郭小玲，李麗琴，龔翠梅，習(xí)鳳英

(廣東省韶關(guān)市婦幼保健院婦科，廣東　韶關(guān)　512026)

胎兒纖維連接蛋白、孕酮聯(lián)合檢測(cè)在先兆流產(chǎn)中的預(yù)測(cè)價(jià)值

郭小玲，李麗琴，龔翠梅，習(xí)鳳英

(廣東省韶關(guān)市婦幼保健院婦科，廣東韶關(guān)512026)

[摘要]目的：探討胎兒纖維連接蛋白(fFN)、孕酮聯(lián)合檢測(cè)在先兆流產(chǎn)中的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法：選取先兆流產(chǎn)者共75例為研究對(duì)象，其中經(jīng)保胎治療后繼續(xù)妊娠者為先兆流產(chǎn)組(n=50)，經(jīng)保胎治療后流產(chǎn)者為流產(chǎn)組(n=25)，選取同期于我院建檔的正常妊娠孕婦為正常妊娠組(n=50)。比較各組血清孕酮水平和fFN陽(yáng)性率。結(jié)果：流產(chǎn)組血清孕酮水平顯著低于先兆流產(chǎn)組和正常妊娠組，各組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；先兆流產(chǎn)組血清孕酮水平顯著低于正常妊娠組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。流產(chǎn)組fFN陽(yáng)性率顯著高于先兆流產(chǎn)組和正常妊娠組，各組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；先兆流產(chǎn)組fFN陽(yáng)性率顯著高于正常妊娠組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。fFN聯(lián)合孕酮檢查對(duì)先兆流產(chǎn)診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均顯著高于單項(xiàng)檢測(cè)fFN和孕酮。結(jié)論：fFN聯(lián)合孕酮檢測(cè)對(duì)先兆流產(chǎn)結(jié)局具有一定預(yù)測(cè)價(jià)值，可提高先兆流產(chǎn)診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性。

[關(guān)鍵詞]先兆流產(chǎn)；胎兒纖維連接蛋白；孕酮

[收稿日期：2015-01-11編校：王麗娜]

先兆流產(chǎn)發(fā)生率較高，其中早期先兆流產(chǎn)(孕周<12周)約占自然流產(chǎn)的80.0%以上[1]。如何開(kāi)展先兆流產(chǎn)的早期預(yù)測(cè)和診斷，是提高產(chǎn)前保健工作質(zhì)量和避免先兆流產(chǎn)進(jìn)展為難免流產(chǎn)的關(guān)鍵。近年來(lái)研究顯示，胎兒纖維連接蛋白(fFN)及血清孕酮水平檢測(cè)對(duì)先兆流產(chǎn)具有一定預(yù)測(cè)價(jià)值，但二者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)先兆流產(chǎn)結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值卻鮮見(jiàn)報(bào)道[2-3]。本研究以先兆流產(chǎn)者為研究對(duì)象，探討fFN及孕酮聯(lián)合檢測(cè)在先兆流產(chǎn)中的預(yù)測(cè)價(jià)值和意義，旨在為改善妊娠預(yù)后提供可靠依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2013年12月~2014年12月我院收治的先兆流產(chǎn)者共75例為研究對(duì)象，其中經(jīng)保胎治療后繼續(xù)妊娠者為先兆流產(chǎn)組(n=50)，經(jīng)保胎治療后流產(chǎn)者為流產(chǎn)組(n=25)，選取同期于我院建檔的正常妊娠孕婦為正常妊娠組(n=50)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自然受孕者；②單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重妊娠合并癥和并發(fā)癥；②子宮畸形；③習(xí)慣性流產(chǎn)史者。先兆流產(chǎn)組孕婦年齡21~40歲，平均年齡(27.2±4.3)歲；孕周4~12周，平均孕周(8.1±2.2)周；孕次1~5次，平均孕次(2.2±1.1)次。流產(chǎn)組孕婦年齡20~42歲，平均年齡(27.7±4.6)歲；孕周5~12周，平均孕周(8.4±2.5)周；孕次1~4次，平均孕次(2.0±1.2)次。正常妊娠組孕婦年齡19~41歲，平均年齡(26.9±4.8)歲；孕周4~12周，平均孕周(8.2±3.0)周；孕次1~4次，平均孕次(2.1±1.4)次。各組患者年齡、孕周、孕次等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1血清孕酮水平檢測(cè)抽取各組受試者清晨空腹肘靜脈血共5 ml，室溫靜置2 h，3 000 r/min離心10 min，取血清，-20℃保存?zhèn)溆?。采用電化學(xué)發(fā)光法技術(shù)檢測(cè)血清孕酮水平。

1.2.2fFN檢測(cè)以專(zhuān)用滅菌拭子蘸取陰道后穹窿處分泌物，將拭子頭裝至1 ml磷酸鹽緩沖液試管中，充分反應(yīng)15 s，取出拭子。采用fFN定性測(cè)定試劑盒(美國(guó)ADEZA公司)測(cè)定fFN蛋白陽(yáng)性率，試紙條僅有一條線(xiàn)(質(zhì)控線(xiàn))則判定為陰性，有2條線(xiàn)則為陽(yáng)性。

