鄭喜春

(吉林油田總醫(yī)院護(hù)理部，吉林　松原　138000)

責(zé)任制整體護(hù)理晨間查房規(guī)范化的落實(shí)及效應(yīng)

鄭喜春

(吉林油田總醫(yī)院護(hù)理部，吉林松原138000)

[摘要]目的：探討最佳的責(zé)任制整體護(hù)理晨間查房方式及方法，保障和提高護(hù)理工作質(zhì)量。方法：制定下發(fā)規(guī)范化手冊，重點(diǎn)抓落實(shí)，建立監(jiān)督機(jī)制，及時反饋整改。結(jié)果：規(guī)范前、后進(jìn)行對比晨查房各項(xiàng)檢查指標(biāo)，存在問題明顯減少。數(shù)據(jù)處理采用SPSS11.0軟件進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：通過規(guī)范化晨間查房提高護(hù)士長及護(hù)士的責(zé)任心，拓展了業(yè)務(wù)知識，提高了綜合素質(zhì)；提高病房管理；提高了護(hù)士對重點(diǎn)交接患者的觀察及護(hù)理能力；解決患者在院期間的實(shí)際困難，提高患者滿意度；互相學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短，提高護(hù)士長工作能力；有利于對年輕護(hù)士的培訓(xùn)。

[關(guān)鍵詞]責(zé)任制；整體護(hù)理；規(guī)范化；查房

Abstract:ObjectiveTo investigate the responsibility system holistic nursing care of morning rounds and method,guarantee and improve the quality of nursing work.MethodTo formulate and issue a standardized manual,focus on implementation,establish supervision mechanism,timely feedback rectification of department.ResultsSpecification before and after comparing the morning ward round the examination indexes，problems decreased significantly.Data processing，using SPSS11.0 software to χ2test,the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionThrough standardized morning ward round to improve the head nurse and nurses sense of responsibility,expand the business knowledge，improve the comprehensive quality，improve the ward management，To improve the nurse to the Key handover patient′s ability to observe and care，Solve the practical difficulties during patient in the hospital，improve patient satisfaction，learning from each other，complement each other，improve the head nurse work ability，is advantageous to the training of young nurses.

[收稿日期：2014-12-22編校：王麗娜]

The responsibility system holistic nursing care of morning ward rounds standardized implementation and effectZHENGXi-chun(NursingDepartment,JilinOilfieldGeneralHospital,Songyuan138000,China)

Key Words:Responsibility system；Holistic nursing care；Standardization;Morning ward rounds

護(hù)理晨間查房是各臨床科室每天都要完成的常規(guī)護(hù)理工作，其目的在于了解患者的病情、情緒及生活狀態(tài)，觀察護(hù)理效果、檢查護(hù)理工作完成狀況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)存在的護(hù)理缺陷與問題，制定有效措施給予彌補(bǔ)及整改，同時實(shí)施觀察及護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果；查房同時還可以結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐開展護(hù)理教學(xué)，對各級護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力的提高具有重要的意義。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，責(zé)任制整體護(hù)理模式的落實(shí)，對晨查房的形式和效果也有更高的要求，作為護(hù)理部的層面如何通過規(guī)范各臨床科室的晨查房，保證和提高護(hù)理質(zhì)量是作為護(hù)理管理者需要探討的問題。自2013年以來在調(diào)查我院各臨床科室晨查房狀況的基礎(chǔ)上，進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范和要求，下發(fā)規(guī)范化手冊，從晨間護(hù)理、晨交接班程序及內(nèi)容、護(hù)理交班本的書寫，交班的站位、查房的站位及程序進(jìn)行規(guī)范。在規(guī)范的同時，護(hù)理部采取定期與隨機(jī)檢查的方式對臨床科室進(jìn)行指導(dǎo)，收到較好效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：我院為一所三級甲等綜合性醫(yī)院，現(xiàn)有床位848張，35個護(hù)理單元，26個住院病區(qū)，護(hù)理人員481人，床護(hù)比為1∶0.42。固定參加早查房人員包括護(hù)理部主任1人、科護(hù)士長3人，其中副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師2人，參加早查房時間為0.6~1.0 h，平均0.72 h。另外根據(jù)需要臨時安排臨床護(hù)士長參加，互相學(xué)習(xí)提高。

1.2方法

1.2.1制定下發(fā)規(guī)范化手冊：在調(diào)研的基礎(chǔ)上制定《規(guī)范化護(hù)理查房手冊》其中對晨間查房作為單獨(dú)規(guī)范項(xiàng)目，明確晨交班和晨查房的內(nèi)容、程序及方法。

