陳怡，田曉華唐山市工人醫(yī)院神經(jīng)外科，河北唐山　063000

血液濾過及血液灌流聯(lián)合治療急性重癥胰腺炎的臨床及護(hù)理效果探討

陳怡，田曉華
唐山市工人醫(yī)院神經(jīng)外科，河北唐山063000

[摘要]目的探討血液濾過及血液灌流聯(lián)合治療急性重癥胰腺炎的臨床及護(hù)理效果。方法整群選取該院2012年4月—2013年6月收治的SAP患者72例，隨機分為觀察組及對照組，均給予常規(guī)治療及血液濾過治療，而觀察組患者再給予血液灌流治療，兩組患者在治療期間均給予相同的，具有針對性的護(hù)理。治療后觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果治療前兩組患者CRP，SOD及MDA水平相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者的CRP，SOD及MDA水平都有所改善，但是觀察組的改善情況與對照組相比較明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組腹脹緩解時間，腹痛緩解時間，排氣時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療總有效率顯著性高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論血液濾過及血液灌流聯(lián)合治療急性重癥胰腺炎的臨床效果顯著，值得在臨床治療中廣泛地推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]重癥急性胰腺炎；血液濾過；血液灌流；療效

急性胰腺炎（acute pancreatitis）為常見病癥，患者病情較重者可發(fā)展成重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）[1]，目前研究認(rèn)為SAP的發(fā)病主要與胰腺組織血液循環(huán)障礙以及胰腺組織發(fā)生自身消化有關(guān)，可進(jìn)一步導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂及多器官受損[2]。因此目前SAP的治療方法主要以糾正內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡，改善內(nèi)環(huán)境為主。血液凈化為治療SAP常用方法，血液濾過為其中一種方法，但僅僅采用血液濾過的方法治療還不能有效治愈SAP[3]。該研究對該院2012年4月—2013年6月收治的SAP患者72例給予血液濾過及血液灌流聯(lián)合治療，并在治療過程中給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

整群選取2012年4月—2013年6月該院收治的SAP患者72例，均進(jìn)行CT檢查確定胰腺組織有不同程度壞死，并確診為SAP，符合《重癥急性胰腺炎臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)》[4]。排除合并其它嚴(yán)重心，肺及腎等疾病患者，其它部位有嚴(yán)重炎癥反應(yīng)患者，對血液凈化治療有禁忌癥患者。將納入患者隨機分為觀察組及對照組，各36例。其中對照組男21例，女15例，年齡23~75歲，平均（54.4±4.3）歲，發(fā)病時間2~46 h，平均（25.4±3.2）h，CT評分4-9分，平均（6.5±1.2）分，Ranson評分3-7分，平均（5.4±1.1）分，發(fā)病原因：暴飲暴食18例，酒精性12例，慢性胰腺炎4例，其它2例。觀察組男22例，女14例，年齡23~75歲，平均（53.4±4.1）歲，發(fā)病時間2~46h，平均（24.1± 3.1）h，CT評分4-9分，平均（6.2±1.0）分，Ranson評分3-7分，平均（5.8±1.3）分，發(fā)病原因：暴飲暴食16例，酒精性13例，慢性胰腺炎5例，其它2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組患者給予糾正水電解質(zhì)，營養(yǎng)支持，吸氧，抗感染及抑制胰液分泌等常規(guī)治療，并給予血液凈化治療：采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過模式（CVVH），置換液配方為Port配方，使用前稀釋后輸入，血液流量為200~ 250 mL/min，置換液流量為50~70 mL/min，依照患者的實際情況調(diào)整；低分子量肝素抗凝，有嚴(yán)重出血患者不進(jìn)行抗凝；所有患者1~2 d/次治療。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上再給予血液灌流治療，將血液灌流儀串聯(lián)于血液濾過器前，先進(jìn)行血液灌流治療，血流量為200~250 mL/min，共治療120~150 min；用肝素抗凝，首劑0.8~1 mg/kg，后追加8~10 mg/h；血液灌流治療后再進(jìn)行血液濾過治療。

