汪一村，陸歡華復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院外科，上?！?01700

甲狀腺全切術和次全切除術治療甲狀腺良性占位病變術后并發(fā)癥臨床觀察

汪一村，陸歡華*
復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院外科，上海201700

[摘要]目的探討甲狀腺全切術和次全切除術治療甲狀腺良性占位病變術后并發(fā)癥。方法整群選取該院2012年1月—2014年12月收治的128例甲狀腺良性占位患者隨機分為兩組。試驗組64例行甲狀腺全切術，對照組64例行次全切除術。比較兩組術后并發(fā)癥及復發(fā)率的差異。同時評價患者治療滿意度方面的情況。結果試驗組術后并發(fā)癥（喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能降低、呼吸困難及喉上神經(jīng)損傷）發(fā)生率為17.7%明顯高于對照組4.8%，比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)；試驗組術后復發(fā)率為1.6%稍低于對照組6.5%，比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；試驗組治療滿意率為83.9%顯著低于對照組96.8%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論甲狀腺全切術及次全切除治療效果良好，次全切除術具有較少的并發(fā)癥，復發(fā)率也較低，患者治療滿意度也較高，進而提高其生活質量及治療依從性，值得臨床選擇。

[關鍵詞]全切術；次全切除術；甲狀腺良性占位病變；術后并發(fā)癥

甲狀腺良性占位是臨床上的常見病，主要以女性發(fā)病多見[1-2]，患者往往需要手術切除腫塊，傳統(tǒng)的甲狀腺全切術雖能徹底切除病灶，但創(chuàng)傷大、并發(fā)癥也較多，患者術后恢復也較慢，嚴重影響患者術后生存質量及身心健康。該研究整群選取2012年1月—2014年12月該院收治的128例甲狀腺良性占位患者作為研究對象，分析甲狀腺全切術和次全切除術治療甲狀腺良性占位病變術后并發(fā)癥，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院收治的128例甲狀腺良性占位患者隨機分為兩組。試驗組64例，男性20例，女性44例，年齡23～66歲，平均（45.4±4.8）歲，病程為2～25個月，平均（13.6±4.2）歲；對照組64例，男性22例，女性42例，年齡22～65歲，平均（45.1±4.5）歲，病程為3～24個月，平均（13.3±4.5）歲；患者均經(jīng)術前CT、B超及術后病理檢查確診；62例結節(jié)性甲狀腺腫，24例橋本氏甲狀腺炎，42例甲狀腺腺瘤；入選標準：①患者均為甲狀腺良性占位者；②患者無嚴重臟器功能障礙；③患者無凝血功能障礙；④簽署手術治療知情同意書；⑤無妊娠期患者；⑥既往無甲狀腺手術史；排除標準：①患有嚴重心、肝、腎功能衰竭；②患者凝血功能障礙者；③未簽署手術知情同意書者；④妊娠期婦女；⑤既往有甲狀腺手術史；兩組患者在性別、年齡及病程等方面大體一致。

1.2治療方法

試驗組：仰臥位，全麻下進行手術，在頸前正中部作切口，切開皮膚、皮下組織及游離皮瓣，充分暴露甲狀腺，觀察腺瘤形態(tài)、性狀，游離甲狀腺上極并切除甲狀腺懸韌帶，結扎甲狀腺上動靜脈，沿甲狀腺被膜剝離甲狀腺上極，并檢查甲狀旁腺有無損傷，游離甲狀腺下極，結扎甲狀腺上動靜脈，沿甲狀腺被膜剝離甲狀腺下極，探查甲狀旁腺并小心剝離，緊貼甲狀旁腺切除游離的甲狀腺[3]，沖洗創(chuàng)面，止血及常規(guī)縫合；對照組：麻醉、切口及依次分離方式如上述，暴露甲狀腺處理上極血管，依次切開腺體內外及下極血管，切除峽部，將良性病變周圍的組織大部分切除，并縫合殘留的甲狀腺組織。

1.3觀察項

兩組術后并發(fā)癥及復發(fā)率的差異。同時評價患者治療滿意度方面的情況；并發(fā)癥[4]包括喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能降低、呼吸困難及喉上神經(jīng)損傷。治療滿意度采用治療滿意度調查表?？傇u分為100分，90~100為特別滿意分，70~89分為滿意，70分以下為不滿意。

1．4統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0軟件分析各項數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1并發(fā)癥

試驗組術后并發(fā)癥（喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能降低、呼吸困難及喉上神經(jīng)損傷）發(fā)生率為17.7%明顯高于對照組4.8%，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1　并發(fā)癥在兩組間比較[n(%)]

2.2復發(fā)率

試驗組復發(fā)1例，復發(fā)率為1.6%，對照組復發(fā)4例，復發(fā)率6.5%。試驗組術后復發(fā)率為1.6%稍低于對照組6.5%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3治療滿意度

試驗組特別滿意24例，滿意28例，不滿意10例，滿意率為83.9%，對照組特別滿意39例，滿意21例，不滿意2例，滿意率為96.8%，試驗組治療滿意率為83.9%顯著低于對照組96.8%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.52，P< 0.05）。