1.2.2開展護(hù)士長培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變觀念，調(diào)動護(hù)士長工作積極性：晨查房各臨床科室每天都進(jìn)行，每個科室均有自己的查房習(xí)慣與方法，一旦有改變時護(hù)理人員接受需要有一個過程，而且此項(xiàng)工作開展的效果如何主要取決于護(hù)士長能否認(rèn)真落實(shí)，通過召集護(hù)士長進(jìn)行《規(guī)范化護(hù)理查房手冊》討論開始，到定稿后進(jìn)行講解及培訓(xùn)，讓護(hù)士長認(rèn)識規(guī)范化查房的必要性及良好效果。明確開展規(guī)范化晨查房，是進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提高護(hù)士長及護(hù)士業(yè)務(wù)能力，促進(jìn)專科發(fā)展的一項(xiàng)工作。提高認(rèn)識，明確目標(biāo)，轉(zhuǎn)變觀念，積極投入到該項(xiàng)工作中。

1.2.3重點(diǎn)抓落實(shí)，建立監(jiān)督機(jī)制，確保工作質(zhì)量：在明確規(guī)范要求基礎(chǔ)上，重點(diǎn)抓科室落實(shí)，進(jìn)行效果評價。制定《護(hù)理晨查房評價表》，內(nèi)容包括：病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理站交班、床頭交接班、重患護(hù)理、專科評估、病情掌握、健康宣教、護(hù)理效果、護(hù)士長總結(jié)及工作安排等項(xiàng)目。由護(hù)理部主任帶隊(duì)，科護(hù)士長及參加學(xué)習(xí)的臨床護(hù)士長參加。采取隨機(jī)確定科室，不提前通知，在交班前10 min到達(dá)科室，先對病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理等工作情況進(jìn)行初步檢查，參加科室整個交班、查房過程。在護(hù)士長進(jìn)行科室工作安排后，參加查房的科護(hù)士長分別對查房情況進(jìn)行點(diǎn)評，存在問題點(diǎn)評不重復(fù)，再由主任總結(jié)，時間控制在10 min之內(nèi)。需交代護(hù)士長的工作單獨(dú)找時間，以免影響科室工作。結(jié)果納入到科室及護(hù)士長考核。

1.2.4注重實(shí)效，及時反饋整改：對存在問題科室，由科護(hù)士長對科室整改效果進(jìn)行追蹤，逐項(xiàng)進(jìn)行工作整改、規(guī)范。根據(jù)需要護(hù)理部定期組織再次檢查及學(xué)習(xí)，結(jié)合具體情況安排科室護(hù)士長是否參加其他科室晨查房。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)處理采用SPSS11.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

分別在規(guī)范前、后對臨床26個科室進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果對比如下。見表1。

表1臨床26個病區(qū)規(guī)范前后存在問題例次情況對比(例)

時間病房管理基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理站交班床頭交接班專科評估重患護(hù)理病情掌握健康宣教護(hù)士長總結(jié)合計規(guī)范前96106533710431243242525規(guī)范后6個月362816196319162218237合計132134695616750405460762χ2值17.98P值<0.05

3體會

3.1提高護(hù)士長及護(hù)士的責(zé)任心，拓展了業(yè)務(wù)知識，提高了綜合素質(zhì)：規(guī)范晨查房對護(hù)士長而言，能及時發(fā)現(xiàn)危重患者的護(hù)理情況和了解夜班護(hù)士發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力[1]。掌握夜班護(hù)士及責(zé)任護(hù)士對患者病情掌握、宣教完成及工作計劃落實(shí)情況。對于護(hù)士而言，能激發(fā)起學(xué)習(xí)專科知識的興趣，更扎實(shí)地掌握專科患者觀察及護(hù)理的知識，便于在護(hù)士長及責(zé)任組長的詢問及指導(dǎo)下更加準(zhǔn)確地完成相關(guān)提問及咨詢，培養(yǎng)護(hù)士“以人為本”的思維方式，提高護(hù)士?？谱o(hù)理能力和實(shí)踐能力，改進(jìn)護(hù)士服務(wù)方式，提高護(hù)理質(zhì)量[2]。 同時也保障了護(hù)理安全，科室實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)士長、責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士精力集中于本組患者，達(dá)到少而精，從日常護(hù)理到病情交接、患者的感受及病情變化均全面了解，實(shí)行責(zé)任包管，明確職責(zé)，對自己分管的工作精心程度提高，保證了工作質(zhì)量。改變了以往大家都參加床頭交接，都不深入的情況。護(hù)士明白只有提高業(yè)務(wù)能力才能在考核上占優(yōu)勢，與患者宣教接觸的時間長了，患者針對疾病詢問的相關(guān)知識增加，有的甚至與本專科聯(lián)系不大，加之現(xiàn)在的患者對疾病知識自身掌握的較多，想得到患者的信任和尊重，自身必須有較全面業(yè)務(wù)和醫(yī)學(xué)知識，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性，科室經(jīng)常出現(xiàn)護(hù)士查找資料解決患者疑問的情況。此外在儀表著裝、言談舉止、語言溝通上都大有改進(jìn)，增強(qiáng)了護(hù)士的慎獨(dú)精神，督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度及各項(xiàng)操作規(guī)程。

