姚康輝

(山西省霍州煤電集團(tuán)總醫(yī)院，山西　霍州　031400)

腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)

姚康輝

(山西省霍州煤電集團(tuán)總醫(yī)院，山西霍州031400)

[摘要]目的：探討分析腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇收治的腹股溝斜疝患者134例，其中，對(duì)照組67例，均行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，無張力組67例，均行疝囊高位結(jié)扎無張力疝修補(bǔ)術(shù)；對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，比較兩組患者術(shù)后疼痛程度、復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：無張力組患者術(shù)后疼痛評(píng)分以及住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但是，兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)和住院時(shí)間則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；無張力組與對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)6個(gè)月隨訪后，無張力組復(fù)發(fā)率為1.5%，對(duì)照組則為11.9，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用疝囊高位結(jié)扎無張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝斜疝患者進(jìn)行臨床治療，可有效縮短術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛程度；同時(shí)，也極大地降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率，對(duì)患者的身體康復(fù)起到積極的促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞]腹股溝；斜疝；疝囊高位；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；并發(fā)癥

[收稿日期：2014-11-03編校：王麗娜]

目前，針對(duì)成人腹股溝斜疝最主要的治療方法是手術(shù)治療，包括疝囊高位結(jié)扎和修補(bǔ)。雖然傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用在臨床中更為廣泛，但卻存在術(shù)后張力性疼痛程度明顯，且復(fù)發(fā)率高、恢復(fù)時(shí)間久等問題，然而無張力疝修補(bǔ)術(shù)的出現(xiàn)，不僅使成人腹股溝斜疝的治療效果明顯提高，同時(shí)，也有望解決傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)中存在的問題[1-2]。本文將對(duì)我單位2012年7月~2014年3月間診治的134例腹股溝斜疝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，采用疝囊高位結(jié)扎無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇筆者單位2012年7月~2014年3月間診治的腹股溝斜疝患者134例，患者年齡均>18歲，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝及腹壁外科學(xué)組分型標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為腹股溝斜疝，并排除復(fù)發(fā)疝、嵌頓疝、滑動(dòng)疝及復(fù)合疝。其中對(duì)照組的67例患者中男56例，女11例，年齡40~71歲，平均(58.5±6.4)歲；單側(cè)53例，雙側(cè)14例；無張力組67例患者中，男54例，女13例， 年齡39~74歲，平均年齡(59.6±6.9)歲，單側(cè)51例，雙側(cè)16例；兩組患者斜疝類型、部位以及年齡、性別等一般資料比較無差異，可以進(jìn)行比較(P>0.05)。

1.2治療方法：患者手術(shù)均在我院手術(shù)室完成，且兩組患者均采用腰麻。對(duì)照組，67例患者在常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備；切口及疝囊顯露；若患者疝囊較小則游離至內(nèi)環(huán)口；若患者疝囊較大則予以橫斷，遠(yuǎn)端止血曠置，近端則需游離至內(nèi)環(huán)口，重建疝囊內(nèi)環(huán)；對(duì)于患者內(nèi)環(huán)口較大者，則可予以腹膜間斷縫合?；颊咄瓿绅弈腋呶唤Y(jié)扎之后，縫合修補(bǔ)斜疝。修補(bǔ)過程中，可結(jié)合患者腹肌溝管前后壁薄弱以及其缺損程度，予以Ferguson、Halsted、Bassini等不同修補(bǔ)法進(jìn)行修補(bǔ)。無張力組，67例患者則在患者疝囊高位結(jié)扎并切除遠(yuǎn)端多余疝囊之后，將網(wǎng)狀平片置于精索后方位置；網(wǎng)片外側(cè)圓孔恰好適合精索通過，遂將網(wǎng)片上緣與患者聯(lián)合肌腱、腹直肌外緣予以縫合；隨后，再將內(nèi)側(cè)緣與陷凹韌帶縫合；精索前方縫合斜肌腱膜[3]；最后，止血、縫合。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生情況；術(shù)后疼痛程度評(píng)估(VAS)。對(duì)兩組患者進(jìn)行6個(gè)的隨訪。

2結(jié)果

2.1臨床效果分析：無張力組患者術(shù)后疼痛評(píng)分以及住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但是，兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)和住院時(shí)間則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)下床時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)術(shù)后疼痛評(píng)分無張力組6754.7±20.223.2±7.56.3±1.45.2±1.61.9±0.3對(duì)照組6761.2±22.326.9±8.931.2±5.16.7±2.43.3±1.2t值0.1490.93649.2250.56411.887P值>0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率分析：無張力組與對(duì)照組患者術(shù)后各有2例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率均為3.0%；組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)6個(gè)月隨訪后，無張力組復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組則復(fù)發(fā)8例，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率分析[例(%)]

組別例數(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率術(shù)后復(fù)發(fā)率無張力組672(3.0)1(1.5)對(duì)照組672(3.0)8(11.9)χ2值0.12121.267P值>0.05<0.05

3討論

目前，成人腹股溝斜疝最主要的手術(shù)治療方法包括疝囊高位結(jié)扎和修補(bǔ)；其中，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)臨床應(yīng)用較為廣泛，其主要通過各種縫合方法將缺損部位拉到一起；但卻存在術(shù)后張力性疼痛程度明顯，且復(fù)發(fā)率高、恢復(fù)時(shí)間久等問題。無張力疝修補(bǔ)術(shù)則是通過人工生物材料作為補(bǔ)片來替代傳統(tǒng)周圍肌肉筋膜組織的修補(bǔ)，具有術(shù)后疼痛輕、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床[4]。

本文研究結(jié)果提示：無張力組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后復(fù)發(fā)率以及住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；但是，兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)和住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率則無明顯差異(P>0.05)。這也進(jìn)一步說明，疝囊高位結(jié)扎無張力疝修補(bǔ)術(shù)避免了傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)術(shù)后周圍組織無張力導(dǎo)致的術(shù)后疼痛，減少了對(duì)正常組織的創(chuàng)傷，患者術(shù)后恢復(fù)較快，使患者可于術(shù)后短時(shí)間下床活動(dòng)，這對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后各項(xiàng)功能的恢復(fù)也發(fā)揮出了積極作用；同時(shí)，也不會(huì)影響患者局部韌帶的正常功能[5]，進(jìn)而對(duì)降低術(shù)后復(fù)發(fā)起到了關(guān)鍵作用。因此，由于該術(shù)式痛苦少、恢復(fù)快、患者反應(yīng)輕等特點(diǎn)，也更適宜于老年腹肌溝斜疝患者。另外，本研究對(duì)照組的復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，這主要是由于一些老年患者術(shù)后常常伴有不同程度的腹壓增高，如提拿重物、劇烈咳嗽、大便用力過大等，導(dǎo)致手術(shù)縫合部位無法承受較高的壓力而導(dǎo)致愈合處裂開。

綜上所述，采用疝囊高位結(jié)扎無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝，既可以全面提高臨床治療效果，同時(shí)還可有效減輕術(shù)后疼痛程度，縮短術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間；同時(shí)，還也降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率，對(duì)加快患者的身體康復(fù)起到積極的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)4

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