摘要：在我國當(dāng)前的醫(yī)療改革過程中，醫(yī)療服務(wù)成本與醫(yī)療服務(wù)價格不對稱性嚴重的制約了我國醫(yī)療體系的發(fā)展。正因如此，我們針對醫(yī)療實踐工作內(nèi)容開展了醫(yī)療服務(wù)成本與服務(wù)價格的對比研究，利用有效地實踐應(yīng)對策略，解決實踐工作中存在的不對稱性問題，為醫(yī)療改革的開展提供理論支持。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)成本；醫(yī)療服務(wù)價格；對比研究；不對稱性

中圖分類號：R197.3 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）001-000-02

隨著我國醫(yī)療體制改革與醫(yī)療保障改革的推進，社會對于醫(yī)療成本與價格問題的重視程度正在增加中。在這種情況下，我們以當(dāng)前醫(yī)療實踐工作中的服務(wù)成本與價格實際情況為研究內(nèi)容，開展了醫(yī)療實踐研究工作。在實踐研究過程中，我們對當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)成本組成、醫(yī)療價格實際情況，以及兩者間的對比關(guān)系進行了對比研究。同時我們針對研究發(fā)現(xiàn)的問題，利用實踐工作措施的方式，進行了應(yīng)對策略研究，利用有效的工作方法解決醫(yī)療服務(wù)成本與價格間的不對稱問題，為醫(yī)療體制與醫(yī)療保障改革的開展提供有力支持。

一、醫(yī)療服務(wù)項目成本與醫(yī)療服務(wù)價格的對比研究

在當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)成本與服務(wù)價格的對比研究過程中，我們首先需要對成本的組成與價格實踐情況有足夠的了解與認識。

（一）醫(yī)療服務(wù)項目成本組成

在對醫(yī)療服務(wù)成本的研究過程中，我們一般按照成本與核算單位的關(guān)系，將成本分為直接成本與間接成本兩個內(nèi)容。在其實際的工作中我們又將醫(yī)療服務(wù)成本按照產(chǎn)生原因分為了8種成本。一是為醫(yī)院職工提供的工資、補助、福利、社會保障等勞動補償工資。二是用于醫(yī)院內(nèi)固定資產(chǎn)折舊的費用。三是在醫(yī)院內(nèi)使用的一次性用品的材料費用，其成本費用按照材料的購入價格計算。四是醫(yī)院在正常工作中產(chǎn)生的水電費用等公務(wù)費用。五是醫(yī)院差旅、辦公用品等支付的業(yè)務(wù)費用。六是在醫(yī)院管理中使用的低值易耗品費用。七是醫(yī)院藥品成本。但是我們需要注意的是隨著醫(yī)療改革中醫(yī)、藥分開政策的執(zhí)行，當(dāng)前醫(yī)院服務(wù)成本中藥品的經(jīng)營成本與購入成本分開計算，列入不同項目。八是在醫(yī)院經(jīng)營中產(chǎn)生的其他其他費用成本。在研究中我們發(fā)現(xiàn)除了其他費用成本中的部分內(nèi)容可以計入間接成本外，其他成本費用都應(yīng)計入直接成本中。所以在醫(yī)療成本組成研究中，其主要的研究內(nèi)容應(yīng)是直接成本。

