滕海洲

甲狀腺微小癌的臨床診治分析

滕海洲

目的探討甲狀腺微小癌的臨床診斷特點。方法回顧性分析66例甲狀腺微小癌患者的臨床資料。結(jié)果66例患者手術(shù)均順利進行,手術(shù)時間40～135 min,平均時間62 min,術(shù)中出血量10～80 ml,平均出血量25 ml；術(shù)后病理濾泡性腺癌5例；乳頭狀腺癌61例。單側(cè)微小癌57例,雙側(cè)9例；6例原發(fā)灶直徑1.0 cm,60例原發(fā)灶直徑0.4～0.8 cm,平均直徑0.65 cm。31例合并有良性疾病,7例患者伴橋本病(10.61%),24例患者伴有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(36.36%)。全部患者均痊愈出院,隨訪6～36個月,未見復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。結(jié)論甲狀腺微小癌術(shù)前B超檢查、細(xì)針穿刺活檢病理檢查對提高甲狀腺微小癌術(shù)前的診斷率有重要意義,術(shù)中需要行常規(guī)快速冰凍切片病理檢查手術(shù)方式以患側(cè)腺葉加峽部全切,對側(cè)次全切為宜。有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者則需要行功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。

甲狀腺微小癌；臨床診治；分析

甲狀腺微小癌是指腫瘤直徑小于1 cm 的甲狀腺原發(fā)性惡性腫瘤［1］。臨床進展緩慢,臨床表現(xiàn)不顯著,預(yù)后良好,對于甲狀腺微小癌治療如是否需要積極治療以及如何選擇手術(shù)治療方案和確定手術(shù)切除范圍仍存在較多分歧。本院于2010年1月～2015年6月收治的66例甲狀腺微小癌患者,取得了較為滿意的治療效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2010年1月～2015年6月收治的66例甲狀腺微小癌患者,其中女57例,男9例；年齡25～61歲,平均年齡43.5歲。50例患者體檢頸部B超檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié),16例患者無意中發(fā)現(xiàn)頸部包塊就診,24例患者伴有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,7例患者伴橋本??；其中27例患者術(shù)前B超檢查診斷為可疑微小癌,59例患者術(shù)中常規(guī)快速冰凍切片病理檢查證實甲狀腺微小癌,7例術(shù)中快速冰凍病理檢查疑似病例術(shù)后常規(guī)行石蠟病理切片證實甲狀腺微小癌；根據(jù)2002年國際抗癌聯(lián)盟(UICC)的甲狀腺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn),T1NOM0 56例,TlNIaM0 6例,TlNlbM0 4例。

1.2超聲檢查 術(shù)前常規(guī)彩超檢查,彩超共發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)78 個(66例) ,最大9 mm×10 mm ,最小2 mm×2 mm ,其中1～5 mm 13 個(10例) ,5～10 mm 65 個(56例) ；形態(tài)不規(guī)則或欠規(guī)則60 個,形態(tài)較規(guī)則18 個；邊界尚清晰21 個,邊界不清晰或欠清晰57 個；病灶為等回聲6個,高回聲2個,低回聲70 個；血液豐富結(jié)節(jié)有12 個；病灶內(nèi)有微鈣化64個；13例可測及動脈血流,阻力指數(shù)超過0.7；17例患者懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。27 例高度懷疑為甲狀腺微小癌(TMC)。

1.3治療方法 59例術(shù)中常規(guī)快速冰凍切片病理檢查證實甲狀腺微小癌患者,其中10例行雙側(cè)甲狀腺全切,32例行患側(cè)腺體連同峽部全部切除、對側(cè)腺體次全切除,7例患側(cè)腺體連同峽部全部切除、對側(cè)腺體次全切除加行選擇性清掃頸內(nèi)靜脈周圍及氣管食管溝區(qū)淋巴結(jié)；10例確診淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者行患側(cè)腺體、峽部切除及對側(cè)腺體次全切除加同側(cè)功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。7例患者術(shù)后石蠟切片病理確診,其中2例患者行患側(cè)腺葉次全切除,2例患者行雙側(cè)甲狀腺大部切除,3例患者行患側(cè)腺葉次全加峽部切除。

