楊雪松　房慶華　呂曉紅　于立紅　劉秀華

藥物聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療面部濕疹皮炎的療效觀察

楊雪松房慶華呂曉紅于立紅劉秀華

我科于2012年1～11月應(yīng)用藥物聯(lián)合半導(dǎo)體激光照射治療面部濕疹皮炎患者，取得較滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 我科于2012年1～11月收治面部濕疹皮炎患者127例，以彌漫性紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出、脫屑、色素沉著為主要表現(xiàn)，擬診為濕疹32例，顏面再發(fā)性皮炎42例，接觸性皮炎22例，脂溢性皮炎31例。將127例患者隨機(jī)分為兩組，治療組64例，其中濕疹15例，顏面再發(fā)性皮炎20例，接觸性皮炎12例，脂溢性皮炎17例；治療組中男11例，女53例，年齡11～63歲，平均34歲，病程4 h～20年。對(duì)照組63例，其中濕疹17例，顏面再發(fā)性皮炎22例，接觸性皮炎10例，脂溢性皮炎14例；對(duì)照組中男13例，女50例，年齡12～59歲，平均33歲，病程2 h～18年。治療組和對(duì)照組兩組的年齡、病程等經(jīng)t檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；分別對(duì)兩組各病種間治療前總積分進(jìn)行比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2　結(jié)果

2.1臨床療效 治療組中，濕疹有效率為80.00%，顏面再發(fā)性皮炎有效率為90.00%，接觸性皮炎有效率為100%，脂溢性皮炎有效率為70.59%，治療組總有效率84.38%；對(duì)照組中，濕疹有效率為52.94%，顏面再發(fā)性皮炎有效率為68.18%，接觸性皮炎有效率為80.00%，脂溢性皮炎有效率為50.00%，對(duì)照組總有效率61.90%。兩組療效比較，差異有顯著性意義（x2= 8.18，P＜0.01）。

2.2兩組各病種平均起效時(shí)間 治療組濕疹平均6.1天，顏面再發(fā)性皮炎3.4天，接觸性皮炎3.8天，脂溢性皮炎5.2天；對(duì)照組濕疹平均7.9天，顏面再發(fā)性皮炎4.6天，接觸性皮炎5.2天，脂溢性皮炎6.7天。兩組各病種間起效時(shí)間比較，濕疹、顏面再發(fā)性皮炎、脂溢性皮炎治療組起效時(shí)間短于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；接觸性皮炎治療組起效時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P= 0.055）。

2.3不良反應(yīng) ①藥物:治療患者中有2例出現(xiàn)惡心癥狀，3例出現(xiàn)倦睡、疲勞癥狀，但均可耐受，不影響治療，治療結(jié)束停藥1周后恢復(fù)正常；②半導(dǎo)體激光:治療組中1例患者在半導(dǎo)體激光照射時(shí)頭發(fā)出現(xiàn)焦味，觀察發(fā)現(xiàn)，該例患者頭發(fā)較濃密，且為新染黑發(fā)，囑照射時(shí)注意頭發(fā)防護(hù)，未影響繼續(xù)治療。

3　討論

面部濕疹皮炎包括濕疹、顏面再發(fā)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎等，在臨床上較為常見(jiàn)，因其發(fā)生在面部，影響美觀，可嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活，患者求治愿望迫切，因此，有效的控制病情，緩解臨床癥狀，縮短疾病病程顯得尤為重要。

我院采用口服鹽酸非索非那定、復(fù)方甘草酸苷輔以半導(dǎo)體激光照射綜合治療濕疹、顏面再發(fā)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎，取得較好治療效果，且療效明顯優(yōu)于僅口服藥物組即對(duì)照組，同時(shí)，對(duì)兩組各病種起效時(shí)間進(jìn)行比較。研究顯示，濕疹、顏面再發(fā)性皮炎、脂溢性皮炎治療組起效時(shí)間明顯快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而接觸性皮炎治療組起效時(shí)間與對(duì)照組間無(wú)差異，考慮與樣本量較小有關(guān)，需加大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證。

鹽酸非索非那定是一種強(qiáng)效抗過(guò)敏藥物［2］，不僅能拮抗H1受體，而且能抑制肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞釋放貯存的新合成的炎性介質(zhì)，同時(shí)還能下調(diào)嗜酸粒細(xì)胞分泌的ECP水平。因?yàn)辂}酸非索非那定不能通過(guò)血腦屏障，所以沒(méi)有鎮(zhèn)靜作用或?qū)ζ渌袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的抑制作用，此外，該藥對(duì)心臟也無(wú)不良反應(yīng)［3］。復(fù)方甘草酸苷其主要成分甘草酸苷的化學(xué)成分與促腎上腺皮質(zhì)激素相似，具有抗變態(tài)反應(yīng)、抗炎、免疫調(diào)節(jié)類激素樣作用，且臨床上少見(jiàn)糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。兩種藥物合用具有抗過(guò)敏、止癢的效果。

