梁華娜，陳德全，林曉妹，陳　汶，梁小龍，甄鳳愛

(廣東省陽江市人民醫(yī)院，廣東　陽江　529500)

腦電雙頻指數(shù)指導(dǎo)瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚TCI在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用

梁華娜，陳德全，林曉妹，陳汶，梁小龍，甄鳳愛

(廣東省陽江市人民醫(yī)院，廣東陽江529500)

[摘要]目的：對(duì)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)(LC)治療的患者采用腦電雙頻指數(shù)(BIS)指導(dǎo)下丙泊酚TCI聯(lián)合瑞芬太尼麻醉的效果進(jìn)行分析探究。方法：選取160例膽囊切除手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，將其平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用丙泊酚TCI聯(lián)合瑞芬太尼藥物麻醉，試驗(yàn)組給予腦電雙頻指數(shù)(BIS)指導(dǎo)下行丙泊酚TCI聯(lián)合瑞芬太尼藥物麻醉，對(duì)比分析麻醉后患者的恢復(fù)時(shí)間情況。結(jié)果：試驗(yàn)組研究對(duì)象的瑞芬太尼用藥劑量(0.102±0.004)μg/(kg·min)及喉罩拔出的時(shí)間(8.4±1.3)min、睜眼的時(shí)間(7.6±2.1)min與對(duì)照組研究對(duì)象的瑞芬太尼用藥劑量(0.598±0.007)μg/(kg·min)及喉罩拔出的時(shí)間(12.2±1.5)min、睜眼的時(shí)間(13.3±2.4)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用腦電雙頻指數(shù)(BIS)指導(dǎo)下丙泊酚TCI聯(lián)合瑞芬太尼麻醉的效果顯著，安全可靠，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]丙泊酚(TCI)；瑞芬太尼；腦電雙頻指數(shù)(BIS)；腹腔鏡；膽囊切除手術(shù)(LC)

Abstract：ObjectiveTo analyze and explore the effect of TCI combined with remifentanil anesthesia on patients treated with Laparoscopic cholecystectomy (LC).Method160 cases of cholecystectomy surgery patients were selected as research object.They were divided into experimental group and control group，control group was treated with TCI of propofol combined with remifentanil drug anesthesia.Experimental group was given bispectral index (BIS) guided TCI of propofol combined with remifentanil fentanyl anesthesia.Anesthesia patients recovery time was analyzed and compared.ResultsThere were statistical significance between experiment group′s remifentanil dosage (0.102±0.004) μg/(kg·min) and laryngeal cover (7.6±2.1) min pulled out of time (8.4±1.3) min，the time of eye opening and control group′s remifentanil dosage (0.598±0.007) μg/(kg·min) and laryngeal mask (13.3±2.4) min pulled out of time (12.2±1.5) min,the results had statistical significance (P<0.05).ConclusionThe effect of propofol combined with remifentanil anesthesia under guidance of TCI (BIS) is significant，it is worth popularizing with its safety and reliability.

[收稿日期：2015-01-11編校：王麗娜]

The application of TCI (BIS) in the guidance of remifentanil combined with propofol in laparoscopic cholecystectomy (LC)LIANGHua-na，CHENDe-quan，LINXiao-mei，etal(ThePeople′sHospitalofYangjiang，Yangjiang529500，China)

Key Words:Propofol (TCI)；Reventa Ni；Brain electrical double frequency index (BIS)；Laparoscopy；Cholecystectomy (LC)

臨床上，膽囊切除手術(shù)主要用于治療較為嚴(yán)重的膽囊疾病，一般情況下，膽囊失去其正常生理功能，甚至變異成體內(nèi)異物，需對(duì)其進(jìn)行摘除處理[1]。膽囊切除手術(shù)中，對(duì)麻醉的效果要求較高，因此，我院為進(jìn)一步研究對(duì)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)(LC)治療的患者采用腦電雙頻指數(shù)(BIS)指導(dǎo)下丙泊酚TCI聯(lián)合瑞芬太尼麻醉的效果，特選取160例患者資料，研究后，做出如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2013年5月~2015年5月160例膽囊切除手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，將其平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組80例患者。試驗(yàn)組中男53例，女27例，年齡在23~67歲，平均年齡為(47.1±11.8)歲；對(duì)照組中男55例，女25例，年齡21~66歲，平均(49.1±12.5)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法：對(duì)照組：常規(guī)應(yīng)用丙泊酚(生產(chǎn)單位：西安力邦制藥有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318)聯(lián)合瑞芬太尼(生產(chǎn)單位：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199)麻醉；試驗(yàn)組：首先，腦電雙頻指數(shù)(BIS)指導(dǎo)下，對(duì)患者實(shí)施誘導(dǎo)麻醉，瑞芬太尼(生產(chǎn)單位：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199)用藥劑量在2.0 ng/ml，3.0 μg/ml丙泊酚(生產(chǎn)單位：西安力邦制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318)麻醉給藥，藥物維持至患者的意識(shí)消失，隨后，以用藥劑量為1.0 μg/ml作為增加藥物用量的濃度梯度，增加至患者的腦電雙頻指數(shù)在60以下，在手術(shù)實(shí)施的過程中，以腦電雙頻指數(shù)維持在40~60為指標(biāo)，手術(shù)結(jié)束時(shí)設(shè)置為腦電雙頻指數(shù)設(shè)置為100。

