王意

對(duì)45例危重患者壓瘡的護(hù)理體會(huì)

王意

目的探討壓瘡患者的治療與護(hù)理方法,總結(jié)壓瘡護(hù)理體會(huì),進(jìn)一步提高臨床護(hù)理質(zhì)量。方法對(duì)45例壓瘡患者創(chuàng)面清創(chuàng)處理后,使用康樂(lè)保(Coloplast)造口護(hù)膚粉涂于患處,最后用康惠尓(Comfeel)水膠體敷料覆蓋,換藥1次/d。結(jié)果45例壓瘡患者,31例壓瘡?fù)耆?13例壓瘡明顯好轉(zhuǎn),1例因病情危重自動(dòng)出院,最終有5例患者因多臟器衰竭死亡。結(jié)論壓瘡是危重癥患者常見并發(fā)癥之一,一旦發(fā)生,愈合緩慢,并容易繼發(fā)感染,對(duì)壓瘡患者經(jīng)對(duì)創(chuàng)面清創(chuàng)處理后,用造口護(hù)膚粉敷于患處等方法處理效果較好,值得臨床推廣應(yīng)用。

危重患者；壓瘡；護(hù)理；局部治療

壓瘡又稱褥瘡、壓迫性潰瘍,是身體局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙、局部持續(xù)缺血缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的軟組織潰爛和壞死,好發(fā)于長(zhǎng)期臥床及患有疾病的高齡患者。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)中的患者往往患有基礎(chǔ)疾病,年老體弱、免疫力低下、新陳代謝緩慢、營(yíng)養(yǎng)不良,或因病情危重,易出現(xiàn)壓瘡,一旦壓瘡形成,愈合困難,有的向深部發(fā)展可累及骨膜甚至骨質(zhì)引起局灶性骨膜炎或骨髓炎,對(duì)整體治療帶來(lái)不利,有的甚至造成感染而危及生命?，F(xiàn)對(duì)2015年5月～2016年6月壓瘡患者護(hù)理45例,均取的滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年5月～2016年6月本科收治壓瘡患者45例,其中男29例,女16例,年齡49～88歲。壓瘡發(fā)生部位包括骶尾部27處,髖部11處,坐骨結(jié)節(jié)部4處,足根部2處,足踝部1處。

1.2 常規(guī)護(hù)理

1.2.1 定時(shí)翻身 間歇性的解除壓迫是有效預(yù)防和促進(jìn)壓瘡愈合的關(guān)鍵。為壓瘡患者建立床旁翻身卡,使用氣墊床,每2小時(shí)翻身1次,翻身過(guò)程中動(dòng)作輕柔,將患者身體抬離床面,避免拖、拉、拽,側(cè)臥位時(shí)使用三角翻身枕維持患者30°側(cè)臥位。全身營(yíng)養(yǎng)不良、極度消瘦及局部皮膚水腫患者每1小時(shí)翻身1次。以棉墊將骨突處及身體空隙處墊起,減輕局部壓力。

1.2.2 皮膚護(hù)理 保持皮膚清潔,床單清潔、平整、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑。避免局部刺激,尿失禁者予留置導(dǎo)尿,保持尿道口皮膚清潔干燥,每日會(huì)陰消毒。大便失禁者勤換尿布床單。高熱患者予物理降溫,及時(shí)拭干汗液更換干凈內(nèi)衣褲及被服。

1.2.3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 由于壓瘡愈合是一個(gè)機(jī)體自我恢復(fù)的過(guò)程,因此,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的支持是必不可少的。壓瘡患者應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素及纖維素等易消化飲食,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,對(duì)組織的修復(fù)有益。

1.3 創(chuàng)面處理

1.3.1 對(duì)于可疑深部組織損傷期及Ⅰ期壓瘡 應(yīng)及時(shí)去除病因,使用康惠尓水膠體敷料粘貼在發(fā)紅和容易受到摩擦的地方,以減輕摩擦力,同時(shí)給患者翻身時(shí)不要拖拉拽,粘貼的透明膜敷料如無(wú)卷邊和脫落,通常4 d左右更換,如有滲液應(yīng)及時(shí)更換。康惠尓傷口護(hù)理系列中的透明貼、透明骶尾貼、增強(qiáng)型減壓帖其成分為水膠體,通過(guò)皮膚氧分壓的改變,改善局部血供、供氧,其表面光滑,摩擦力小,減少受壓部位剪切力,同時(shí)能吸收皮膚分泌物,保持皮膚正常pH值及適宜溫度,能預(yù)防和護(hù)理Ⅰ期壓瘡［1］。

