劉玉芝

尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床效果

劉玉芝

目的觀察并分析在蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣疾病治療中應(yīng)用尼莫地平的效果。方法173例蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者作為臨床觀察對象,將其隨機(jī)分成對照組(85例)及觀察組(88例)。對照組實施基礎(chǔ)治療,觀察組實施尼莫地平治療。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組臨床癥狀與體征改善情況優(yōu)于對照組,住院時間短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。觀察組治療后24 h、72 h、1周大腦中動脈血流速度分別為(47.99±1.99)、(66.99±1.49)、(88.99±0.99)cm/s,對照組分別為(54.99±3.49)、(86.99±1.99)、(132.99±2.49)cm/s；觀察組均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者實施尼莫地平治療,在臨床上具有較好的效果并且較為安全與可靠,故可作為治療的重要手段實現(xiàn)最佳治療效果,鑒于其在臨床上的治療優(yōu)勢可進(jìn)行廣泛性的推廣。

尼莫地平；蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦血管痙攣；臨床效果

蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于多種因素而病發(fā)出血性腦血管疾病,病發(fā)率約占10%。但是腦血管痙攣為此病的常見并發(fā)癥之一,其產(chǎn)生率高達(dá)90%,若處理不當(dāng)甚至是不及時都可能使腦組織出現(xiàn)嚴(yán)重性缺血和誘發(fā)出遲發(fā)性缺血性腦損傷,進(jìn)而增加了病情嚴(yán)重程度,在臨床上具有較高的致殘率、病死率［1］。為此,本院選取2013年10月～2015年8月收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者173例作為臨床對象展開治療效果的觀察,予以尼莫地平具有較好的效果,其觀察報告如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月～2015年8月收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣173例患者作為觀察對象,將其隨機(jī)分成對照組(85例)及觀察組(88例)。對照組中男58例、女27例,平均年齡(53.99±2.49)歲,平均病程(10.99±3.99)d；觀察組中男60例、女28例,平均年齡(52.99±1.99)歲,平均病程(11.99±4.99)d。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者皆實施基礎(chǔ)性治療,主要包含：囑咐患者進(jìn)行臥床休息和避免在情緒上產(chǎn)生波動以及用力咳嗽或排便等,予以濃度為20%的甘露醇125ml進(jìn)行快速的靜脈滴注,脫水進(jìn)行降低顱壓,使用5 mg地塞米松預(yù)防其蛛網(wǎng)膜出現(xiàn)粘連,300～600 mg的止血芳酸與濃度為5% 250ml的葡萄糖進(jìn)行靜脈滴注,確保1次/d且持續(xù)2周的止血臨床治療［2］。與此同時,依照患者病情進(jìn)行對癥下藥的治療處理。例如：頭痛比較劇烈的患者實施止痛劑治療,頭熱的患者實施物理降溫的治療。然而,觀察組在此治療的基礎(chǔ)上實施尼莫地平治療,劑量為2.5～5.0ml/h,持續(xù)泵入約7～14 d,而后改成口服,劑量為60 mg/(d·次),且3次/d,持續(xù)服用3周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床癥狀與體征改善情況、住院時間及治療不同時段大腦中動脈血流速度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀與體征改善情況及住院時間比較 觀察組臨床癥狀與體征改善情況：頭痛93.18%(82/88)、惡心嘔吐92.50%(74/80)、視盤水腫89.29%(25/28)、抽搐77.78%(7/9)、腦膜刺激征88.64%(78/88),住院時間為(19.99±1.99)d；對照組臨床癥狀與體征改善情況：頭痛31.76%(27/85)、惡心嘔吐62.32%(43/69)、視盤水腫33.33%(6/18)、抽搐16.67%(1/6)、腦膜刺激征35.29%(30/85),住院時間為(31.99±1.49)d。觀察組臨床癥狀與體征改善情況優(yōu)于對照組,住院時間短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。

2.2 兩組不同時段大腦中動脈血流速度比較 觀察組治療后24 h、72 h、1周大腦中動脈血流速度分別為(47.99±1.99)、(66.99±1.49)、(88.99±0.99)cm/s；對照組分別為(54.99±3.49)、(86.99±1.99)、(132.99±2.49)cm/s。觀察組均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。

3 討論

腦血管痙攣為腦動脈在特定一段時間之內(nèi)產(chǎn)生異常性收縮的狀態(tài),但是蛛網(wǎng)膜下腔出血形成的腦血管痙攣實際上是和血管的舒縮因子出現(xiàn)失衡與溶血產(chǎn)物以及血管壁在結(jié)構(gòu)或功能上出現(xiàn)的改變有直接關(guān)系。有研究顯示,鈣離子的通道改變能使鈣離子形成內(nèi)流進(jìn)而引發(fā)腦血管痙攣。因此,對血管痙攣實施有效、安全類藥物的干預(yù)十分重要［3］。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組臨床癥狀與體征改善情況：頭痛93.18%(82/88)、惡心嘔吐92.50%(74/80)、視盤水腫89.29% (25/28)、抽搐77.78%(7/9)、腦膜刺激征88.64%(78/88),住院時間為(19.99±1.99)d；對照組臨床癥狀與體征改善情況：頭痛31.76%(27/85)、惡心嘔吐62.32%(43/69)、視盤水腫33.33%(6/18)、抽搐16.67%(1/6)、腦膜刺激征35.29%(30/85),住院時間為(31.99±1.49)d。觀察組臨床癥狀與體征改善情況優(yōu)于對照組,住院時間短于對照組(P<0.05)。觀察組治療后24 h、72 h、1周大腦中動脈血流速度分別為(47.99±1.99)、(66.99±1.49)、(88.99±0.99)cm/s,對照組分別為(54.99±3.49)、(86.99±1.99)、(132.99±2.49)cm/s；觀察組均低于對照組(P<0.05)。尼莫地平可顯著改善臨床上血管痙攣導(dǎo)致頭痛、惡心、嘔吐以及抽搐等癥狀和生命體征［4］。與此同時,在輔助性的檢查結(jié)果之中得知,尼莫地平可顯著降低患者大腦中動脈血流平均速度,在使用中具有一定的安全性,其作用的機(jī)制是［5］：它歸屬脂溶性極高的鈣離子拮抗藥,經(jīng)一系列臨床作用能夠?qū)︹}離子通道予以有效性阻斷,對其內(nèi)流現(xiàn)象實現(xiàn)抑制,病患可對鈣離子-ATP酶活性予以刺激能促進(jìn)胞漿內(nèi)鈣的流出和提升線粒體與內(nèi)質(zhì)網(wǎng)進(jìn)而攝取鈣及其儲存,達(dá)到調(diào)控其細(xì)胞之內(nèi)鈣離子濃度,將其維持在相對正常平衡的狀態(tài)［6-8］。

綜上所述,蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者實施尼莫地平治療,獲取了較好的應(yīng)用效果,屬于較為安全與可靠的治療方式,故可將其廣泛應(yīng)用在臨床上并進(jìn)行推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.055

2016-10-27］

122000 遼寧省朝陽縣人民醫(yī)院