3.2提高護(hù)士長及護(hù)士病房管理意識：晨查房有護(hù)理部主任及科護(hù)士長的參加，提高護(hù)理人員病房管理意識，對整個病房環(huán)境改進(jìn)有了很大影響。沒有晨查房 ，護(hù)士工作范圍僅限于完成當(dāng)班護(hù)理工作，對病房環(huán)境管理工作重視程度欠缺，認(rèn)為那應(yīng)該是護(hù)士長的工作，辦公室、治療室、走廊及患者房間等地方比較亂，護(hù)士主動參與病房管理意識差。通過晨查房科護(hù)士長指導(dǎo)及病區(qū)護(hù)士長重視，經(jīng)過了幾輪晨查房后，病房環(huán)境大有改善，基礎(chǔ)護(hù)理工作得到加強(qiáng)。

3.3提高了護(hù)士對重點(diǎn)交接患者的觀察及護(hù)理能力：晨查房重點(diǎn)在于重點(diǎn)患者交接，交班及接班護(hù)士需要在充分掌握病情及治療處置的情況下才能保證交接的質(zhì)量，護(hù)士為做到心中有數(shù)，加強(qiáng)班內(nèi)各項(xiàng)工作，在認(rèn)真履職中提高自己的觀察病情及完成各項(xiàng)治療處置的能力，同時可以使護(hù)士全方位地對患者的各個方面進(jìn)行了解，并與患者及家屬進(jìn)行溝通，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)及健康教育的能力[3]。

3.4解決患者在院期間的實(shí)際困難，提高患者滿意度：規(guī)范性晨查房開展以來，護(hù)士長及護(hù)士工作更深入、更踏實(shí)，她們擔(dān)心護(hù)理部隨時可能到達(dá)病區(qū)參加查房，所以更注重日常工作質(zhì)量，而不像以往檢查有通知，有固定時限，具有可預(yù)見性，科室提前準(zhǔn)備。在此基礎(chǔ)上患者是最大的受益者，病區(qū)不僅加強(qiáng)了疾病護(hù)理，同時重視承擔(dān)生活照顧，而且專業(yè)、熟練，滿足患者實(shí)際需求，增加了護(hù)士在患者身邊工作時間。護(hù)士在患者身邊工作的時間長了，溝通和了解增加，更能理解護(hù)士的辛苦和付出，護(hù)患糾紛減少了，在征求意見單上點(diǎn)名夸贊護(hù)士的情況增加了，提高了患者滿意度。

3.5互相學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短：提高護(hù)士長工作能力：晨查房過程也是一個互相學(xué)習(xí)的過程。每個病房的優(yōu)點(diǎn)都可以成為另一個病房學(xué)習(xí)的榜樣。護(hù)理部也對晨查房反映較好的科室進(jìn)行表揚(yáng)，并召開大會交流經(jīng)驗(yàn)，定期將晨查房成績公布，激發(fā)先進(jìn)，鞭策后進(jìn)，提高我院護(hù)理人員整體水平。

3.6有利于對低年資護(hù)士的培訓(xùn)：護(hù)理部在對晨查房者進(jìn)行評價及講評同時，要求臨床科室交班時記憶式交班，改變以往有的科室看交班本進(jìn)行交班，要求交班會上在交班程序及站位，交班內(nèi)容及完整性均有要求，對夜班護(hù)士要求對本班內(nèi)的治療、處置及患者病情均有掌握，而且對護(hù)士的語言表達(dá)能力也起到鍛煉，晨間護(hù)理查房在提高低年資護(hù)士護(hù)理工作能力中得到很好應(yīng)用，是提高低年資護(hù)士業(yè)務(wù)知識和護(hù)理水平的有效方法[4]。

參考文獻(xiàn)4

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[4]陶思玉.晨間護(hù)理查房在提高低年資護(hù)士業(yè)務(wù)技能中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010,7(13)：1388.