薛萍

25G穿刺針腰麻和腰硬聯(lián)合麻醉在骨科下肢手術(shù)中的應(yīng)用比較

薛萍

目的比較單純 25G穿刺針腰麻和腰硬聯(lián)合麻醉在骨科下肢手術(shù)中的應(yīng)用的臨床效果。方法100例擇期擬行骨科下肢手術(shù)患者,隨機(jī)分為A組和B組,每組50例。A組患者采用腰硬聯(lián)合穿刺針穿刺的針內(nèi)針麻醉,B組患者采用25G穿刺針直接穿刺。對比兩組治療效果。結(jié)果A組穿刺操作時(shí)間為(10±3.2)min,B組為(7±2.0)min,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)； 兩組起效時(shí)間、麻醉平面、麻醉效果、術(shù)畢麻醉平面、頭痛例數(shù)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；麻醉后腰背疼痛：A組0例、B組8例(10%),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論25G穿刺針直接穿刺操作時(shí)間短,組織損傷小,不良反應(yīng)少。

25G穿刺針； 腰麻腰硬聯(lián)合； 骨科下肢手術(shù)

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,國內(nèi)有學(xué)者把25G穿刺針直接用于腰麻的穿刺,大大減少了穿刺點(diǎn)疼痛等并發(fā)癥［1］。采用25G穿刺針腰麻有兩種方法：一種是在A組患者采用腰硬聯(lián)合穿刺針穿刺的針內(nèi)針麻醉,另一種是采用25G穿刺針直接穿刺,即微創(chuàng)腰麻技術(shù)(MSA)。25G穿刺針直接穿刺與腰硬聯(lián)合麻醉方法比較,操作時(shí)間明顯較少,術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低。作者對兩種方法進(jìn)行了臨床比較,現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年9～12月?lián)衿谛泄强葡轮中g(shù)患者100例,其中男54例,女46例,年齡18～62歲; 美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級,體重45～90 kg; 無椎管內(nèi)麻醉禁忌證,既往無頭痛及腰背痛及下肢疼痛病史。手術(shù)時(shí)間＜2 h,將患者隨機(jī)分成A組和B組,每組50例。

1.2麻醉方法 患者接入手術(shù)間后監(jiān)測：心電圖,無創(chuàng)血壓,心率及脈搏血氧飽和度。麻醉前常規(guī)開放靜脈通道,根據(jù)手術(shù)部位采取患側(cè)膝胸側(cè)臥位,選L3～4間隙行穿刺。A組：采用腰硬聯(lián)合穿刺針穿刺的針內(nèi)針麻醉,局麻浸潤后,行16G硬膜外針穿刺,穿刺成功后,再通過16G針導(dǎo)引置入25G腰穿針,如果見到腦脊液注入藥物,如未見到腦脊液,則需將硬膜外和腰穿針一并退出,皮下調(diào)整方向重新穿刺,穿刺成功后注藥,置管、退針。B組：先行局部浸潤麻醉,直接用套件中的25G細(xì)腰穿針進(jìn)行腰穿,刺破紙張或遇到骨性結(jié)構(gòu)時(shí)退針芯,見到腦脊液注入藥物,如未見到腦脊液,調(diào)整方向重新穿刺。腰麻藥物：10%葡萄糖溶液1 ml 與0.75%布比卡因2 ml混合均勻,向蛛網(wǎng)膜下腔注入1.5～2.0 ml,注藥結(jié)束立即改平臥位,測試麻醉平面。根據(jù)麻醉平面調(diào)節(jié)患者體位,根據(jù)手術(shù)部位控制麻醉平面均在T8以下。術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征,并根據(jù)生命體征的變化給予適當(dāng)糾正。手術(shù)結(jié)束時(shí)測試麻醉平面在T10以下后才可將患者送回病房,術(shù)后要求患者去枕平臥6～8 h。

1.3觀察指標(biāo) 對比兩組患者穿刺操作時(shí)間、起效時(shí)間、麻醉平面、麻醉效果、術(shù)畢麻醉平面,麻醉后有無腰背疼痛,有無頭痛等不良反應(yīng)。穿刺操作時(shí)間A組從局部麻醉開始至25G腰麻針退出,B組從局部麻醉開始至16G硬膜外針退出。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組穿刺操作時(shí)間為(10±3.2)min,B組為(7±2.0)min,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)； A組起效時(shí)間為(2.6±1.2)min,B組為(2.8±1.0)min,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；麻醉平面:A組T為(7.8±0.2)、B組T為(7.6±0.4),比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；麻醉效果：A組100%(50/50)良、B組98%良(49/50)(1例改全身麻醉),比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)畢麻醉平面：A組T為(10.0±1.7),B組T為(10.0±1.8),比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；麻醉后腰背疼痛：A組0例、B組8例(10%),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組頭痛例數(shù)均為0,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。腰硬聯(lián)合法有1例麻醉發(fā)生單側(cè)阻滯,后改靜吸復(fù)合全身麻醉完成手術(shù)。

3 討論

25G細(xì)腰麻針直接穿刺較腰硬聯(lián)合法穿刺時(shí)間明顯縮短,因?yàn)?5G穿刺針在局部浸潤麻醉后直接進(jìn)行腰麻穿刺,而腰硬聯(lián)合穿刺法組操作多了硬膜外穿刺及置管操作［2］。兩組對比中細(xì)腰麻針直接穿刺法全部麻醉效果為優(yōu)良,而腰硬聯(lián)合穿刺法組出現(xiàn)1例麻醉效果差,測試平面固定在一側(cè),因硬膜外置管時(shí)出血,又重新穿刺,側(cè)臥時(shí)間稍長致麻醉平面固定,硬膜外給藥后患者仍不能耐受手術(shù),更改麻醉方法為靜吸復(fù)合全身麻醉才滿足手術(shù)需要,而直接穿刺法成功后立即改平臥位,可以及時(shí)判斷麻醉效果,并根據(jù)手術(shù)需要立即調(diào)節(jié)麻醉平面［3］。

骨科下肢手術(shù)通常均采用患側(cè)胸膝臥位進(jìn)行穿刺,需要復(fù)位固定的患者需忍受骨折后的疼痛,縮短穿刺時(shí)間就可以為患者減輕痛苦,25～26G穿刺針的頭痛發(fā)生率為1%。若采取積極的預(yù)防措施,頭痛的發(fā)生率可降至0.2%［4］。此外,在某些特殊患者,如凝血功能異常者,較粗穿刺針容易造成硬膜外血腫,后果嚴(yán)重,因此硬膜外麻醉屬禁忌,若同時(shí)評估其全身麻醉也比較困難,那么使用損傷極小的25G細(xì)針腰麻就會(huì)取得理想的效果。

綜上所述,采用25G細(xì)穿刺針行腰麻,在保證麻醉效果的同時(shí),縮短了穿刺時(shí)間,顯著減小了組織結(jié)構(gòu)損傷,術(shù)后腰背疼痛的發(fā)生率明顯減少。

［1］劉力生,吳華,劉笑梨.25G脊麻針單穿腰麻用于急診剖宮產(chǎn)術(shù).中國臨床研究,2011,24(1):54-55.

［2］孫勝,岳利民,董玉貴,等.25G腰麻針直接穿刺法與腰硬聯(lián)合穿刺法穿刺操作時(shí)間比較.河北醫(yī)藥,2012,34(7):1036-1037.

［3］許靖,劉明基.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在子宮切除術(shù)的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(12):952.

［4］姜文強(qiáng).腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在肥胖病人子宮全切術(shù)的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(6):445-446.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.132

2016-05-25］

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