劉微

探討三腔二囊管壓迫止血治療上消化道出血的臨床效果及安全性

劉微

目的探討三腔二囊管壓迫止血治療上消化道出血的臨床效果及安全性。方法60例上消化道出血患者,隨機分為對照組和研究組,各30例。兩組患者均接受常規(guī)治療,在此基礎(chǔ)上,對照組患者給予奧美拉唑治療,研究組患者在以上基礎(chǔ)上給予三腔二囊管壓迫止血治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果研究組治療總有效率(96.7%)顯著高于對照組(80.0%)；研究組的治療總滿意率(96.7%)高于對照組(76.7%)；研究組的不良反應(yīng)率(6.7%)顯著低于對照組(26.7%),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對上消化道出血患者采用三腔二囊管壓迫止血治療方法效果顯著,值得推廣。

三腔二囊管；壓迫止血；上消化道出血；效果；安全性

臨床中,上消化道出血屬于較為常見的疾病,該病發(fā)病急,及時診斷和治療顯得機器關(guān)鍵和重要［1］。相關(guān)實踐調(diào)查發(fā)現(xiàn),三腔二囊管壓迫是一種良好的止血方法,效果顯著,在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用?，F(xiàn)本文主要是探討三腔二囊管壓迫止血治療上消化道出血的臨床效果及安全性,詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7月～2015年7月本院收治的上消化道出血患者60例作為研究對象。其中男38例,女22例,年齡最大77歲,最小32歲,平均年齡(43.2±11.7)歲；所有患者均在自愿情況參與到本次調(diào)查研究活動。均排除患有嚴(yán)重的精神疾病以及不愿參加本次調(diào)查研究者。隨機分為對照組和研究組,各30例。

1.2治療方法 兩組患者均接受常規(guī)治療,包括有營養(yǎng)支持、口服腎上腺素以及糾正電解質(zhì)等等。對照組添加奧美拉唑治療：在100 ml生理鹽水中加入40 mg的奧美拉唑進行靜脈滴注［2］。均連續(xù)治療3 d。

研究組在上述治療基礎(chǔ)上添加三腔二囊管壓迫止血治療方法：①準(zhǔn)備物品：包括治療盤、血管鉗、50 ml注射器、三腔二囊、0.5 kg的砂袋等。②檢查準(zhǔn)備：對患者的病情進行正確的評估,仔細(xì)檢查患者鼻腔的狀況,包括是否存在阻塞、鼻腔炎癥以及鼻中有無隔偏曲等［3］。對三腔二囊、食道囊以及胃囊進行檢查,確保三腔二囊的通暢性,確保食道囊以及胃囊不漏氣。同時,對氣囊的壓力以及容量進行測試,檢查其在充氣狀態(tài)下是否均勻。一般情況下,胃囊和食囊的注氣分別為200～300 ml、100～200 ml,壓力分別為40～50 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)和30～40 mm Hg。在每一個接頭地方做好標(biāo)記,把氣囊內(nèi)的空氣盡力抽取干凈。三腔管前端及氣囊外部均使用石蠟油來進行潤滑之后等待使用。③患者主要取左側(cè)臥位姿勢,醫(yī)生耐心向其做出具體的解釋,并給起正確示范吞咽動作,指導(dǎo)其進行深呼吸。從鼻腔開始緩慢進入到患者的胃部,當(dāng)?shù)竭_(dá)患者咽喉位置的時候讓其做出吞咽動作或者飲用大量的水,當(dāng)三腔管插入的深度在50～65 cm的時候說明已進入到胃部,使用膠布進行固定。④首先對胃囊進行注氣,接著再對管囊進行充食,通過牽引架滑輪的方法不斷向上進行牽引同時墜以0.5 kg的重砂袋,于患者的身體呈大約30～40°角,確保其能夠具備一定的壓力施加在賁門位置。在拔管過程當(dāng)中,首先把牽引進行解除,然后對食管囊進行放氣,最后再對胃囊進行放氣。為了避免患者發(fā)生窒息,出現(xiàn)吸入性肺炎,在整個壓迫期間內(nèi)應(yīng)該要叮囑患者盡力咽下唾液。⑤定時把胃內(nèi)容物從胃管內(nèi)吸出來,并仔細(xì)觀察血量性質(zhì)、顏色等。當(dāng)把胃內(nèi)容物抽出后,使用100 ml內(nèi)含8 mg的去甲腎上腺素的冰鹽以便達(dá)到止血的目的。⑥每間隔4～6 h,仔細(xì)觀察氣囊壓力,確保其無漏氣,把胃氣囊不斷向外進行牽拉,當(dāng)感到有阻力的時候即可判斷其不存在漏氣情況。如果氣囊的壓力過大,會導(dǎo)致胃底、食管受損,鼻黏膜發(fā)生糜爛。此時,每間隔12 h進行放氣一次,放氣時間為15～30 min,接著再對氣囊進行重復(fù)充盈,再次進行牽引,氣囊壓迫時間一般為2～3 d。停止出血24 h后,可放氣并觀察24 h,若沒有出血可進行拔管。連需3 d進行插管依然有鮮血流出的,證明止血效果不理想,可考慮其他相關(guān)治療方法。在拔管之前,讓患者口服20～30 ml的液體石蠟達(dá)到對導(dǎo)管潤滑的目的,避免黏膜以及靜脈受到損傷。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：24 h內(nèi)停止出血,便血的量以及次數(shù)顯著減少,不存在血紅蛋白進行性下降情況。有效：48 h內(nèi)患者停止出血,便血的量以及次數(shù)顯著減少,患者的血壓處在較為穩(wěn)定狀態(tài)下。無效：上述各種癥狀均無任何變化,部分患者病情甚至加重。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。治療滿意度可分為非常滿意：評分＞81分,滿意：評分61～80分,不滿意:評分≤60分。治療總滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 研究組治療顯效20例,有效9例,無效1例,總有效率為96.7%；對照組顯效16例,有效8例,無效6例,總有效率為80.0%。研究組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者治療總滿意率比較 研究組非常滿意16例,滿意13例,不滿意1例,總滿意率為96.7%；對照組非常滿意9例,滿意14例,不滿意7例,總滿意率為76.7%,研究組總滿意率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%(2/30),顯著低于對照組的26.7%(8/30),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

