茍桂艷

阿奇霉素臨床應(yīng)用原則及不良反應(yīng)探究

茍桂艷

目的探討阿奇霉素在臨床應(yīng)用中出現(xiàn)不良反應(yīng)的規(guī)律和特點(diǎn),分析其臨床合理用藥原則,指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員對(duì)其合理使用。方法回顧性分析應(yīng)用阿奇霉素出現(xiàn)不良反應(yīng)的86例患者的臨床資料。結(jié)果86例不良反應(yīng)患者中男女比例差異不明顯；60～90歲發(fā)病率最高,達(dá)34.88%。阿奇霉素靜脈滴注的速度不宜過快,滴注時(shí)間要＞60 min,控制滴注液濃在2 mg/ml,該藥不宜肌內(nèi)注射給藥。86例不良反應(yīng)患者中發(fā)生的不良反應(yīng)以變態(tài)反應(yīng)為主,共41例,其次為胃腸道反應(yīng)31例,神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)共14例。結(jié)論臨床中阿奇霉素的應(yīng)用,應(yīng)嚴(yán)格按照抗生素應(yīng)用原則,并結(jié)合個(gè)體情況,選擇適合的給藥方式,給藥濃度在2 mg/ml,滴注時(shí)間＞60 min,用藥后密切觀察以確保安全用藥。

阿奇霉素；不良反應(yīng)；抗生素

阿奇霉素作為臨床中廣泛應(yīng)用的一種抗菌藥物,主要用于治療多種病原體引起的兒童及成人的呼吸道感染,生殖系統(tǒng),沙眼衣原體感染等,被多個(gè)國家和地區(qū)的醫(yī)學(xué)指南推薦作為上述感染的一線治療藥物［1］。因其療效明確,臨床上得到普遍應(yīng)用,由此引發(fā)的不良反應(yīng)也日漸增多,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年1～12月《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》中記錄的應(yīng)用阿奇霉素出現(xiàn)不良反應(yīng)的86例患者作為研究對(duì)象。

1.2方法 對(duì)86例出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者進(jìn)行歸類,統(tǒng)計(jì)其性別、年齡、給藥方式(靜脈注射、口服給藥)、用法用量、不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)的臨床表現(xiàn)等,采用回顧性研究方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1一般資料 86例不良反應(yīng)患者中男45例,占52.33%,女41例,占47.67%,男女比例差異不明顯；年齡最小8歲,最大84歲,其中60～90歲發(fā)病率最高,達(dá)34.88%(30/86),這與老年患者免疫系統(tǒng)功能減弱有關(guān)。所有不良反應(yīng)患者中,以呼吸系統(tǒng)感染(急、慢性支氣管炎、肺炎、咳嗽、哮喘)用藥數(shù)量最多,占76.74%,其次為泌尿系統(tǒng)感染,占16.28%。有明確藥物過敏史17例,其中4例為過敏體質(zhì),過敏藥物包括青霉素、紅霉素,頭孢菌素、感冒藥等；明確無藥物過敏史27例,不能確定42例。

2.2阿奇霉素給藥方式及用量 86例不良反應(yīng)患者中靜脈滴注60例,劑量為0.5 g/d；口服17例,劑量為首日0.5 g頓服,后第2～5天0.25 g頓服；先口服給藥后改靜脈滴注的4例,先靜脈滴注后改口服的5例。阿奇霉素靜脈滴注的速度不宜過快,滴注時(shí)間要＞60 min,控制滴注液濃度在2 mg/ml,該藥不宜肌內(nèi)注射給藥。時(shí)間分布方面：52例發(fā)生在靜脈滴注過程中,8例發(fā)生在靜脈滴注后；不良反應(yīng)出現(xiàn)在靜脈滴注后5～30 min,最慢的發(fā)生在靜脈滴注后2 d；口服給藥不良反應(yīng)發(fā)生較慢,最慢一例發(fā)生在用藥后5 d。

