王學(xué)文

PKP手術(shù)和保守療法治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效比較

王學(xué)文

目的觀察保守治療和經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)(PKP)治療椎體壓縮性骨折的療效。方法86例老年單椎體壓縮骨折患者,按照治療方法的不同分為保守治療組(33例)和PKP組(53例)。保守治療組平臥硬板床4～6周,PKP組應(yīng)用PKP手術(shù)治療,觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果PKP組優(yōu)良率為75.47%,保守治療組優(yōu)良率為21.21%,PKP組優(yōu)良率優(yōu)于保守治療組(P<0.05)。兩組下地時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分和術(shù)后Cobb角比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論P(yáng)KP手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折恢復(fù)快,并發(fā)癥少,值得臨床推廣使用。

經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)；骨質(zhì)疏松；壓縮性骨折

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)患者大多數(shù)活動(dòng)障礙,部分患者生活不能自理。傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)治療OVCFs對(duì)患者帶來(lái)的創(chuàng)傷比較大,并發(fā)癥較多,并且內(nèi)固定物不能起到很好的固定作用,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)技術(shù)水平的提高,經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty,PKP)的出現(xiàn)給OVCFs患者帶來(lái)了希望［1］,美國(guó)醫(yī)生在經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)研制理論之上用一個(gè)可擴(kuò)張的球囊,通過(guò)注入造影劑使球囊膨脹撐起患病椎體,再將聚甲基丙烯酸甲酯等生物材料注入椎體內(nèi),可迅速止疼,在改善椎體高度以及后凸畸形方面,PKP臨床療效較PVP更顯著。本文比較保守治療和PKP治療椎體壓縮性骨折的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2015年5月在本院治療的86例老年單椎體壓縮骨折患者,按照治療方法的不同分為保守治療組(33例)和PKP組(53例)。保守治療組男19例,女14例,累及T1225例,L14例,L23例,L51例,合并心血管病9例,糖尿病6例,Cobb角(27.44±2.12)°；PKP組男29例,女24例,累及T1216例,L121例,L210例,L56例,合并心血管病11例,合并糖尿病9例,呼吸系統(tǒng)疾病5例,Cobb角(27.48±2.17)°。兩組患者性別等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：骨密度減少>25%;無(wú)明顯神經(jīng)損害癥狀;影像學(xué)證實(shí)椎體后壁相對(duì)完整;單椎體新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折引起；所入選患者年齡均>60歲;患者均有明顯的腰背部疼痛,腰部活動(dòng)障礙,患椎叩擊痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：多椎體的椎體壓縮骨折；服用糖皮質(zhì)激素、骨結(jié)核、骨髓瘤等引起的病理性骨折；骨水泥過(guò)敏者；不同意參加本研究者。