2結(jié)果

2.1血清孕酮水平及fFN陽(yáng)性率：流產(chǎn)組血清孕酮水平顯著低于先兆流產(chǎn)組和正常妊娠組，各組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；先兆流產(chǎn)組血清孕酮水平顯著低于正常妊娠組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。流產(chǎn)組fFN陽(yáng)性率顯著高于先兆流產(chǎn)組和正常妊娠組，各組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；先兆流產(chǎn)組fFN陽(yáng)性率顯著高于正常妊娠組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2各指標(biāo)對(duì)先兆流產(chǎn)檢出率的比較fFN聯(lián)合孕酮檢查對(duì)先兆流產(chǎn)診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均顯著高于單項(xiàng)檢測(cè)fFN和孕酮。見(jiàn)表2。

表1各組血清孕酮水平及fFN陽(yáng)性率比較

組別例數(shù)血清孕酮(x±s,ng/ml)fFN陽(yáng)性率[例(%)]正常妊娠組5031.0±4.75(10.0)先兆流產(chǎn)組5020.3±3.839(78.0)流產(chǎn)組2514.0±2.543(86.0)F值15.97771.593P值0.0040.000

表2各指標(biāo)對(duì)先兆流產(chǎn)檢出率的比較(%)

組別靈敏度特異度準(zhǔn)確度f(wàn)FN78.074.072.0孕酮64.070.068.0fFN+孕酮96.090.092.0

3討論

據(jù)最近國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道育齡婦女的先兆流產(chǎn)發(fā)生率逐年升高[4]。其病因復(fù)雜，除染色體異常、生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)畸形、內(nèi)分泌失調(diào)以及生殖道感染外，約50%~60%被認(rèn)為與免疫有關(guān)。因反復(fù)流產(chǎn)給婦女的身心健康及其家庭經(jīng)濟(jì)帶來(lái)了嚴(yán)重的不良影響，先兆流產(chǎn)的相關(guān)研究成為婦產(chǎn)科學(xué)研究熱點(diǎn)之一。目前，臨床上用于妊娠早期預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局的方法較少，雖然B超探及胎心搏動(dòng)是判斷良好妊娠結(jié)局的可靠指標(biāo)，但胎心搏動(dòng)出現(xiàn)于特定的妊娠時(shí)期，使其在早期妊娠的預(yù)測(cè)受到限制[5]。

孕酮是維持機(jī)體妊娠的必要條件，其可通過(guò)調(diào)控子宮平滑肌細(xì)胞通透性，降低細(xì)胞內(nèi)K+濃度，升高Na+濃度，減少子宮收縮，為受精卵在子宮內(nèi)定植發(fā)育建立有利基礎(chǔ)[6]。王峰等研究顯示，單獨(dú)血清孕酮檢測(cè)對(duì)先兆流產(chǎn)結(jié)局預(yù)測(cè)的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分別為78.9%、75.7%、74.4%，與本研究結(jié)果相似，而孕酮聯(lián)合β-HCG檢測(cè)可顯著提高對(duì)先兆流產(chǎn)結(jié)局預(yù)測(cè)的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度[7]。

fFN是纖維連接蛋白的一種，是一種重要的細(xì)胞外基質(zhì)，由蛻膜分泌對(duì)受精卵的植入、絨毛和蛻膜起到連接和黏附作用。在正常妊娠早期，由于絨毛膜和包蛻膜在子宮壁層真蛻膜未融合，fFN可有少量漏出。流產(chǎn)前由于蛻膜間質(zhì)細(xì)胞中富含的淋巴細(xì)胞介導(dǎo)免疫失調(diào)等因素，蛻膜及其分泌的細(xì)胞因子發(fā)生異常改變，常導(dǎo)致絨毛膜-蛻膜界面的進(jìn)行性蛋白水解破壞，使完整的或降解的絨毛膜或蛻膜細(xì)胞外基質(zhì)蛋白釋放入宮頸和陰道分泌物中，導(dǎo)致檢測(cè)到fFN陽(yáng)性。另外，最近在小鼠體內(nèi)也發(fā)現(xiàn)，對(duì)于早期妊娠時(shí)子宮內(nèi)膜基質(zhì)發(fā)生的形態(tài)學(xué)分化，層粘連蛋白以及纖維連接蛋白所呈現(xiàn)的動(dòng)態(tài)表達(dá)起著重要的作用。這些發(fā)現(xiàn)，為將fFN用于流產(chǎn)預(yù)測(cè)提供了可能[8]。本研究結(jié)果顯示，采用fFN聯(lián)合孕酮檢查對(duì)先兆流產(chǎn)診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均顯著高于單項(xiàng)檢測(cè)fFN和孕酮。

綜上所述，fFN聯(lián)合孕酮檢測(cè)對(duì)先兆流產(chǎn)結(jié)局具有一定預(yù)測(cè)價(jià)值，可提高先兆流產(chǎn)診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)4

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