消化道出血具有病情急、致死率高以及出血量大的特點,及時止血是關(guān)鍵。臨床中,一般采用奧美拉唑進行治療,該藥可對壁細(xì)胞分泌小管內(nèi) H+-K+-ATP酶的活性產(chǎn)生抑制作用,減少刺激胃酸,改善胃黏膜血液循環(huán),達(dá)到恢復(fù)上皮細(xì)胞的代謝功能治療目的［4］。

三腔二囊管主要由胃氣囊、食管氣囊以及三腔管三者來組成,它具有安全可靠、簡單方便優(yōu)點,尤其適用在因為門脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血急需止血的患者當(dāng)中。三腔二囊管屬于一種侵入性治療手段,患者一般都會表現(xiàn)出惡心、嘔吐等癥狀,同時還容易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒。插管過程中,因為重力產(chǎn)生的作用,患者在左側(cè)臥位的時候,其胃內(nèi)的積雪會在胃大彎內(nèi)進行積存,可以在很大程度上減少患者的出血量。同時,左側(cè)臥位時,患者喉頭的位置主要向左前進行移動,左側(cè)的會厭壁呈“水平位”,把左側(cè)梨狀窩進行掩蓋,右側(cè)會厭壁呈“直立位”的狀態(tài),此時的梨狀窩也會變得平坦,容易使管道順右側(cè)梨狀窩緩慢進入到患者的食管內(nèi)部［5］。此外,還需對患者的體溫(T)、脈搏(P)、呼吸(R)、血壓(BP)、神志、出血量等定時進行監(jiān)測,檢查導(dǎo)管位置有無移位,胃囊充氣是否充足,如果提拉不緊是導(dǎo)致止血不成功的主要原因。當(dāng)患者呼吸出現(xiàn)困難或者面部顏色變化時候,證明管子發(fā)生滑脫、患者氣道梗阻,此時立即放松管子。插管之前,對患者進行心理干預(yù)可提高插管的成功率。需要特別注意的是,在置管期間內(nèi),應(yīng)交代患者頭部進行側(cè)轉(zhuǎn),促使口腔內(nèi)的分泌物順利流出。在奧美拉唑基礎(chǔ)上給患者添加三腔二囊管止血治療,進一步增強治療。

結(jié)合研究結(jié)果：研究組治療總有效率(96.7%)顯著高于對照組(80.0%)；研究組的治療總滿意率(96.7%)高于對照組(76.7%)；研究組的不良反應(yīng)率(6.7%)顯著低于對照組(26.7%),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,三腔二囊管壓迫止血治療上消化道出血的臨床效果顯著,不良反應(yīng)率低,患者滿意度高,值得推廣。

［1］黃萍.淺析上消化道出血患者的診斷及治療進展.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,18(51):116-119.

［2］魏建明.上消化道出血的臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,13(10): 112-115.

［3］王麗玉.三腔二囊管改良操作治療食管胃底靜脈曲張破裂出血.護理實踐與研究,2015,27(2):990-993.

［4］彭賀新.三腔二囊管插入方法的改良.中華消化雜志,2015,13(10):224-227.

［5］顧潔玲.三腔二囊管在食管胃底靜脈曲張破裂出血治療中的應(yīng)用與護理.泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2015,10(1):220-231.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.076

2016-06-29］

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