張傳俊

分析治療踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離的手術(shù)方法及臨床意義

張傳俊

目的探究治療踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離的手術(shù)方法及臨床意義。方法43例踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離患者,根據(jù)治療方式差異分為對照組(20例)和治療組(23例)。對照組應(yīng)用常規(guī)方式治療,治療組應(yīng)用骨膜移位法治療。對兩種手術(shù)操作形式和臨床意義進(jìn)行分析。結(jié)果對照組顯效10例、有效2例、無效8例,總有效率為60.0%；治療組顯效12例、有效8例、無效3例,總有效率為87.0%,治療組的治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組和治療組的手術(shù)時間分別為(84.2±10.8)、(62.8±7.2)min,骨折愈合時間分別為(91.5±6.4)、(65.2±4.9)d。治療組患者的手術(shù)時間和骨折愈合時間明顯少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離患者應(yīng)用骨膜移位法進(jìn)行治療優(yōu)勢顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

踝關(guān)節(jié)骨折；下脛腓聯(lián)合分離；手術(shù)方式

踝關(guān)節(jié)骨折是當(dāng)前臨床研究中常見的骨折類型,對患者日常生活有嚴(yán)重的影響,基于病情的嚴(yán)重性,在治療階段需要按照患者的實際情況落實治療手段。踝關(guān)節(jié)本身對患者有重要的影響,如果踝關(guān)節(jié)受到嚴(yán)重的影響,則說明周圍韌帶也存在不同程度的損傷,包括：關(guān)節(jié)脫位、脛腓聯(lián)合分離等。針對其特殊性,在臨床研究中必須對患者的病情進(jìn)行了解,按照患處實際情況采取針對性措施進(jìn)行治療,避免造成嚴(yán)重的后遺癥。由于該病屬于難治性疾病之一,因此要引起重視。為了探究治療踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離的手術(shù)方法及臨床意義,在本次研究中選擇2014年1月～2016年1月本院收治的43例踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離患者為研究對象,根據(jù)治療方式的差異性,將其分為對照組和治療組,分別應(yīng)用常規(guī)方式和骨膜移位法進(jìn)行治療,對手術(shù)操作形式和臨床意義進(jìn)行分析。詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇2014年1月～2016年1月本院收治的43例踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離患者為研究對象,受傷原因如下：扭傷18例,交通事故損傷10例,高空墜落損傷7例,重物砸傷8例。根據(jù)選擇治療方式的不同分為對照組(20例)和治療組(23例)。對照組中男12例,女8例,年齡15～77歲,平均年齡(41.2±12.0)歲。治療組中男15例,女8例,年齡16～78歲,平均年齡(42.5±11.9)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組應(yīng)用常規(guī)方式進(jìn)行治療,以短肌腱移位法為主,選擇短肌腱近端的外側(cè)肌腱,進(jìn)行游離操作的形式,直到踝關(guān)節(jié)上側(cè)大約0.5cm處,進(jìn)行鉆孔操作。骨髓通道的制定至關(guān)重要,可以采用絲線將編織的游離組織進(jìn)行縫合操作,而后重建下脛腓骨韌帶［1］。治療組則采用骨膜移位法進(jìn)行治療,按照操作流程進(jìn)行,首先要切開伸肌支持帶,外拉伸肌腱,尋找踝前動脈主干初始處以及腓動脈穿支的降支,而后從遠(yuǎn)端入手,取出骨膜瓣,將其重疊在下脛腓韌帶,最后進(jìn)行縫合操作,避免受到影響,最后保證不存在出血的現(xiàn)象后關(guān)閉切口［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果、手術(shù)時間和骨折愈合時間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：患者臨床不良癥狀減少,預(yù)后恢復(fù)良好；有效：臨床效果明顯,不良反應(yīng)減少；無效:臨床治療效果不明顯,愈合時間長?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 對照組顯效10例、有效2例、無效8例,總有效率為60.0%；治療組顯效12例、有效8例、無效3例,總有效率為87.0%,治療組的治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)時間和骨折愈合時間比較 對照組和治療組的手術(shù)時間分別為(84.2±10.8)、(62.8±7.2)min,骨折愈合時間分別為(91.5±6.4)、(65.2±4.9)d。治療組患者的手術(shù)時間和骨折愈合時間明顯少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是當(dāng)前臨床研究中比較常見的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折狀態(tài),約占全身骨折的4%,骨折對患者的正常生活有不同程度的影響,考慮到病情的特殊性,要按照臨床實際要求,及時對患者進(jìn)行治療,避免出現(xiàn)操作不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象,增加手術(shù)難度。