（二）醫(yī)療服務(wù)價格實踐情況

在醫(yī)療服務(wù)管理實踐中，醫(yī)療服務(wù)的價格是否合理是社會醫(yī)療體系與醫(yī)療保障體系完善的重要基礎(chǔ)。在當(dāng)前的醫(yī)療實踐工作中，我們將醫(yī)療服務(wù)價格劃分為四個組成部分。同時根據(jù)服務(wù)項目不同，制定所采取的收費價格的標準也不一樣。這四類醫(yī)療價格包括了以下內(nèi)容。一是藥品收費價格。在這一價格的制定中，國家有著較為嚴格的規(guī)定，既藥品收費價格為：原則上是成本價加收15%定價，單價超出500的藥品最高加收75元。二是醫(yī)療用品價格。在醫(yī)療用品價格的制定過程中，必須嚴格按照國家規(guī)定執(zhí)行，價值200元以下的加成率為10%，超出200元以上的部分加成率為4%，基本是保本經(jīng)營。所以在醫(yī)療價格的管理中，藥品價格與醫(yī)療用品價格是有著嚴格規(guī)定的制定方式。這種價格規(guī)定的制定，對于醫(yī)療體系中醫(yī)藥價格控制起到了較為重要作用。三是醫(yī)療常規(guī)服務(wù)價格。這主要是指患者在門診與住院過程中，因診斷、檢查、治療等醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的費用價格。在實際醫(yī)療過程中，這部分價格由物價主管部門制定并控制。四是高新技術(shù)醫(yī)療服務(wù)價格。這部分服務(wù)價格主要是指醫(yī)院利用高、新技術(shù)開展醫(yī)療服務(wù)項目所產(chǎn)生的價格，所以其價格制定一般較高。

（三）醫(yī)療服務(wù)成本與價格不對稱問題分析

經(jīng)過對醫(yī)療服務(wù)成本與醫(yī)療服務(wù)價格的實踐分析，我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)前醫(yī)療管理中醫(yī)療成本與醫(yī)療價格對比中，出現(xiàn)了較為嚴重的不對稱問題。這種問題表現(xiàn)在醫(yī)療價格產(chǎn)生的價值低于醫(yī)療成本的補充，既醫(yī)療成本與價格出現(xiàn)了不對稱發(fā)展問題。這種不對稱問題產(chǎn)生的原因是因為成本與價格的決定性因素不同造成的。在對醫(yī)療成本組成分析中我們發(fā)現(xiàn)，無論是醫(yī)藥成本、辦公成本還是對醫(yī)療服務(wù)支付工資，其主要的影響因素就是市場因素，隨著近年來我國市場成本的提升，這些成本因素都發(fā)生了較大變化，其成本的提升是必然的。但是在醫(yī)療服務(wù)價格決定因素中，價格的制定主要由國家政策與主管部門決定，其中的市場因素影響較小。這種決定因素的不同使得雙方在發(fā)展過程中，出現(xiàn)不同步的問題。醫(yī)療服務(wù)成本隨著市場變化逐步加大，而醫(yī)療服務(wù)價格受到政府管理制約等問題影響難以合理增加。這就使醫(yī)療服務(wù)成本與醫(yī)療服務(wù)價格間不對稱問題更加嚴重。

二、醫(yī)療服務(wù)成本與服務(wù)價格不對稱問題對策探討

我們針對當(dāng)前醫(yī)療管理過程中出現(xiàn)的成本與價格不對稱問題，進行了全面的分析工作，并以實踐工作方法開展了應(yīng)對策略研究。其主要的應(yīng)對實踐策略包括了以下幾點內(nèi)容。

（一）完善醫(yī)療服務(wù)價格核算與形成機制

在實際的醫(yī)療管理過程中，物價管理部門的控制是影響醫(yī)療價格的重要因素，其控制作用是不可避免的，但是在實踐工作中利用更為合理的方式，完善醫(yī)療服務(wù)價格核算與形成機制，對于解決當(dāng)前問題有著很重要的促進作用。其完善內(nèi)容包括了兩方面工作。一是更好的結(jié)合市場機制開展工作。在當(dāng)前的醫(yī)療價格制定過程中，管理部門與市場發(fā)展實際情況脫鉤的問題，是產(chǎn)生不對稱問題的關(guān)鍵因素。所以在醫(yī)療服務(wù)價格制定過程中，管理部門需要建立起更加貼合市場成本因素變化的價格核算與形成機制，降低醫(yī)療管理中成本與價格間的差異問題。二是提高醫(yī)院的部分自主權(quán)。在2014年國家發(fā)改委、計生委等部門發(fā)布了《關(guān)于非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價有關(guān)問題的通知》，放開非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格。這種醫(yī)療服務(wù)價格的放寬，是醫(yī)療制度改革重要內(nèi)容。在這一基礎(chǔ)上，物價管理部門在保證整體醫(yī)療工作穩(wěn)定的情況下，逐步放寬服務(wù)價格特別是公立醫(yī)療機構(gòu)價格，對于當(dāng)前醫(yī)療成本與價格不對稱問題的解決有著重要的作用。