3　討論

甲狀腺是臨床上的常見病及多發(fā)病，良性占位性疾病以女性較為多見，手術治療是甲狀腺良性占位性疾病的常用治療手段，傳統(tǒng)的甲狀腺次全手術治療雖治療效果好，但由于手術殘留部分甲狀腺組織，因此術后復發(fā)的機會較大。研究提示[5-6]，1%~3.4%的甲狀腺殘留組織存在復發(fā)的幾率，患者往往需要再次進行手術治療，給患者的生存質量及身心健康帶來嚴重的不利影響，為了避免或減少術后復發(fā)及再次手術的機會，臨床上常采用甲狀腺全切除術治療甲狀腺良性占位性疾病，其能夠有效將甲狀腺全部切除，減少復發(fā)的機會，但其對周圍組織的破壞較大，易損傷甲狀旁腺而引起低鈣血癥[7]，損傷喉返神經(jīng)而引起聲音嘶啞等，同時頸部可留有明顯的瘢痕,影響美觀效果，術后疤痕也易造成女性承擔較大的心理及生理壓力。結節(jié)性甲狀腺腫可引起繼發(fā)性甲狀腺功能亢進，患者常出現(xiàn)消瘦及乏力等不適，患者長期發(fā)病，癥狀嚴重者可引起甲狀腺惡變。

該研究探討甲狀腺全切術和次全切除術治療甲狀腺良性占位病變術后并發(fā)癥。其結果顯示：試驗組術后并發(fā)癥（喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能降低、呼吸困難及喉上神經(jīng)損傷）發(fā)生率為17.7%明顯高于對照組4.8%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；試驗組術后復發(fā)率為1.6%稍低于對照組6.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；試驗組治

療滿意率為83.9%顯著低于對照組96.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；因此，甲狀腺全切術及次全切除治療效果良好，次全切除術具有較少的并發(fā)癥，復發(fā)率也較低，患者治療滿意度也較高，進而提高患者其生活質量及治療依從性。這一結果與國內相關研究相一致[8-9]。甲狀腺全切除術較次全切除術對甲狀腺良性占位的優(yōu)勢：①患者術后并發(fā)癥發(fā)生率較少；②患者術后復發(fā)率也較低；③患者治療滿意度也較高；④避免或減少復發(fā)再次手術的痛苦；手術過程，醫(yī)生在切除甲狀腺時，注意防止損傷喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)，在分離頸內靜脈時應防止迷走神經(jīng)，同時手術時應貼緊及分離甲狀腺被膜。術前應全面完善相關檢查，進而選擇全切除術或次全切除術，以便確定手術的合理性。

綜上所述，甲狀腺全切術及次全切除治療效果良好，次全切除術具有較少的并發(fā)癥，復發(fā)率也較低，患者治療滿意度也較高，進而提高其生活質量及治療依從性，值得臨床應用和推廣。

[參考文獻]

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[2]任偉耀,陳德明,范海鷹,等.甲狀腺全切除術治療結節(jié)性甲狀腺腫的價值及臨床意義[J].中國處方藥,2015,13(2):124-125.

[3]常立偉.甲狀腺良性病變行甲狀腺全切除術治療的效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(1):65-66.

[4]黎亮.甲狀腺全切除和次全切除治療甲狀腺良性腫瘤的效果比較[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(2):61-62.

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[7]劉志杰.甲狀腺全切除術治療甲狀腺良性疾病的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015(11):60,62.

[8]張清,邱昌洪,黃飛,等.甲狀腺全切除術治療甲狀腺良性疾病的療效及術后并發(fā)癥的預防[J].中國實用醫(yī)藥,2014(10): 36-37.

[9]劉小仕.甲狀腺全切術和次全切除術治療甲狀腺良性占位病變術后并發(fā)癥比較[J].當代醫(yī)學,2014,20(12):38-39.

Observation on Complications Following Total or Subtotal Thyroidectomy for Thyroid Benign Space-occupying Lesions

WANG Yi-cun, LU Huan-hua*
Department of Surgery, Qingpu Branch, Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai, 201700 China

[Abstract]Objective To investigate the complications following total or subtotal thyroidectomy for thyroid benign space-occupying lesions. Methods 128 cases of thyroid benign lesions in patients were randomly divided into two groups. In the experimental group, 64 cases received total thyroidectomy, and 64 cases in the control group underwent subtotal thyroidectomy. The postoperative complications and recurrence rate were compared between the two groups. At the same time, the evaluation of patients' satisfaction was done. Results The rate postoperative complication, including recurrent laryngeal nerve injury, hypoparathyroidism, dyspnea and superior laryngeal nerve injury, were 17.7% in the experimental group, significantly higher than that in the control group 4.8%, and the difference was statistically significant, P＜0.05. The recurrence rate was 1.6% in the experimental group, lower than that, 6.5%, in the control group, but there was no statistically significant difference between them, P>0.05. The satisfaction (83.9% vs 96.8%) was significantly lower in the treatment group than in the control group, and the difference was statistically significant, P＜0.05. Conclusion Total and subtotal thyroidectomy can both bring good effect in the treatment of thyroid benign space-occupying lesions, but the latter is characterized by less complication, shorter recurrent rate, and higher satisfaction, which can improve patients' quality of life and compliance.

[Key words]Total thyroidectomy; Subtotal thyroidectomy; Benign thyroid lesions; Postoperative complications

收稿日期：（2015-07-15）

[通訊作者]陸歡華(1977-)，女，上海人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床外科工作，郵箱：akwtak@163.com。

[作者簡介]汪一村(1977-)，男，上海青浦人，本科，主治醫(yī)師，主要從事外科工作。

[文章編號]1674-0742（2015）10（b）－0092-03

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R781.5