醫(yī)護(hù)人員要掌握下脛腓聯(lián)合分離的診斷標(biāo)準(zhǔn),踝關(guān)節(jié)前后位X線顯示脛骨和腓骨內(nèi)側(cè)距離>5mm,重疊<10mm,醫(yī)護(hù)人員要按照診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者病情進(jìn)行分析,確定治療方式。踝關(guān)節(jié)對人體有重要的影響,是重要的負(fù)重關(guān)節(jié)。但是如果受到暴力因素的影響,則會出現(xiàn)不同程度扭傷的癥狀。踝關(guān)節(jié)骨折的消極影響比較大,常見癥狀是下脛腓聯(lián)合分離,該并發(fā)癥會導(dǎo)致患者病情加重,直接對踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)造成影響,導(dǎo)致關(guān)節(jié)變的不穩(wěn)定,臨床治療比較麻煩。此外該病對老年患者有一定的消極影響,患者本身免疫力比較低,缺乏有效的治療,會導(dǎo)致病情惡化。

骨膜移位的治療手段是治療踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離首選方式,研究表明［3］,骨內(nèi)膜存在比較豐富的充質(zhì)細(xì)胞,骨內(nèi)膜具有終生多向分化能力。由于骨膜面積比較大,容易進(jìn)行切取,節(jié)段血管比較多,血液供應(yīng)充沛,在臨床操作過程中具有比較大的靈活性。骨膜24 h內(nèi)可以進(jìn)行增生、肥厚,新生血管能在短時間內(nèi)深入到骨膜內(nèi)部,細(xì)胞也會進(jìn)行多項分化,因此為了促進(jìn)纖維組織增殖和分化,必須改善骨膜移位的微觀環(huán)境,增加血液供給量,促進(jìn)韌帶愈合。在臨床治療過程中,醫(yī)護(hù)人員必須熟悉手術(shù)操作流程,結(jié)合臨床具體治療模式進(jìn)行,避免出現(xiàn)操作失誤的現(xiàn)象。此外老年患者身體素質(zhì)比較差,接受性低,在治療前后會出現(xiàn)不同程度的心理壓力,針對其特殊性,在治療前要對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和幫助,增加患者對自身疾病的了解,讓患者能主動接受治療。治療結(jié)束后的愈合時間比較長,因此需要家屬起到輔助作用,及時幫助患者進(jìn)行治療后的康復(fù)鍛煉,讓患者盡快康復(fù)。

本研究中,治療組的手術(shù)時間和骨折愈合時間明顯少于對照組,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組總有效率為87.0%,高于對照組的60.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明對踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離患者應(yīng)用骨膜移位方式進(jìn)行治療,其優(yōu)勢顯著,能有效改善患者骨折受損部位的骨膜狀態(tài),提供充足的血液循環(huán)和營養(yǎng)。

綜上所述,骨膜移位術(shù)對于治療踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離有重要的作用,能有效促進(jìn)受損韌帶的修復(fù)和愈合,值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］李偉.踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離的手術(shù)治療及臨床意義.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(20):92-93.

［2］羅群強(qiáng).手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離臨床分析.中醫(yī)藥臨床雜志,2012,24(8):761-763.

［3］王鐵男,趙德偉,孫強(qiáng),等.不同術(shù)式治療三踝骨折伴下脛腓聯(lián)合分離的療效.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2008,23(6):468-470.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.012

2016-09-26］

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