1.2 方法 保守治療組患者入院后常規(guī)臥硬板床4～6周,應(yīng)用止疼藥止疼,每日常規(guī)翻身擦背,指導(dǎo)患者正確腰背肌功能鍛煉,4～6周后根據(jù)恢復(fù)情況可腰圍固定下床活動(dòng)。PKP組患者麻醉成功后患者俯臥位,常規(guī)消毒鋪巾,先用C型臂X線機(jī)確定患病椎體椎弓根的位置,確定進(jìn)針點(diǎn),1%利多卡因逐層麻醉到骨膜,進(jìn)針點(diǎn)在棘突旁2cm左右,在進(jìn)針點(diǎn)處行1cm小口,在C臂監(jiān)控下將穿刺針由傷椎椎弓根后外側(cè)穿入椎體前中1/3處,拔出針芯,通過(guò)穿刺針外管置入引導(dǎo)絲后,再拔出穿刺外管,將擴(kuò)張?zhí)坠茉谝龑?dǎo)絲的導(dǎo)引下旋轉(zhuǎn)進(jìn)入椎體,取出擴(kuò)張?zhí)坠艿膬?nèi)芯及引導(dǎo)絲,留外鞘在體內(nèi)作為工作通道,緩緩送入球囊,打開(kāi)閥門(mén)逐步擴(kuò)張球囊,球囊壓力一般控制在15大氣壓下,緩慢向球囊內(nèi)注入造影劑,觀察椎體高度的恢復(fù),滿意后停止擴(kuò)張,移除球囊導(dǎo)管,將混合均勻的骨水泥用骨水泥套管加壓注入椎體,透視下嚴(yán)密觀察骨水泥的充盈和擴(kuò)散情況,待骨水泥凝固后取出套管,徹底沖洗止血后縫合切口,同樣的方法,注射對(duì)側(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) VAS評(píng)分從“0”到患者標(biāo)出點(diǎn)的長(zhǎng)度(cm)算出疼痛得分,分值越高表示疼痛越劇烈。按照Stauffer-Coventry (SC)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效,優(yōu)：術(shù)后隨訪患者的腰腿痛基本完全消失(>90%),不影響工作；良：術(shù)后隨訪患者腰腿痛明顯減輕(70%～90%),可以工作,腰部活動(dòng)輕微受限；可：術(shù)后隨訪患者腰腿痛部分減輕(30%～69%),工作受限,腰部活動(dòng)明顯受限,需要止疼藥；差：術(shù)后隨訪患者腰腿痛未減輕或增加或略微減輕(≤29%),無(wú)法工作,腰部活動(dòng)嚴(yán)重受限,需服用鎮(zhèn)痛藥。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。Cobb角：脊椎側(cè)位片上傷椎椎體鄰近的上一椎體上緣和下一椎體下緣各作一延長(zhǎng)線所形成的夾角,是衡量脊柱后凸角度大小的一個(gè)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PKP組患者均順利完成手術(shù),有1例骨水泥滲漏到椎旁,無(wú)臨床癥狀,未予處置。保守治療組12例發(fā)生并發(fā)癥,4例褥瘡,5例肺部感染,3例尿路感染,經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。PKP組優(yōu)18例,良22例,可13例,差0例,優(yōu)良率為75.47%,保守治療組優(yōu)2例,良5例,可14例,差12例,優(yōu)良率為21.21%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 PKP組下地時(shí)間為(2.46±0.93)d、住院時(shí)間為(8.29± 1.11)d、疼痛緩解時(shí)間為(2.35±0.94)d、VAS評(píng)分為(2.94± 0.92)分,術(shù)后Cobb角為(15.81±2.11)°,均優(yōu)于保守治療組的(23.43±1.11)d、(19.31±1.54)d、(14.22±1.11)d、(6.12±1.14)分、(26.28±2.03)°,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)治療OVCFs對(duì)患者帶來(lái)的創(chuàng)傷比較大,并發(fā)癥較多,并且內(nèi)固定物不能起到很好的固定作用,風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增加也會(huì)增加,并且很多老年人本身帶有許多內(nèi)科疾病,無(wú)法耐受手術(shù),所以這種開(kāi)放手術(shù)弊病較多,無(wú)法大規(guī)模開(kāi)展。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)技術(shù)水平的提高,PVP和PKP的出現(xiàn)給OVCFs患者帶來(lái)了希望,被越來(lái)越多的醫(yī)生和患者所認(rèn)可［2］。針對(duì)OVCFs的治療,目前主要分為保守治療和微創(chuàng)治療,本院主要采用PKP術(shù)式。PKP一般多用于病程1年內(nèi)的OVCFs患者,術(shù)后能夠顯著的緩解患者疼痛,并且能夠早期下床活動(dòng),相對(duì)于需要長(zhǎng)時(shí)間臥床的保守療法來(lái)說(shuō),能夠減少壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。但由于PKP治療費(fèi)用昂貴,在我國(guó)尚無(wú)法大規(guī)模開(kāi)展,對(duì)一些經(jīng)濟(jì)情況不好、疼痛程度比較輕以及不能耐受手術(shù)的患者,保守治療依舊是首選治療方案,應(yīng)結(jié)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療。有報(bào)道［3］認(rèn)為向患病椎體注入骨水泥的量應(yīng)占椎體體積24%為宜,但仍需要大樣本研究。

PKP手術(shù)能夠迅速緩解疼痛,提高患者生存質(zhì)量。本研究中PKP組只有1例發(fā)生骨水泥椎旁滲漏,無(wú)其他并發(fā)癥出現(xiàn)。隨著社會(huì)的發(fā)展,高齡人口對(duì)生活質(zhì)量有了更高的追求［4］,越來(lái)越多的人愿意接受PKP治療。術(shù)中注意事項(xiàng)：術(shù)者應(yīng)結(jié)合術(shù)前影像資料判斷責(zé)任椎體的壓縮程度以及破壞情況,并初步判斷手術(shù)能達(dá)到的預(yù)期效果,注射骨水泥時(shí)應(yīng)緩緩注入,并且持續(xù)C臂下監(jiān)控,防止骨水泥滲漏。骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重的患者,在注射骨水泥時(shí)更應(yīng)注意手法,一旦發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏立刻停止,必要時(shí)切開(kāi)取出。目前骨水泥的注入量仍無(wú)定論,但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為骨水泥應(yīng)小劑量注入。王靜成等［5］認(rèn)為骨水泥的注入量胸椎≤3ml,腰椎≤5ml時(shí),術(shù)后效果能夠令人滿意。本文研究表明,兩組下地時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、VAS評(píng)分和術(shù)后Cobb角比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,相比保守治療,PKP是一種安全、有效地治療OVCFs的微創(chuàng)手術(shù),能夠顯著地緩解患者疼痛,并且能夠改善患病椎體的高度,縮短患者住院時(shí)間,讓患者早期下床活動(dòng),值得臨床推廣使用。

［1］王濤,范恒俊,張福利,等.PKP后椎體及鄰近椎體應(yīng)力變化有限元分析.山東醫(yī)藥,2014,54(22):8-10.

［2］丁朝暉,杜建民,王蘭珍.原發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因?qū)W及危險(xiǎn)因素.中華骨質(zhì)疏松雜志,2012,18(10):965-968.

［3］王宏偉,王軍輝.老年胸腰椎骨折治療方法的選擇與預(yù)后探討.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)雜志,2013,25(7):58-59.

［4］曹中華.微創(chuàng)手術(shù)和保守療法治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床對(duì)比研究.揚(yáng)州大學(xué)學(xué)報(bào),2012,25(3):25-36.

［5］王靜成,劉振東,楊建東,等.改良經(jīng)皮椎體成形術(shù)在骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折中的應(yīng)用.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2012,14(3):216-219.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.015

2016-11-03］

118000 丹東市中心醫(yī)院