陳小峰江西省萬(wàn)安縣羅塘衛(wèi)生院，江西　萬(wàn)安　343800

手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療肛腸膿腫50例臨床觀察

陳小峰
江西省萬(wàn)安縣羅塘衛(wèi)生院，江西萬(wàn)安343800

【摘要】目的:觀察手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療肛腸膿腫對(duì)預(yù)后的影響.方法:選擇100例肛腸膿腫患者作研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例.觀察組采取切開掛線術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療，對(duì)照組采取單純切開掛線術(shù)，比較兩組患者的治療效果.結(jié)果:觀察組臨床總有效率為96%，顯著高于對(duì)照組的82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05);隨訪6個(gè)月，觀察組無(wú)復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組復(fù)發(fā)6例，占12%，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0. 05).結(jié)論:肛腸膿腫采用手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療，可顯著改善預(yù)后，保障患者生活質(zhì)量，具有較好的應(yīng)用價(jià)值.

【關(guān)鍵詞】肛腸膿腫;手術(shù);中醫(yī)

臨床肛腸外科疾病常見(jiàn)類型中，肛腸膿腫占有較高病發(fā)比例，為肛管直腸周圍間隙有急慢性化膿性感染發(fā)生所致.本病以往采用切開引流的方法，在瘺管形成后，開展肛瘺切除術(shù)，再次手術(shù)明顯增加了患者痛苦，使術(shù)程延長(zhǎng).切開掛線術(shù)可全部敞開膿腔和內(nèi)口，達(dá)到一次性根治的效果[1]，同時(shí)，與中醫(yī)配合治療，可顯著改善預(yù)后.本次選取肛腸膿腫病例，隨機(jī)分組，就手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療與單純西醫(yī)治療效果進(jìn)行比較.現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料本次研究選擇研究對(duì)象100例，臨床診斷為肛腸膿腫.患者均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書，并排除意識(shí)障礙及機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者.將100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，其中觀察組男性35例，女性15例，年齡19～70歲，平均(44. 6±1. 5)歲，平均病程(13. 1±0. 7)d.發(fā)病部位:直腸后膿腫10例，肛周皮下膿腫18例，坐骨直腸間隙膿腫13例，直腸黏膜下膿腫2例，骨盆直腸間隙膿腫7例.對(duì)照組男性36例，女性14例，年齡20～69歲，平均(44. 7±1. 6)歲，平均病程(13. 2±0. 9)d.發(fā)病部位:直腸后膿腫9例，肛周皮下膿腫19例，坐骨直腸間隙膿腫12例，直腸黏膜下膿腫3例，骨盆直腸間隙膿腫7例.兩組患者一般資料進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2方法兩組均應(yīng)用切開掛線術(shù)治療，患者取截石位，常規(guī)消毒，指診，對(duì)膿腫部位及范圍進(jìn)行確定，并檢查有無(wú)原發(fā)內(nèi)口.針對(duì)有內(nèi)口者應(yīng)用分葉鏡觀察，肛隱窩處有無(wú)紅腫、凹陷性硬結(jié)、溢膿，判斷內(nèi)口位置.于膿腫明顯波動(dòng)處，取放射狀切口或弧形切口，逐層切開皮膚及皮下組織，應(yīng)用止血鉗完成鈍性分離操作，膿液徹底排出后，分離膿腔的間隔及膿腔的走向，然后用食指探查.分離后，膿腔用生理鹽水及雙氧水沖洗.若患者兩側(cè)坐骨直腸間隙與膿腔相通，避開坐骨結(jié)節(jié)，在左右兩側(cè)距肛緣約2. 0cm處，各作一弧形切口，長(zhǎng)約1. 5cm，使三個(gè)切口底部貫通，后位切口與兩側(cè)弧形切口下端間皮橋距離＞2. 5cm.食指探入肛內(nèi)，另一手緩慢探入肛內(nèi)，持探頭探針尋找內(nèi)口，在膿腔最高點(diǎn)與最薄處抽出探針，將內(nèi)口經(jīng)膿腔拉出，后合攏兩端并結(jié)扎，注意松緊度需適宜，修剪切口為梭形，徹底止血，并行包扎操作，術(shù)后積極抗感染.觀察組在術(shù)后采用中藥熏洗，組方:田七10g，馬齒莧15g，乳香15g，地丁8g，明礬12g，土茯苓15g，側(cè)柏葉12g，蒲公英15g，大黃12g，加入2L水，浸泡1h，煮沸30min后，提取上清液，繼續(xù)煎取藥液，煎至0. 5L，于盆中放置，加2倍開水熏洗，1次/d，20～30min/次.對(duì)照組:取1/4000 PP粉溫水坐浴，后用凡士林紗條換藥.

1. 3效果評(píng)定治愈:肛門周圍柔軟、壓痛、有波動(dòng)的腫物消除，癥狀均消失;有效:肛門周圍柔軟、壓痛、有波動(dòng)的腫物清除，大部分癥狀消失;無(wú)效:肛門周圍柔軟、壓痛、有波動(dòng)的腫物依然存在，或有肛瘺遺留，癥狀無(wú)明顯變化或加重[2].總有效率=治愈率+有效率.

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13. 0版，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2. 1兩組患者患者臨床總有效率比較觀察組總有效率為96%，顯著高于對(duì)照組的82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05).見(jiàn)表1.

表1　兩組臨床總有效率比較[例(%)]

2. 2兩組復(fù)發(fā)率比較隨訪6個(gè)月，觀察組無(wú)復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組6例，占12%，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0. 05).

表2　兩組患者復(fù)發(fā)率比較

3　討論

肛腸膿腫是肛腺化膿感染，向直腸肛管組織內(nèi)或直腸肛門四周逐步蔓延誘導(dǎo)膿腫形成的疾病.該病各個(gè)年齡段均可發(fā)生，起病急驟，伴較劇烈的疼痛，且有發(fā)熱、惡寒等癥狀[2－3].因膿腫在不同部位發(fā)生，多為持續(xù)性疼痛，嚴(yán)重影響到患者的生活及工作，對(duì)治療方案合理選擇，是保障預(yù)后的關(guān)鍵.以往傳統(tǒng)治療多行切開引流，在瘺管形成后，再行肛瘺切除術(shù)，手術(shù)持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，需再次手術(shù)，使患者痛苦明顯加重.而應(yīng)用切開掛線術(shù)，可全部敞

綜上，肛腸膿腫采用手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療，可顯著改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，具有較好的應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛推廣.

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收稿日期:( 2014. 10. 13)

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)02－0055－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R574. 8