丁晟昕

雙切口術(shù)式應(yīng)用于超聲乳化聯(lián)合復(fù)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床評(píng)價(jià)

丁晟昕

目的探討雙切口術(shù)式應(yīng)用于超聲乳化聯(lián)合復(fù)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床效果。方法66例白內(nèi)障合并青光眼患者,依據(jù)不同手術(shù)切口分為對(duì)照組與觀察組,各33例。對(duì)照組行單獨(dú)切口的超聲乳化聯(lián)合復(fù)合小梁切除術(shù),觀察組行雙切口聯(lián)合復(fù)合小梁切除術(shù)。觀察比較兩組患者的療效。結(jié)果術(shù)后兩組患者眼壓顯著低于術(shù)前(P<0.05),但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組功能性濾泡形成率為85.00%,觀察組為86.84%,組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論雙切口術(shù)式應(yīng)用于超聲乳化聯(lián)合復(fù)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼患者具有顯著臨床效果,操作簡(jiǎn)易,安全性更高,值得臨床大力推廣。

白內(nèi)障；青光眼；雙切口術(shù)式；超聲乳化；復(fù)合小梁切除術(shù)

白內(nèi)障與青光眼是眼科最為常見(jiàn)的兩種疾病,近些年同時(shí)患白內(nèi)障與青光眼的患者越來(lái)越多,如何準(zhǔn)確治療白內(nèi)障合并青光眼患者,是眼科臨床醫(yī)師應(yīng)重點(diǎn)探討的問(wèn)題。單純抗青光眼手術(shù),術(shù)后會(huì)加劇白內(nèi)障病情,且再行白內(nèi)障手術(shù),操作難度明顯加大。隨著近些年手術(shù)設(shè)施與方法的日益發(fā)展進(jìn)步,白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合復(fù)合小梁切除術(shù)很好地展現(xiàn)了超聲乳化手術(shù)的特點(diǎn),可以有效控制青光眼,是臨床治療白內(nèi)障聯(lián)合青光眼患者的最佳選擇［1］,當(dāng)前該術(shù)式主要包括單切口術(shù)與雙切口術(shù)兩種。本研究旨在探討雙切口術(shù)式應(yīng)用于超聲乳化聯(lián)合復(fù)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床效果,特選擇本院66例白內(nèi)障聯(lián)合青光眼患者的臨床資料予以分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2016年5月本院收治的白內(nèi)障聯(lián)合青光眼患者66例作為此次研究對(duì)象,將患者依據(jù)手術(shù)切口不同分為對(duì)照組與觀察組,各33例。觀察組33例(38眼)中,男16例(17眼),女17例(21眼)；年齡52～74歲,平均年齡(63.8±4.2)歲；青光眼分型：31眼閉角型青光眼,7眼開(kāi)角型青光眼。對(duì)照組33例(40眼)中,男19例(20眼),女14例(20眼)；年齡50～75歲,平均年齡(64.2±4.8)歲；青光眼分型：35眼閉角型青光眼,5眼開(kāi)角型青光眼。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),存在可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者都由同一手術(shù)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)實(shí)施手術(shù),術(shù)前0.5 h運(yùn)用復(fù)方托吡卡胺眼液予以散瞳處理,眼球周邊用利多卡因麻醉,用鹽酸丙美卡因眼液滴眼3次,常規(guī)消毒鋪巾,上直肌用縫線牽引并固定眼球。對(duì)照組患者行單獨(dú)切口的超聲乳化聯(lián)合復(fù)合小梁切除術(shù),在角膜緣上方以穹窿為基底部行直徑為0.6～0.7cm的結(jié)膜瓣,予以電凝止血,于距離角鞏緣0.3cm處行鞏膜隧道切口,長(zhǎng)度約0.4cm,在2點(diǎn)角膜緣部位做一側(cè)切口,用0.3cm穿刺刀通過(guò)鞏膜隧道切口深入前房,注入粘彈劑,再予以環(huán)形撕囊和水分離,超聲乳化吸出晶狀體,將殘留皮質(zhì)用超乳注吸器吸出,再注入粘彈劑,在后房植入可折疊人工晶狀體,將粘彈劑清除,咬除1.5mm×2.0mm的角鞏膜與小梁組織；再將虹膜根部去除,恢復(fù)虹膜；在鞏膜隧道切口兩旁切開(kāi)形成鞏膜瓣,并用Alcon 10-0非可吸收縫線縫合兩端,再用8-0可吸收縫線縫合結(jié)膜瓣。觀察組患者行雙切口的超聲乳化聯(lián)合復(fù)合小梁切除術(shù),以角膜緣為基底部做3mm×4mm長(zhǎng)方形的鞏膜瓣與結(jié)膜瓣,用0.3cm穿刺刀在透明角膜緣的11點(diǎn)部位行切口,完成白內(nèi)障超聲乳與植入人工晶體治療,操作同于對(duì)照組；將鞏膜瓣深層切開(kāi),將周邊虹膜與小梁組織切口,術(shù)畢縫合同于對(duì)照組。兩組患者術(shù)后均用典必殊滴眼液滴眼。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并對(duì)比兩組患者手術(shù)前后的眼壓、功能濾泡發(fā)生情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況等?；颊呤中g(shù)前后眼壓用Goldmann眼壓計(jì)測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理全部數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后眼壓比較 觀察組術(shù)前和術(shù)后平均眼壓分別為(37.26±4.87)、(17.48±4.13)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)；對(duì)照組術(shù)前和術(shù)后平均眼壓分別為(37.83±5.18)、(18.29± 5.37)mm Hg。術(shù)前兩組眼壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.461,P=0.619>0.05)；術(shù)后兩組眼壓均較術(shù)前顯著降低(P<0.05),但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.687,P=0.459>0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后功能性濾泡形成情況比較 對(duì)照組40眼中功能性濾泡形成34眼,無(wú)功能性濾泡形成6眼,形成率為85.00%；觀察組38眼中功能性濾泡形成33眼,無(wú)功能性濾泡形成5眼,形成率為86.84%。兩組功能性濾泡形成率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.055,P=0.815>0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組40眼中發(fā)生前房纖維素性滲出2眼,淺前房2眼,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；觀察組38眼中發(fā)生前房纖維素性滲出2眼,淺前房1眼,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%。兩組患者術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.106,P=0.745>0.05)。