1.3護(hù)理方法

兩組患者均給予有針對性的護(hù)理措施：①在進(jìn)行血液凈化治療時，嚴(yán)密監(jiān)測患者各縣生命體征，如神志，脈搏及呼吸等。②管道監(jiān)測：在患者進(jìn)行血液凈化治療時，護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者靜脈血壓情況，觀察血液濾過器顏色是否有較大改變，同時觀察各類管道是否有脫落情況。③出血預(yù)防：患者在進(jìn)行治療時，護(hù)理人員需觀察患者全身是否有滲血，出現(xiàn)血斑等情況，若出現(xiàn)出血傾向及時向主治醫(yī)師回報，并按醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療。④心理護(hù)理：患者在病情發(fā)展過程中，心理難免出現(xiàn)緊張，恐懼等不良心理，而且患者及家屬對疾病及疾病的治療可能不了解，因此護(hù)理人員需及時與患者及其家屬溝通，向其介紹疾病及治療相關(guān)情況，而且護(hù)理人員要定期隨訪患者，與患者進(jìn)行溝通，鼓勵和支持患者，幫助患者早日戰(zhàn)勝疾病。

1.4效果評價

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者臨床完全緩解，各項指標(biāo)均恢復(fù)正常；有效：治療后患者臨床癥狀有所緩解，各項指標(biāo)有所恢復(fù)；無效：治療后患者臨床癥狀無明顯改善，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計與分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后CRP，SOD及MDA水平比較

治療前兩組患者CRP，SOD及MDA水平相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者的CRP，SOD 及MDA水平都有所改善，但是觀察組的改善情況與對照組相比較明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療前后CRP，SOD及MDA水平比較（±s）

表1　兩組患者治療前后CRP，SOD及MDA水平比較（±s）

對照組（n=36）觀察組（n=36）tP組別44.6±5.4 45.1±5.1 0.40 0.69治療前34.5±4.7 26.5±4.1 7.70 0.00治療后69.4±7.6 67.9±7.1 0.87 0.39治療前89.3±8.6 123.8±9.1 16.53 0.00治療后9.7±1.3 9.5±1.1 0.71 0.48 7.4±1.0 5.1±0.8 10.78 0.00治療前　　治療后CRP（mg/L）　SOD（nμ/mL）　MDA（nmol/L）

2.2兩組患者治療后相關(guān)時間比較

觀察組腹脹緩解時間，腹痛緩解時間，排氣時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療后相關(guān)時間比較[（±s），d]

表2　兩組患者治療后相關(guān)時間比較[（±s），d]

對照組（n=36）觀察組（n=36）tP組別3.6±1.1 1.9±0.8 7.50 0.00腹脹緩解時間3.4±1.3 1.4±0.7 8.13 0.00腹痛緩解時間6.8±1.6 4.3±1.3 7.28 0.00 39.8±6.5 28.6±6.3 7.42 0.00排氣時間　住院時間

2.3兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率顯著性高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者治療效果比較[n（%）]

3　討論

SAP為一種嚴(yán)重疾病，它病情兇險，發(fā)展較快，若治療不及時可能會導(dǎo)致患者死亡。目前，臨床上對SAP的發(fā)病機制還處于研究探索的狀態(tài)，但可以確定的是SAP的發(fā)病主要與胰腺微循環(huán)障礙，細(xì)胞因子過度激活及胰腺感染等因素有關(guān)。而且SAP發(fā)病時也可引起嚴(yán)重后果，SAP可導(dǎo)致機體內(nèi)環(huán)境紊亂，相關(guān)細(xì)胞因子及胰酶被激活，這些細(xì)胞因子和胰酶不僅能加重SAP，而且也可使導(dǎo)致微血管擴張及微醺壞障礙，從而導(dǎo)致多器官衰竭[5]。因此清除機體內(nèi)多余炎癥因子，維持血液內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)為治療SAP主要方法。