1.3.2 對(duì)于小水皰 注意保護(hù)防止破裂,可任其自行吸收,大水皰局部皮膚消毒后以無(wú)菌注射針頭抽取皰液并以無(wú)菌敷料擠盡皰內(nèi)液體,予碘伏常規(guī)消毒后,用生理鹽水棉簽擦洗創(chuàng)口及創(chuàng)口周圍皮膚后待干,破皮處予造口護(hù)膚粉涂擦,最后予康惠尓水膠體敷料外敷。

1.3.3 對(duì)已形成的壓瘡創(chuàng)面 予碘伏常規(guī)消毒后,用生理鹽水棉簽擦洗創(chuàng)口及創(chuàng)口周圍皮膚后待干,破皮處予康樂(lè)保造口護(hù)膚粉涂擦,最后用康惠尓水膠體敷料覆蓋,視創(chuàng)口情況2～3 d換藥一次。對(duì)于Ⅲ～Ⅳ期壓瘡,予徹底清創(chuàng)、剪去壞死組織、充分引流基礎(chǔ)上,予造口護(hù)膚粉覆蓋或填充,均勻地撒布于創(chuàng)面。然后選用通氣性好,能夠保持傷口濕性環(huán)境的紗布或棉墊蓋在創(chuàng)面上,換藥1次/d。清創(chuàng)時(shí)以含蛋白酶溶液清洗去除壞死組織,并以生理鹽水沖洗減少刺激,保護(hù)和促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。肉芽過(guò)度生長(zhǎng)及大量滲出者予泡沫類敷料,結(jié)合彈力繃帶包扎,以抑制肉芽增生。對(duì)不可分期壓瘡及可疑深部組織損傷者,先予徹底清創(chuàng)暴露傷口床底部,明確深度及分期后再作處理。

1.4 其他治療 有條件者,予高壓氧艙、高頻電療、激光照射等輔助手段促進(jìn)壓瘡愈合［2］。酌情申請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診,按照患者個(gè)體情況辨證施治口服中藥輔助治療。遇個(gè)別患者對(duì)新型壓瘡治療敷料不適應(yīng)的情況下,以無(wú)菌處理后的鮮蘆薈汁液、云南白藥粉等外敷同樣取得較好療效［3,4］。對(duì)于大面積壓瘡或久治不愈者,考慮手術(shù)清除壞死組織,持續(xù)負(fù)壓吸引,行皮瓣移植等,以促進(jìn)傷口愈合。必要時(shí)啟動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診,聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。

2 結(jié)果

45例壓瘡患者,31例壓瘡?fù)耆?13例壓瘡明顯好轉(zhuǎn),1例因病情危重自動(dòng)出院,最終有5例患者因多臟器衰竭死亡。

3 討論

壓瘡作為一種常見的并發(fā)癥,重在預(yù)防和早期治療。過(guò)去普遍認(rèn)為保持創(chuàng)面干爽清潔有利愈合,但濕性愈合理論認(rèn)為濕敷可使創(chuàng)面局部缺氧,刺激上皮毛細(xì)血管的生長(zhǎng)和再生,從而促進(jìn)正常肉芽組織生長(zhǎng)和上皮細(xì)胞的再形成,更有利創(chuàng)面愈合［5,6］。而臨床實(shí)踐里也印證了這一觀點(diǎn)。作為一名ICU工作者,應(yīng)對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜合分析,從而對(duì)高?；颊邔?shí)行重點(diǎn)預(yù)防,使有限的醫(yī)療資源得以合理分配和利用［7］。對(duì)已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者,應(yīng)加強(qiáng)重視,嚴(yán)密觀察、嚴(yán)格交班,做到分工明確責(zé)任到位,并配合醫(yī)生對(duì)患者施行全面的整體護(hù)理［8,9］。對(duì)重癥患者予更多關(guān)懷和心理指導(dǎo),提高患者生存質(zhì)量,增加患者康復(fù)的信心。此外,對(duì)壓瘡患者經(jīng)對(duì)創(chuàng)面清創(chuàng)處理后,用造口護(hù)膚粉敷于患處等方法處理效果較好,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］何華英,杜峻,王素芳,等.壓瘡危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)及預(yù)防護(hù)理研究進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(9):803-805.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.103

2016-09-27］

473000 鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院(南陽(yáng)醫(yī)院),南陽(yáng)市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科