陳麗清

(廣東省中山市西區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東　中山　528411)

炔雌醇環(huán)丙孕酮治療無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血分析

陳麗清

(廣東省中山市西區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東中山528411)

[摘要]目的：分析炔雌醇環(huán)丙孕酮治療無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血的臨床效果。方法：選取收治的100例無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血病例納入本次研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組與觀察組各50例，對(duì)照組接受天然雌激素治療，觀察組服用炔雌醇環(huán)丙孕酮治療，觀察兩組治療效果，并對(duì)研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率更高，控制出血時(shí)間以及止血時(shí)間更短，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：炔雌醇環(huán)丙孕酮用于無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血可收到滿意療效，有利于維持雌激素水平的穩(wěn)定，同時(shí)還可修復(fù)子宮內(nèi)膜，安全性較高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]無(wú)排卵性；功能失調(diào)性子宮出血；治療；炔雌醇環(huán)丙孕酮；天然雌激素

[收稿日期：2015-12-08編校：李曉飛]

在子宮異常出血各類(lèi)病因中，功能失調(diào)性子宮出血(DUB)是較為常見(jiàn)的一種，在中醫(yī)體系中又稱之為崩漏，屬月經(jīng)病，患者經(jīng)期以及經(jīng)血量處于嚴(yán)重紊亂狀態(tài)，毫無(wú)規(guī)律性[1]。本文基于此研究炔雌醇環(huán)丙孕酮治療無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血的臨床效果，旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2013年4月~2014年5月期間所收治的100例無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血病例為本次研究對(duì)象，年齡17~52歲，平均(30.4±2.6)歲；其中22例未婚，78例已婚。已婚者中34例無(wú)生育史，44例有生育史。兩組患者均接受常規(guī)檢測(cè)，排除心血管疾病、長(zhǎng)期臥床、血液性疾病以及宮內(nèi)節(jié)育器者[2]。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組與觀察組各50例，兩組患者的年齡、婚姻狀況、生育情況等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組均根據(jù)貧血情況補(bǔ)充鐵制劑，若有感染癥狀則給予抗生素治療，對(duì)照組給予3~4 mg苯甲酸雌二醇經(jīng)肌肉注射，并給予天然雌激素補(bǔ)佳樂(lè)口服，1 mg/次，1次/d。每療程3周，持續(xù)給藥3個(gè)月。觀察組給予炔雌醇環(huán)丙孕酮，3片/d，經(jīng)口服用。待出血癥狀得到控制后每周減少1片，最后維持服用，1片/d。確認(rèn)患者血紅蛋白≥80 g/L時(shí)即可停止給藥。待撤退性出血后第5天再次給藥，1片/d，持續(xù)治療3周。

1.3療效評(píng)定[3]：痊愈：治療1療程后患者月經(jīng)周期以及經(jīng)血量恢復(fù)正常狀態(tài)，維持時(shí)間不少于3個(gè)月，絕經(jīng)者月經(jīng)規(guī)律、更年期患者血止不少于6次；顯效：治療7 d后血止，治療1療程后患者月經(jīng)周期以及月經(jīng)量未見(jiàn)異常，但維持時(shí)間低于3個(gè)月，患者基礎(chǔ)體溫表現(xiàn)出雙相性；有效：患者月經(jīng)恢復(fù)規(guī)律1~3次；無(wú)效：經(jīng)10 d治療未有效控制出血情況，或患者病情經(jīng)1療程治療后有所加重，或未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。治療總有效率為痊愈率、顯效率和有效率之和。

2結(jié)果

2.1兩組止血效果對(duì)比：觀察組止血效果優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別例數(shù)控制出血用時(shí)止血用時(shí)對(duì)照組5031.35±9.6671.93±19.66觀察組5023.82±10.05①53.58±17.22①

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

2.2兩組治療有效率對(duì)比：與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率更高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2兩組治療有效率對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)痊愈顯效有效無(wú)效總有效對(duì)照組50141881040(80.0)觀察組5020209149(98.0)①

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

2.3兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比：術(shù)后對(duì)照組中腸胃不適、惡心者共計(jì)11例(22%)，觀察組中僅有1例輕度不適(2%)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

3.1無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血的起病原因與臨床表現(xiàn)：無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血是指機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)功能紊亂而導(dǎo)致的月經(jīng)異常狀況，該疾病以更年期女性以及青春期女性為好發(fā)群體?；颊咂毡橐栽陆?jīng)量多、頻發(fā)，缺乏周期規(guī)律性等表現(xiàn)為主要癥狀。其中青春期功能失調(diào)性子宮出血是因?yàn)闄C(jī)體下丘腦-垂體-卵巢軸尚未完全發(fā)育成熟，此種情況下中樞神經(jīng)系統(tǒng)針對(duì)于雌激素所產(chǎn)生的正反饋機(jī)制功能仍未完善，因而造成子宮異常出血。治療青春期DUB過(guò)程中，確保月經(jīng)周期恢復(fù)正常以及排卵是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。而更年期DUB則以減少經(jīng)量以及恢復(fù)正常的經(jīng)期規(guī)律為主要治療手段。但無(wú)論何種年齡分期的DUB，在給予性激素口服來(lái)達(dá)到止血目的時(shí)均應(yīng)嚴(yán)格遵循實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，確認(rèn)患者血紅蛋白指數(shù)>80 g/L時(shí)才能停藥[4]。傳統(tǒng)的青春期DUB治療中雌激素用量較大，常在治療期間引發(fā)較多嚴(yán)重不良反應(yīng)，而且撤退性出血時(shí)也有較大出血量。而更年期女性行傳統(tǒng)方案治療以補(bǔ)充孕激素為主，但機(jī)體雌激素水平處于不穩(wěn)定狀態(tài)，有較大幾率造成突破性出血。

3.2炔雌醇環(huán)丙孕酮臨床治療效果：該藥屬于高效、復(fù)合型、低劑量雌孕激素避孕藥，具有較高的孕激素活性而雌激素活性相對(duì)較低。在月經(jīng)周期初期，孕激素對(duì)于子宮內(nèi)膜增生具有抑制效果，進(jìn)而使子宮內(nèi)膜厚度減小，患者經(jīng)期縮減，而經(jīng)量也有大幅減少。當(dāng)雌、孕激素處于共存狀態(tài)，孕激素有利于雌激素水平保持穩(wěn)定，同時(shí)還可修復(fù)子宮內(nèi)膜并控制其增生，因此停藥后患者經(jīng)量相對(duì)較少；而雌激素則可加快孕酮受體生成，使孕激素功效得到強(qiáng)化，由此不僅減少經(jīng)量，又避免了引發(fā)閉經(jīng)的情況。此外，其激素含量較低，因此不易產(chǎn)生過(guò)多、過(guò)重的不良反應(yīng)，適于患者長(zhǎng)期服用[5-6]。本次研究結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率更高，控制出血時(shí)間以及止血時(shí)間更短，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示炔雌醇環(huán)丙孕酮在治療無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血時(shí)療效更優(yōu)于天然雌激素。

綜上所述，炔雌醇環(huán)丙孕酮用于無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血可收到滿意療效，有利于維持雌激素水平的穩(wěn)定，同時(shí)還可修復(fù)子宮內(nèi)膜，安全性較高，值得推廣。

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