血液濾過為SAP常用治療方法，它一方面可清除多余炎癥及細(xì)胞因此，而且也能穩(wěn)定血流動力學(xué)，并且它還能糾正機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)[6-7]。但臨床實踐表明單純采用血液濾過的方法治療SAP難以達(dá)到滿意效果。血液灌流也為血液凈化一種，主要原理為血液借助體外循環(huán)，進(jìn)入固態(tài)容器，并在固態(tài)容器中將多余的細(xì)胞因子及炎癥因子清除，從而起到凈化血液的作用[8]。

該研究對該院收治的SAP患者均給予了血液濾過治療，而觀察組患者又在對照組的基礎(chǔ)上給予了血液灌流治療，同時兩組患者在治療時也給予了有針對性的護(hù)理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者的CRP，SOD及MDA水平都有所改善，但是觀察組的改善情況與對照組相比較明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。較對照組比較，觀察組MDA（7.4±1.0 VS 5.1±0.8）和CRP（34.5±4.7 VS 26.5± 4.1）水平明顯降低（P＜0.05），SOD（89.3±8.6 VS 123.8± 9.1）水平明顯升高（P＜0.05），這說明聯(lián)合方法治療對炎癥因子的清除效果明顯優(yōu)于單純血液濾過治療。與欒春艷等[8]的研究結(jié)果一致；治療后觀察組腹痛（1.4±0.7 VS 3.4± 1.3）、腹脹（1.9±0.8 VS 3.6±1.1）、排氣時間（4.3±1.3 VS 6.8±1.6）、住院時間（39.8±6.5 VS 28.6±6.3）均顯著性短于對照組（P＜0.05），而且觀察組治療總有效率顯著性高于對照組（72.2% VS 47.2%，P＜0.05），這也說明聯(lián)合方法治療效果明顯,與張遠(yuǎn)超等[3]的研究結(jié)果一致。

總之，血液濾過及血液灌流聯(lián)合治療急性重癥胰腺炎的臨床效果顯著，值得在臨床治療中廣泛地推廣及應(yīng)用。

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Effect of Clinical and Nursing on Patients with Severe Acute Pancreatitis Treated by Hemofiltration and Blood Perfusion

CHEN Yi, TIAN Xiao-hua
Department of Neurosurgery, Tangshan Gongren Hospital, Tangshan, Hebei Province, 063000 China

[Abstract]Objective To investigate the effect of clinical and nursing on patients with severe acute pancreatitis(SAP) treated by hemofiltration and blood perfusion. Methods 72 patients with SAP admitted in our hospital from April 2012 to June 2013 were randomly selected and divided into the observation group and the control group. Both groups were treated by conventional treatment and hemofiltration, the patients in the observation group were additionally given blood perfusion. Both groups were given the same targeted nursing during treatment. And the treatment effect of the two groups was observed after treatment. Results Before treatment, the differences in the levels of CRP, SOD and MDA between the two groups were statistically significant (P>0.05). After treatment, the levels of CRP, SOD and MDA improved in both groups, but the improvement of the levels of CRP, SOD and MDA was more significant in the observation group (P<0.05). The abdominal distension relief time, abdominal pain relief time, evacuation time and length of stay was shorter in the observation group than that in the control group, respectively with statistically significant difference (P<0.05). The overall response rate was significantly higher in the observation group than that in the control group (P<0.05). Conclusion For severe acute pancreatitis, hemofiltration and blood perfusion have significant clinical effect, which are worthy of extensive application and promotion in clinical treatment.

[Key words]Severe acute pancreatitis; Hemofiltration; Blood perfusion; Efficacy

收稿日期：（2015-07-15）

[通訊作者]田曉華（1972.3-)，女，河北唐山人，研究生，副主任護(hù)師，研究方向：血液凈化，機械通氣，各種急危重患者的護(hù)理管理與搶救，院內(nèi)感染的控制，重癥醫(yī)學(xué)科，郵箱：25057736@. qq.com。

[作者簡介]陳怡（1979.3-），女，河北唐山人，本科，主管護(hù)師，主要從事危重癥鼻飼護(hù)理工作。

[文章編號]1674-0742（2015）10（b）－0163-03

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[中圖分類號]R473.5