2 結(jié)果

66例患者手術(shù)均順利進行,手術(shù)時間40～135 min,平均時間62 min,術(shù)中出血量10～80 ml,平均出血量25 ml；術(shù)后病理濾泡性腺癌5例；乳頭狀腺癌61例。單側(cè)微小癌57例,雙側(cè)9例；6例原發(fā)灶直徑1.0 cm,60例原發(fā)灶直徑0.4～0.8 cm,平均直徑0.65 cm。31例合并有良性疾病,7例患者伴橋本病(10.61%),24例患者伴有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(36.36%)。全部患者均痊愈出院,隨訪6～36個月,未見復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

3 討論

甲狀腺腫瘤直徑≤10 mm,無論是否有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移均稱為微小癌。由于結(jié)節(jié)小,有些結(jié)節(jié)位于甲狀腺腺體內(nèi)或后被膜處,因此臨床難發(fā)現(xiàn),發(fā)病具有隱匿性,又被稱作為隱匿癌。女性發(fā)病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性,均文獻報道男女比例大約為1：6［2］。部分甲狀腺微小癌患者通常又合并甲狀腺功能亢進癥、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等,在多個大小不等的結(jié)節(jié)中,小結(jié)節(jié)的檢查常常被忽略。近些年由于高頻彩超體檢的普及,臨床上微小癌的發(fā)現(xiàn)大大增加。B型超聲圖像在甲狀腺微小癌的診斷特征為：結(jié)節(jié)為實質(zhì)性,形態(tài)不規(guī)則,周邊有偽足或毛刺,多無包膜,邊界不清,多為低回聲型,內(nèi)有細(xì)小鈣化灶。甲狀腺結(jié)節(jié)中的砂粒樣鈣化作為診斷甲狀腺癌指標(biāo),文獻報道符合率為83%～90%［3］。

對于甲狀腺微小癌外科治療目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其處于亞臨床狀態(tài),于建軍等［4］發(fā)現(xiàn)對于無癥狀以及轉(zhuǎn)移的微小癌可不給予任何治療,但需要動態(tài)觀察。西方國家學(xué)者已經(jīng)把全甲狀腺切除術(shù)作為TMC的常規(guī)手術(shù)方式,而我國目前的主流觀點認(rèn)為,分化型甲狀腺癌的基本術(shù)式是甲狀腺次全切除。國內(nèi)甲狀腺外科學(xué)者認(rèn)為,對于甲狀腺微小癌手術(shù)一般要遵循以下幾個原則［5,6］：甲狀腺近全切除是甲狀腺微小癌最佳術(shù)式；第一次手術(shù)切除范圍不足需要行二次手術(shù),已行雙甲次全切者可不行二次手術(shù)；有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者,則要行功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù),不需要行預(yù)防性頸淋巴清掃；患者如果出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā),需要再次進行手術(shù)治療。

［1］曹其彬,吳旭東,徐振敏,等.甲狀腺微小癌92例臨床分析.中國實用外科雜志,2002,22(12):751-752.

［2］范西紅,賀青卿,范子義,等.甲狀腺微小癌的診斷和治療.中華腫瘤防治雜志,2007,14(19):1480-1482.

［3］江洪濤,謝亮喜.甲狀腺機能亢進癥100例外科治療體會.河北醫(yī)藥,2014,26(1):21-22.

［4］于建軍,周東華.甲狀腺微小癌1089例手術(shù)病例分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2014,12(17):37-38.

［5］索文軍,李明,鞏有方,等.甲狀腺微小癌臨床診治分析.中國綜合臨床,2011,25(3):310-311.

［6］向俊,吳毅.甲狀腺癌臨床診治新特點(附572例臨床分析).中國實用外科雜志,2008,28(5):365-367.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.070

2016-05-17］

132011 吉林省吉林市中心醫(yī)院乳甲外科