3 討論

白內(nèi)障合并青光眼屬于眼科較為多見(jiàn)的一種疾病,青光眼類型主要包括閉角型與開(kāi)角型兩種,部分閉角型青光眼患者單純行青光眼手術(shù)后,眼壓能夠得到一定程度的控制,但是有小部分患者還需擇期實(shí)施白內(nèi)障手術(shù),由于白內(nèi)障具有晶狀體膨脹期,單純行青光眼術(shù)后易發(fā)生淺前房等并發(fā)癥,而單純行白內(nèi)障手術(shù)則只可改善患者瞳孔阻滯癥狀,不能改善房角阻塞,因而對(duì)治療閉角型青光眼不可行。隨著顯微技術(shù)和白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的逐漸發(fā)展,一期行白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)獲得臨床認(rèn)可［2］。單切口術(shù)與雙切口術(shù)是當(dāng)前治療青光眼合并白內(nèi)障的兩種主要方式,雖然單切口術(shù)式與雙切口術(shù)式療效差異不大,但是后者更具優(yōu)勢(shì)。單切口術(shù)式操作較為簡(jiǎn)易,但是會(huì)因繁瑣的操作加大術(shù)后濾過(guò)泡瘢痕的發(fā)生,導(dǎo)致遠(yuǎn)期效果受到影響；雙切口能夠避免白內(nèi)障手術(shù)視野術(shù)中受阻,以角膜緣為基底部比以穹窿為基底部的結(jié)膜瓣形式,患者舒適度更高、術(shù)后角膜內(nèi)皮安全性更高以及濾泡與淚膜情況更佳；再加之切口分開(kāi),減少了器械出入,進(jìn)行小梁切除時(shí)也明顯減弱了對(duì)濾過(guò)泡形成部位的刺激,以此減少了術(shù)后瘢痕的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示,兩組患者術(shù)后眼壓和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組功能性濾泡形成率為85.00%,觀察組功能性濾泡形成率為86.84%,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與苗玲［3］的研究結(jié)果一致。

綜上所述,雙切口術(shù)式應(yīng)用于超聲乳化聯(lián)合復(fù)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼患者具有顯著臨床效果,操作簡(jiǎn)易,安全性更高,值得臨床大力推廣。

［1］吳蔚林,張寶艷,吳真真,等.不同切口白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合復(fù)合小梁切除術(shù)臨床應(yīng)用比較.福建醫(yī)藥雜志,2013,35(5): 24-25.

［2］殷小敏.單切口和雙切口用于白內(nèi)障聯(lián)合青光眼手術(shù)中的效果比較.中外醫(yī)療,2014,12(20):53-54.

［3］苗玲.單切口與雙切口青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療閉角型青光眼并發(fā)白內(nèi)障的臨床研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,15(33): 3696-3698.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.034

2016-09-27］

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