應(yīng)用波長(zhǎng)為810 nm的半導(dǎo)體激光低強(qiáng)度照射患處，激光束能透過(guò)皮膚進(jìn)入皮下組織深處，起到擴(kuò)張血管，改善局部血液循環(huán)的作用，并能降低血管壁的通透性，減輕炎性反應(yīng)的滲出、充血、水腫，幫助組織修復(fù)細(xì)胞的代謝和成熟，而且這種激光能量還可被皮膚及皮下組織吸收轉(zhuǎn)化為生物能，激活或誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞因子，通過(guò)淋巴細(xì)胞再循環(huán)活化全身免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力，提高機(jī)體的抗病能力，從而進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)局部病變組織的治療作用［4］。此外，半導(dǎo)體激光還能降低末梢神經(jīng)的興奮性，緩解疼痛和瘙癢癥狀。因此，半導(dǎo)體激光可對(duì)濕疹皮炎等皮膚病起到良好的治療作用，且經(jīng)多位學(xué)者臨床觀察，均與筆者結(jié)論一致，取得滿意療效［5-8］，雖然半導(dǎo)體激光治療安全、無(wú)痛苦，患者易于接受，但病變見(jiàn)于面部，治療時(shí)應(yīng)注意用護(hù)目鏡保護(hù)眼睛及對(duì)頸部的遮蓋，且注意對(duì)患者頭發(fā)的保護(hù)。半導(dǎo)體激光是一種無(wú)創(chuàng)光量子體外照射療法，盡管不能完全取代藥物，但是與藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以起到協(xié)同治療的作用，使患者皮損消退更快，癥狀緩解更快，從而達(dá)到更好的臨床治療目的。

［1］趙辨.濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分法［J］.中華皮膚科雜志，2004，37（1）:3-4.

［2］郭志麗，顧軍，楊雪源，等.鹽酸非索非那定治療慢性特發(fā)性蕁麻疹的療效及安全性研究［J］.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2006，22（3）:209-211.

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［6］馬穎，齊瑋，劉敏池.半導(dǎo)體激光聯(lián)合派瑞松治療慢性濕疹臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（27）:3443-3444.

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［8］龍莉.半導(dǎo)體激光聯(lián)合糖皮質(zhì)激素軟膏治療神經(jīng)性皮炎臨床觀察［J］.中國(guó)臨床研究，2011，3（1）:52.

（收稿:2013-04-04 修回:2013-05-30）

大慶龍南醫(yī)院（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院）皮膚科，163453

1.2病例選擇 需符合以下條件:①診斷明確且皮損局限于面部者；②近2周內(nèi)未應(yīng)用過(guò)糖皮質(zhì)激素和抗組胺類藥物者；③無(wú)合并細(xì)菌、真菌、病毒感染者；④無(wú)白內(nèi)障、青光眼等眼科疾病，無(wú)甲狀腺及甲狀旁腺疾病患者，無(wú)高血壓、糖尿病、低血鉀癥病史；⑤對(duì)半導(dǎo)體激光無(wú)過(guò)敏史。

1.3治療方法 對(duì)照組口服鹽酸非索非那定片（商品名:萊多菲，浙江萬(wàn)馬藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）60 mg/次（6～11歲:30 mg/次），2次/日；復(fù)方甘草酸苷片（商品名:美能，日本米諾發(fā)源制藥株式會(huì)社生產(chǎn)）3片/次，3次/日。治療組在上述藥物基礎(chǔ)上輔以半導(dǎo)體激光治療儀（北京三頓電子技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）照射面部，激光波長(zhǎng)810 nm，功率3000 mW，距離10 cm，10 min/次，1次/日，共照射2周。治療時(shí)雙眼配戴專用防護(hù)眼鏡，同時(shí)遮蓋頸部。治療期間囑患者勿口服和外用其他藥物，忌食刺激性食物。

1.4療效判定

1.4.1面部皮損嚴(yán)重程度指數(shù)采用EASI評(píng)分法［1］:將臨床表現(xiàn)分為紅斑、丘疹/水腫、表皮剝脫、滲出/結(jié)痂、苔蘚化。每一臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重度以0～3分計(jì)分，0=無(wú)，此體征仔細(xì)觀察后也不能確定；1=輕，此體征確存在，但需仔細(xì)觀察才能見(jiàn)到；2=中，此體征可立即看到；3=重，此體征非常明顯。各種癥狀分值之間可記半級(jí)分，即0.5。

1.4.2瘙癢程度評(píng)價(jià)指標(biāo) 無(wú)瘙癢評(píng)0分；輕度或偶有瘙癢，無(wú)需搔抓，評(píng)1分；瘙癢較明顯，常需搔抓，但不影響日常生活和睡眠，評(píng)2分；瘙癢較重，頻發(fā)或持續(xù)，難忍受，影響日常生活和睡眠，評(píng)3分。

1.4.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 由專人對(duì)患者進(jìn)行治療前和治療后的療效評(píng)估。評(píng)分下降指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%，療程結(jié)束時(shí)計(jì)算評(píng)分下降指數(shù)。痊愈:評(píng)分下降指數(shù)≥90%；顯效:評(píng)分下降指數(shù)60%～89%；有效:評(píng)分下降指數(shù)20%～59%；無(wú)效:評(píng)分下降指數(shù)＜20%。起效時(shí)間:評(píng)分下降指數(shù)達(dá)50%時(shí)所需的治療時(shí)間?？傆行?（痊愈+顯效）例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料及率的比較采用x2檢驗(yàn)。