1.3觀察指標(biāo)：分別對(duì)兩組研究對(duì)象的用藥劑量以及其手術(shù)完成后喉罩拔出的時(shí)間、睜眼的時(shí)間等進(jìn)行觀察，并記錄分析。

2結(jié)果

試驗(yàn)組瑞芬太尼用藥劑量(0.102±0.004)μg/(kg·min)及喉罩拔出的時(shí)間(8.4±1.3)min、睜眼的時(shí)間(7.6±2.1)min與對(duì)照組的瑞芬太尼用藥劑量(0.598±0.007)μg/(kg·min)及喉罩拔出的時(shí)間(12.2±1.5)min、睜眼的時(shí)間(13.3±2.4)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

組別例數(shù)瑞芬太尼[μg/(kg·min)]喉罩拔出時(shí)間(min)睜眼時(shí)間(min)對(duì)照組800.598±0.00712.2±1.513.3±2.4試驗(yàn)組800.102±0.0048.4±1.37.6±2.1t值550.262517.123015.9867P值0.0001460.0039070.003889S

3討論

膽囊作為人體的消化器官具有重要的作用，可以濃縮、排出膽汁，對(duì)消化、免疫調(diào)節(jié)也有著重要的作用，膽囊被切除過多的膽汁就會(huì)影響腸道細(xì)菌的降解作用會(huì)長(zhǎng)生相應(yīng)的并發(fā)癥情況[2]。腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)能夠避免對(duì)膽汁的損傷，保持膽道的完整性，創(chuàng)口小，術(shù)后恢復(fù)快，但對(duì)手術(shù)前及術(shù)中的麻醉要求較為嚴(yán)格[3]。

腦電雙頻指數(shù)(BIS)作為一種人體麻醉深度的監(jiān)測(cè)儀器，其主要的作用是對(duì)患者的意識(shí)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，避免麻醉用藥劑量過大或過小對(duì)患者機(jī)體造成的傷害，臨床應(yīng)用效果十分顯著，確保醫(yī)務(wù)人員能夠安全的完成手術(shù)的過程，改善了麻醉藥物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的傷害[4]。瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉方法是近幾年來新興的一種應(yīng)用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的麻醉措施，該方法中丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用，彌補(bǔ)了單獨(dú)應(yīng)用瑞芬太尼的不足[5]。異丙酚又稱作異泊酚，是全身麻醉藥物之一，其作用效果較強(qiáng)，該藥物能夠迅速地融入患者的血液中并運(yùn)送到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，是一種親脂性較高的藥物類型，藥效發(fā)揮相對(duì)較快，且藥物作用持續(xù)時(shí)間相比其他藥物較短，利于患者的蘇醒，同時(shí)不良反應(yīng)較少發(fā)生，較大程度地提高了患者手術(shù)治療后的康復(fù)，是患者對(duì)麻醉的過程更為滿意[6]。本研究中顯示，試驗(yàn)組研究對(duì)象的瑞芬太尼用藥劑量(0.102±0.004)μg/(kg·min)及喉罩拔出的時(shí)間(8.4±1.3)min、睜眼的時(shí)間(7.6±2.1)min與對(duì)照組研究對(duì)象的瑞芬太尼用藥劑量(0.598±0.007)μg/(kg·min)及喉罩拔出的時(shí)間(12.2±1.5)min、睜眼的時(shí)間(13.3±2.4)min，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，采用腦電雙頻指數(shù)(BIS)指導(dǎo)下丙泊酚TCI聯(lián)合瑞芬太尼麻醉在膽囊切除手術(shù)中應(yīng)用的效果十分顯著，較大程度地改善了患者的麻醉效果，提高了麻醉的安全性，可以推廣應(yīng)用。

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