2.3不良反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn) 86例不良反應(yīng)患者中發(fā)生的不良反應(yīng)以變態(tài)反應(yīng)為主,共計(jì)41例,占47.67%,其中過敏性休克8例、血管神經(jīng)性消腫7例、咳嗽6例、蕁麻疹6例、發(fā)熱5例、皮疹5例、喉頭水腫4例。胃腸道反應(yīng)31例,占36.05%,臨床表現(xiàn)有惡心、嘔吐、胃灼燒感、腹痛等。神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)共14例,占16.28%,臨床表現(xiàn)為耳鳴、頭暈、嗜睡、視力模糊、步態(tài)不穩(wěn)等。

3 討論

隨著阿奇霉素的臨床應(yīng)用以及大量基礎(chǔ)研究工作的開展,由此引發(fā)的不良反應(yīng)也逐漸增多。采用阿奇霉素治療所發(fā)生的不良反應(yīng)與性別關(guān)系不大,但與年齡相關(guān),老年人群容易發(fā)生,既往有過敏史者易發(fā)生［2］。其不良反應(yīng)發(fā)生與給藥方法有密切關(guān)系,靜脈滴注造成的不良反應(yīng)發(fā)生率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于口服給藥,且靜脈滴注速度快、濃度大更易于發(fā)生。阿奇霉素在用藥時(shí),盡量選擇口服給藥,如需靜脈滴注應(yīng)密切觀察并做好相應(yīng)急救準(zhǔn)備。阿奇霉素的不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)多樣［3］,累及器官也較多,肝損壞是阿奇霉素在消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的主要表現(xiàn)。藥代動(dòng)力學(xué)顯示其主要經(jīng)肝代謝,由膽汁排泄,半衰期長,在肝臟和膽汁中停留時(shí)間長、濃度高,再與其他肝毒性藥物聯(lián)用時(shí)可增加肝臟毒性反應(yīng)。阿奇霉素也可通過腎臟排泄,約6.5%的藥物以原形從尿中排出,因此,對(duì)于肝、腎功能不全者應(yīng)減量使用或慎用。

阿奇霉素在臨床應(yīng)用中要嚴(yán)格遵守臨床合理應(yīng)用原則,做到無指征不做預(yù)防用藥,診斷為細(xì)菌感染者,方可用藥。用藥時(shí)詳細(xì)詢問過敏史,并做急救措施。查明感染病源,根據(jù)其種類及藥敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇用藥,以減少耐藥性的產(chǎn)生［4］。按照其類別的抗菌作用特點(diǎn)及體內(nèi)過程(吸收、分布、代謝和排出過程)選擇用藥。結(jié)合患者生理特征制定個(gè)體化給藥方案,選擇適當(dāng)?shù)慕o藥方式、用法用量等。對(duì)于輕癥感染可接受口服給藥者,應(yīng)口服給藥；對(duì)于重癥感染、全身性感染者初始治療為確保藥效應(yīng)靜脈給藥,待病情好轉(zhuǎn)后即時(shí)轉(zhuǎn)為口服給藥。靜脈給藥藥物濃度應(yīng)控制在2 mg/ml,滴注時(shí)間≥60 min。阿奇霉素局部用藥不宜吸收且易產(chǎn)生過敏反應(yīng)故不可局部應(yīng)用。對(duì)于新生兒、青少年,肝腎發(fā)育尚不成熟者應(yīng)根據(jù)體重、日齡、月齡等計(jì)算給藥劑量,老年患者應(yīng)用時(shí)也應(yīng)減量或慎用。注意阿奇霉素與其他藥物之間的相互作用。如阿奇霉素會(huì)提高茶堿在血漿中的濃度,應(yīng)進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)；阿奇霉素可能會(huì)增強(qiáng)華法林的抗凝作用,合用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間。

［1］倪志英.阿奇霉素靜脈滴注不良反應(yīng)分析.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(旬刊),2015(2):385.

［2］符祥瑜.注射用阿奇霉素不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析及對(duì)策.中國處方藥,2014(6):48-49.

［3］房建國,胡凱.阿奇霉素臨床應(yīng)用特性與安全性.中國民康醫(yī)學(xué),2006,18(2):70-71.

［4］徐瑩毅.阿奇霉素藥理毒理及其臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)信息(旬刊),2011,24(9):134.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.122

2016-05-03］

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