張永萍

小兒肺炎支原體肺炎的CT檢查及結(jié)果報告分析

張永萍

目的探究小兒肺炎支原體肺炎時CT影像學(xué)特點,為臨床檢測提供依據(jù)。方法60例肺炎支原體肺炎患兒作為研究對象,統(tǒng)計分析患者的CT影像學(xué)特征。結(jié)果60例實驗對象中,15例患者呈現(xiàn)斑片影,15例患者呈現(xiàn)實變影,16例患者呈現(xiàn)肺間質(zhì)浸潤性影,11例患者呈現(xiàn)腺泡結(jié)節(jié)影,8例患者肺門淋巴結(jié)增大。結(jié)論小兒肺炎支原體肺炎,其CT成像有多種形式,有的患者還有多種影像學(xué)改變。

小兒肺炎支原體肺炎；CT；影像學(xué)改變

小兒肺炎、支原體肺炎是臨床上常見的一種兒科疾病,其發(fā)病多數(shù)是學(xué)齡期兒童或青少年,發(fā)病后治療周期較長［1-4］。雖然臨床上對于診斷小兒肺炎、支原體肺炎胸片的報道較多,但是對于CT應(yīng)用于此的報道甚少。本文選擇2015年3月～2016年3月醫(yī)院接受的確診患者60例作為研究對象,進一步探究CT在診斷小兒肺炎、支原體肺炎時候影像學(xué)改變情況,為臨床診斷提供有力的依據(jù)?，F(xiàn)將具體實驗報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2015年3月～2016年3月接受的確診患者60例作為研究對象,其中男36例,女24例。年齡1～11歲,平均年齡(5.51±3.11)歲。臨床癥狀表現(xiàn)為干咳的患兒20例,吐痰患兒30例,發(fā)熱患兒10例。通過實驗室常規(guī)檢查,60例研究對象中,白細胞含量正常的患兒45例,含量升高的患兒15例。支原體肺炎患者通過間接血凝法診斷,10例患者測定結(jié)果呈陽性。

1.2方法

1.2.1藥物治療方法 所有患者在入院接受治療時,均給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進行治療,必要時進行對癥支持治療。

1.2.2CT檢查方法 胸廓入口至肋膈角下緣,采用CT掃描方法。層距和厚度為5～6 mm。

2 結(jié)果

統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),在不同的發(fā)病階段,患者會出現(xiàn)≥2種的CT影像學(xué)改變,本次實驗中共有5例患者含有2種影像學(xué)改變。

2.1CT呈現(xiàn)斑片影 本次實驗中,有15例患者出現(xiàn)斑片影,其中右側(cè)肺8例(上葉2例,中葉2例,下葉4例),左側(cè)7例(上葉3例,下葉4例)。在CT檢測下,肺實質(zhì)內(nèi)可見小斑片密度增高影,邊界清晰或者模糊。高密度影像內(nèi)部可以看到支氣管的氣象影,影像外部可以看到肺氣腫的特點。

2.2CT呈現(xiàn)實變影 本次實驗中,有15例患者出現(xiàn)實變影,其中右側(cè)肺7例(上葉2例,中葉2例,下葉3例),左側(cè)8例(上葉4例,下葉4例)。CT檢測下,肺實質(zhì)內(nèi)浸潤性高密度的影像,一般是節(jié)段性的分布,在這個高密度的區(qū)域內(nèi),可以看到支氣管的氣相影像,但是邊緣不清晰。

2.3CT呈現(xiàn)肺間質(zhì)浸潤性影 本次實驗中,有16例患者出現(xiàn)實變影,其中右側(cè)肺7例,左側(cè)9例。CT檢測下,可以看到患者的肺門有著不同程度的增大,且患者的支氣管管壁增厚較多,沿著支氣管壁的血管增粗。

2.4CT呈現(xiàn)腺泡結(jié)節(jié)影 本次實驗中,有11例患者出現(xiàn)腺泡結(jié)節(jié)影,其中右側(cè)肺患者6例,左側(cè)肺部患者5例。所有腺泡結(jié)節(jié)影直徑都＜ 1 cm,且邊緣較為清晰。

2.4CT呈現(xiàn)肺門淋巴結(jié)增大 本次實驗中,有8例患者出現(xiàn)淋巴結(jié)增大。

3 討論

小兒肺炎、支原體肺炎是臨床上很常見的兒科疾病,其中支原體肺炎是由于支原體引起的急性呼吸道感染,有資料統(tǒng)計顯示［5-7］,支原體肺炎占肺炎患者的10%左右,嚴重影響患者的生命健康,如果治療不及時甚至?xí)?dǎo)致死亡。