（二）以實際需求建立醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整規(guī)范

在當(dāng)前的醫(yī)療價格管理中，除了做好醫(yī)療服務(wù)間制定管理外，對于現(xiàn)階段執(zhí)行的醫(yī)療服務(wù)價格做好調(diào)整工作，建立合理的價格調(diào)整體系，也是改善醫(yī)療成本與價格關(guān)系的重要因素。在實際的醫(yī)療價格調(diào)整過程中，管理部門需要依據(jù)市場與患者的實際需求為主要參考因素開展工作。在市場因素的影響下，我們需要對成本增長較大的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)服務(wù)實際情況做好醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整工作。如在醫(yī)療門診服務(wù)價格的調(diào)整過程，針對人力市場中醫(yī)療人力資源薪酬的上漲情況造成的職工工資費用提高問題，管理部門就需要合理的提高服務(wù)費用價格，保證醫(yī)院在醫(yī)療過程中收費價格的合理性。但是在價格調(diào)整過程中我們還必須注意患者需求，這也是進行價格調(diào)整的重要影響因素。所以對于患者需求較多，且醫(yī)療服務(wù)價格已經(jīng)較高的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，雖然其市場成本發(fā)生了較大變化，但是管理部門在價格調(diào)整中也應(yīng)在管理規(guī)范中嚴格控制服務(wù)價格，保護患者的經(jīng)濟利益。

（三）圍繞患者建立醫(yī)療服務(wù)價格的評價體系

在醫(yī)療服務(wù)價格的制定與調(diào)整過程中，公正合理的醫(yī)療服務(wù)價格評價體系的建立，對于我們的實踐工作有著很好的指導(dǎo)意義。所以在實踐工作我們建立患者、醫(yī)療單位、管理部門共同參與的評價體系，開展評價工作對于醫(yī)療價格改善工作具有重要的作用。但是需要我們注意的是，在這一評價體系的主要工作是由管理部門與醫(yī)療機構(gòu)完成，但是其主要的評價工作必須是圍繞患者開展。這是因為在當(dāng)前的醫(yī)療管理過程中，無論是醫(yī)療體制改革還是醫(yī)療保障改革，其主要的作用都是為患者提供醫(yī)療便利，保證患者醫(yī)療權(quán)利的實現(xiàn)。所以在醫(yī)療服務(wù)價格的評價過程中，患者的評價作用最能體現(xiàn)出醫(yī)療改革的作用與效果。特別是在我國當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)管理過程中，其主要突出的依然是賣方市場特點。這種情況對于醫(yī)療體制改革的開展造成了較大的影響。所以利用患者對醫(yī)療價格的評價數(shù)據(jù)，對醫(yī)療價格管理進行參考，對于醫(yī)療管理中市場化改革具有明顯的促進作用。

三、結(jié)束語

在當(dāng)前的醫(yī)療體制與醫(yī)療保障改革中，做好醫(yī)療服務(wù)成本管理與醫(yī)療服務(wù)價格的制定工作，確保醫(yī)療改革的完成具有十分重要的意義。在實際工作中，我們針對醫(yī)療服務(wù)成本與服務(wù)價格不對稱的問題，利用實踐工作方法從價格的審核與形成、價格調(diào)整體系的建立以及價格評價工作的開展三個方面的實踐工作措施進行應(yīng)對，為醫(yī)療服務(wù)成本與服務(wù)價格間的不對稱問題提供解決策略。

參考文獻：

[1]周海平.基于作業(yè)成本法的醫(yī)療服務(wù)項目成本核算探索[J].中國衛(wèi)生資源，2015（02）.

[2]尹志蘋.醫(yī)療服務(wù)價格改革探究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2013（08）.

作者簡介：單素芹（1971-），女，山東菏澤人，菏澤市立醫(yī)院財務(wù)科，中級會計師，大學(xué)本科學(xué)歷，研究方向：醫(yī)療服務(wù)成本與醫(yī)療服務(wù)價格。