抗劑(CCB)、血管緊張素血Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換換酶抑制劑(ACEI)；單品種DDDs是纈沙坦、硝苯地平、美托洛爾；本院聯(lián)合用藥降壓治療中,二聯(lián)用藥處方2325張(42.96%),三聯(lián)用藥處方740張(13.67%),四聯(lián)用藥處方354張(6.54%)。結(jié)論本院門(mén)診高血壓患者降壓藥物使用基本合理。

抗高血壓藥物；門(mén)診；調(diào)查

高血壓病是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高、周?chē)?dòng)脈阻力增高,同時(shí)伴有不同程度的心排出量和血容量增加為主要表現(xiàn)的臨床綜合征［1］。高血壓是一種慢性疾病,改變不良的生活方式以及合理的藥物治療能很好的控制疾病的進(jìn)展。合理用藥能有效控制血壓水平,降低心腦血管發(fā)生幾率,提高患者的生存質(zhì)量。本研究對(duì)本院門(mén)診5412張抗高血壓治療處方進(jìn)行回顧性分析,分析本院門(mén)診抗高血壓藥物使用的合理性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取本院門(mén)診2013年6月～2015年6月5412張?jiān)\斷為原發(fā)性高血壓的處方。統(tǒng)計(jì)處方患者的性別、年齡,使用的抗高血壓藥物名稱(chēng)、用法,聯(lián)合用藥情況,各藥物使用的總劑量、用藥時(shí)間和藥品限定日劑量(DDD),計(jì)算各藥物DDDs。

2 結(jié)果

2.1一般情況 診斷為原發(fā)性高血壓病的5412張?zhí)幏街?男2809張(51.90%),女2603張(48.10%)。40歲以下患者處方275張(男212張、女63張),占5.08%；41～60歲患者處方2019張(男1047、女972),占37.31%；60歲以上患者處方3118張(男1548張、女1570張),占57.61%。

2.2用藥情況 5412張?jiān)l(fā)性高血壓病處方中,使用抗高血壓藥物CCB1878例,占34.70%；ARB1142例,占21.10%；ACEI1070例,占19.77%；β受體阻滯劑(β-RB)619例,占11.44%、利尿劑以及固定配比復(fù)方制劑(DA)51例,占0.94%；其他藥品652例,占12.05%。

本院常用的抗高血壓10種藥物,硝苯地平、氨氯地平、美托洛爾、替米沙坦、貝那普利、纈沙坦、非洛地平、培哚普利、比索洛爾、厄貝沙坦中,CCB有3種,ARB有3種,ACEI有2種,β-RB有2種。DDDs排名為纈沙坦25927,硝苯地平22774,美托洛爾21998,貝那普利20402.4,氨氯地平18872,替美沙坦17145,培哚普利13272,厄貝沙坦9503.6,非洛地平9102,比索洛爾3008.4。聯(lián)合用藥中,二聯(lián)用藥處方2325張,占42.96%；三聯(lián)用藥處方740張,占13.67%；四聯(lián)用藥處方354張,占6.54%；單一用藥處方1993張,占36.83%。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人們生活節(jié)奏的加快以及社會(huì)人口結(jié)構(gòu)的改變,使得高血壓患病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。選擇抗高血壓藥物時(shí),要根據(jù)不同患者的個(gè)體差異選擇合適的藥品。

CCB是老年性高血壓的一線用藥,硝苯地平緩釋片是CCB類(lèi)抗高血壓藥物,半衰期長(zhǎng)且價(jià)格低廉［2］。氨氯地平具有半衰期長(zhǎng)、降壓作用平衡持久的優(yōu)點(diǎn),不良反應(yīng)少,對(duì)伴有冠心病、左心室肥厚、糖尿病的患者為適宜。非洛地平作用緩慢持久,半衰期較長(zhǎng),主要是選擇性的擴(kuò)張小動(dòng)脈,不引起體位性低血壓。

ACEI類(lèi)藥物和ARB類(lèi)藥物對(duì)高血壓患者的靶器官有直接保護(hù)作用,有部分患者使用ACEI類(lèi)藥物會(huì)引起干咳、血管神經(jīng)性水腫以及首劑低血壓［3］。ARB類(lèi)藥物引起的不良反應(yīng)少,適合于不耐受ACEI類(lèi)藥物的患者。纈沙坦降壓作用明顯、安全,但降壓效果與飲食相關(guān)。厄貝沙坦不受飲食影響,口服后能快速吸收,生物利用度高,長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致血鉀升高。替米沙坦治療輕中度原發(fā)性高血壓安全有效,與纈沙坦相比口服價(jià)格低,劑量小,降壓更持久平穩(wěn),尤其能良好控制清晨血壓,降低舒張壓,調(diào)節(jié)血脂,但價(jià)格偏高。貝那普利起效慢,作用時(shí)間長(zhǎng),通過(guò)減少合成血管緊張素Ⅱ以及減少醛固酮的產(chǎn)生來(lái)達(dá)到降壓目的。培哚普利能延緩高血壓所致腎功能損害的進(jìn)展,但引發(fā)老年人咳嗽不良反應(yīng)的發(fā)生率比普通人群高。美托洛爾是常用的β受體拮抗劑,能阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌激活和心肌重構(gòu)之間的惡性循環(huán),有效的控制高血壓,對(duì)原發(fā)性高血壓合并舒張性盡力衰竭療效顯著。

本研究中CCB類(lèi)藥物處方出現(xiàn)的頻率最高,主要有硝苯地平、氨氯地平和非洛地平,使用頻度最高的是硝苯地平。本院門(mén)診常用的ARB類(lèi)藥物有纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦；ACEI類(lèi)藥物有貝那普利、培哚普利。其中纈沙坦的使用頻度最高。本院門(mén)診接診的老年患者居多,在使用抗高血壓藥物時(shí)要考慮到對(duì)患者靶器官的保護(hù)。

不同類(lèi)型的抗高血壓藥物聯(lián)合使用時(shí)可以起到降壓機(jī)制互補(bǔ),增強(qiáng)降壓效果,減輕不良反應(yīng)［4］。本院門(mén)診二聯(lián)用藥主要采取ARB+CCB與CCB+β-RB聯(lián)合使用；三聯(lián)用藥處方中CCB+ARB+β-RB聯(lián)合使用最多；四聯(lián)用藥主要采取CCB+ARB+β-RB+DA方案。

綜上所述,臨床醫(yī)師在治療高血壓選擇用藥時(shí),一定要結(jié)合患者的個(gè)體差異,遵循持續(xù)穩(wěn)定降壓、降低副反應(yīng)、有效保護(hù)靶器官的原則,制定個(gè)性化的治療方案,達(dá)到最佳治療效果,改善患者的生存質(zhì)量,減輕疾病負(fù)擔(dān)。

［1］林桂鋒,吳麗嫦.門(mén)診抗高血壓藥物使用情況分析.中國(guó)處方藥,2016(2):47-48.

［2］邵春華.抗高血壓藥物的臨床應(yīng)用調(diào)查.中國(guó)處方藥,2015(11): 42-43.

［3］高一洲.抗高血壓藥物研究.醫(yī)藥與保健,2015(9):215.

［4］牟會(huì)舉,高興浩.門(mén)診抗高血壓藥物應(yīng)用分析.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014(9):21-25.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.133

2016-05-03］

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