小兒肺炎、支原體肺炎主要臨床癥狀是刺激性干咳、吐痰和發(fā)熱等。臨床上經(jīng)常通過X線影像學(xué)檢測,且變化較為明顯,早期通常表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎,肺部表明的紋理增加。而后發(fā)展呈斑點狀,一般在下葉居多。很多時候會呈現(xiàn)浸潤和淋巴結(jié)腫大情況,極少數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的胸腔積液。

CT是一種很常見的臨床影像學(xué)檢測方法［8］,應(yīng)用于肺內(nèi)間質(zhì)和一些實質(zhì)性的病變均有著很好的判定結(jié)果。隨著科學(xué)技術(shù)的進步,越來越到的報道顯示,應(yīng)用CT檢測小兒肺炎、支原體肺炎。

支原體(MP)是一種介于細菌和病毒之間的一種生物。支原體感染人體主要通過唾沫傳播,影響人的呼吸系統(tǒng)功能,另外該病的潛伏期長治療周期長,即使通過臨床治療,臨床癥狀明顯消失后,仍有可能攜帶部分病原體［9］,這給整個治療過程帶來嚴重的不便。一般第一次感染支原體后,支原體可能存在在患者呼吸道上表皮細胞一段時間,開始一段時間可能無明顯臨床癥狀,但是容易引起反復(fù)交叉感染。

MP是引起兒童非典型肺炎最常見的病原體,臨床資料顯示其發(fā)病率隨著年齡增長逐漸增加?；颊吒腥竞?通常變現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀且男女患病的比率無明顯差異。

支原體肺炎的主要病理學(xué)特點是支氣管壁出現(xiàn)急性炎癥,表現(xiàn)為水腫或者潰瘍狀的癥狀。因而當出現(xiàn)支原體感染肺炎時候,會呈現(xiàn)不同的影像學(xué)改變。

病理改變會影響患者的肺泡和肺間質(zhì),因而在進行X線檢查時候,表現(xiàn)各不相同,臨床上常常按照浸潤范圍分為以下幾個方面［10］：患者肺部以間質(zhì)浸潤為主,肺部局部透明度減低,肺門處出現(xiàn)片狀影,結(jié)構(gòu)模糊,在進行CT檢測時候,容易與病毒性肝炎相混淆；當患者小葉實質(zhì)浸潤性病變時候,CT檢測容易與支氣管肺炎相混淆,因為在檢測時候看到斑片狀的陰影,且很多病灶容易重合；但是當患者肺部實質(zhì)浸潤性病變時候,多為單側(cè)肺葉發(fā)病,臨床表現(xiàn)為大片狀的陰影,且密度增高。這樣可以與一些細菌性的大葉肺炎相區(qū)分。

臨床研究發(fā)現(xiàn)：支原體引起肺炎時候,有一個很典型的癥狀,患者的肺門呈扇形或者常見的放射狀態(tài)向外延伸,肺門邊緣較模糊,密度也較低。

綜上所述,小兒肺炎支原體肺炎在各個年齡群體CT檢查影像學(xué)差異比較大,通常容易與病毒性或者支氣管肺炎相混淆。但是臨床醫(yī)生只要做到根據(jù)患者體征和CT檢查相結(jié)合的理念,大多數(shù)情況下都能夠準確判斷。

［1］許英.小兒肺炎支原體肺炎123例的診斷體會.當代醫(yī)學(xué),2010,16(28):57-58.

［2］郝長鎖,劉長山,王雪艷,等.小兒肺炎支原體肺炎64排螺旋CT的影像學(xué)表現(xiàn)特點.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,19(5):418-420.

［3］郭美玲,王月訓(xùn),郭麗.小兒肺炎支原體肺炎與鏈球菌屬感染肺炎的CT鑒別診斷.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(2):443-445.

［4］胡祥英,韓釗啶,王開梅.小兒肺炎支原體肺炎260例臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征分析.中國誤診學(xué)雜志,2011,11(24):5929-5930.

［5］陳春暉,房濤.46例小兒支原體肺炎胸部CT比較分析.中國CT和MRI雜志,2015,13(4):33-35.

［6］張新波.小兒肺炎支原體肺炎的CT影像特點與治療.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(19):233.

［7］陳霞,侯振洲.肺炎支原體肺炎患兒的胸部CT影像學(xué)特點及臨床診斷.中國婦幼保健,2015,30(12):1865-1866.

［8］竇文廣,岳軍艷,吳清武.小兒支原體肺炎與衣原體肺炎的CT影像特征.江蘇醫(yī)藥,2013,39(14):1723-1724.

［9］陳霞,侯振洲.兒童難治性肺炎支原體肺炎CT表現(xiàn)分析.浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(6):1004-1005.

［10］張楚和,呂懷志.小兒肺炎支原體肺炎X線和CT的臨床表現(xiàn)區(qū)別.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2014,(2):108-109.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.053

2016-05-16］

451100 新鄭市人民醫(yī)院CT室