張輝山東省東營(yíng)市勝利油田中心醫(yī)院保健病區(qū)，山東東營(yíng)　257034

52例老年慢阻肺的診治臨床研究

張輝
山東省東營(yíng)市勝利油田中心醫(yī)院保健病區(qū)，山東東營(yíng)257034

[摘要]目的探討老年慢阻肺的臨床診治方面的相關(guān)問(wèn)題，為老年慢阻肺的臨床研究提供相應(yīng)的研究基礎(chǔ)。方法將該院2013年6月—2014年12月收治的老年慢阻肺患者進(jìn)行臨床分析，整群選取患者86例，可分析療效病例共64例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組32例和對(duì)照組32例。對(duì)照組對(duì)患者常規(guī)治療方法（如抗生素等），實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸氨溴索進(jìn)行治療，治療1個(gè)療程后，觀察治療效果，并發(fā)癥以及病人治療后的滿意度情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的療效顯著率為59.38%；總有效率為90.63%，而對(duì)照組的療效顯著病例數(shù)為46.87%；治療總有效率為78.13%。通過(guò)SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組采用普通西醫(yī)治療配合使用鹽酸氨溴索方法進(jìn)行治療的痊愈率、總有效率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)于老年慢阻肺患者的臨床診治采用普通西醫(yī)治療配合使用鹽酸氨溴索方法進(jìn)行治療能顯著提高治療效果，臨床效果確切，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]老年慢阻肺；診治；體會(huì)

慢阻肺通俗是指由于吸煙以及有害氣體吸入引起的慢性氣流受限所導(dǎo)致的疾病，臨床上有咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀[1]，最主要的癥狀是呼吸困難。相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查研究也表明，慢阻肺的患病率在一般情況下是隨著年齡的增加而增加[2]，年齡段一般是40~49歲期間，70歲以上其患病率就高達(dá)20%左右[3]。目前臨床上對(duì)于老年慢阻肺的診治已經(jīng)日趨完善，但仍有不足之處。該研究通過(guò)對(duì)該院2013年6月—2014年12月期間收治的老年慢阻肺患者進(jìn)行臨床分析，發(fā)現(xiàn)對(duì)于老年慢阻肺患者的臨床診治采用普通西醫(yī)治療配合使用鹽酸氨溴索方法進(jìn)行治療能顯著提高治療效果，臨床效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將該院收治的老年慢阻肺患者進(jìn)行臨床分析，整群選取患者86例，可分析療效病例共64例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（32例）和對(duì)照組（32例）。實(shí)驗(yàn)組男16例，女16例，年齡58~78歲，平均年齡為（73±6.2）歲，病程3~7.5年，平均（5.1±1.7）年，對(duì)照組男19例，女13例，年齡56~79歲，平均年齡為（71±8.3）歲，病程3~8.4年，平均（5.5±1.4）年，兩組年齡，性別，病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查均符合1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的老年慢阻肺診治規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查具有慢性支氣管炎、肺氣腫等，判斷屬于老年慢阻肺患者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

排除具有心肺功能不全、心律不齊、精神疾病等嚴(yán)重疾病，以及嚴(yán)重心、肝、腎損害疾病影響藥物代謝的危重病人。

1.4治療方法

對(duì)照組患者給予一般治療，根據(jù)患者的具體情況應(yīng)用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑等藥物（老年人的慢阻肺發(fā)作時(shí)要用抗生素，可根據(jù)痰培養(yǎng)的藥敏試驗(yàn)來(lái)用藥，常用三代頭孢霉素或喹諾酮類。治療兩周效果不好，可能與當(dāng)前選用的抗生素對(duì)所感染的細(xì)菌的作用不是很敏感有關(guān)[4]。還要用舒張支氣管的藥物，如茶堿、阿斯美臍囊、博利康尼、舒利迭等。還要用祛痰藥，如：氨溴索，將痰排出。病情重時(shí)要吸氧氣）進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索針劑(批號(hào)：20130111）進(jìn)行治療。1個(gè)療程時(shí)間為1個(gè)月，1個(gè)療程后觀察治療效果。

1.5觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

治療1個(gè)療程后，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并結(jié)合病人滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。具體治療效果分為效果顯著、有效、無(wú)效三種情況。將效果顯著和有效例數(shù)作為總治療有效率。①療效顯著：患者治療后咳嗽以及咳痰已經(jīng)不明顯，病人滿意度高；②有效：患者咳嗽以及咳痰次數(shù)明顯減少，癥狀明顯改善，病人對(duì)治療無(wú)任何不良反應(yīng)；③無(wú)效：患者的情況未達(dá)到以上兩標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行Ю龜?shù)為療效顯著和有效數(shù)之和。

1.6統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析。率的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組50例的疾病情況，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者有效率臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較[n(%)]

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組的療效顯著率為59.38%；總有效率為90.63%，而對(duì)照組的療效顯著病例數(shù)為46.87%；治療總有效率為78.13%。通過(guò)SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組采用普通西醫(yī)治療配合使用鹽酸氨溴索方法進(jìn)行治療的痊愈率、總有效率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3　討論

老年慢阻肺的急性加重期的治療非常重要。目前相關(guān)研究表明，慢阻肺急性加重絕大部分與感染有關(guān)[5]，通過(guò)控制感染就可以控制病情。隨著這個(gè)過(guò)程很快就激發(fā)了下呼吸道的感染，病原體的構(gòu)成是細(xì)菌及相關(guān)病毒，但也有一部分病人與感染無(wú)關(guān)，與吸入一些廢氣、顆粒物質(zhì)有關(guān)，也會(huì)導(dǎo)致病情加重。治療中同時(shí)要避免抗生素在慢阻肺治療中的濫用。慢阻肺病人在急性加重期，會(huì)出現(xiàn)明顯的咳嗽、咯痰等病情，呼吸困難加重的情況下，才可以使用抗生素。而且使用抗生素要分成3級(jí)，并不是所有的病人都需要用抗生素[6]。

該院采用普通西醫(yī)治療配合使用鹽酸氨溴索方法進(jìn)行治療的痊愈率、總有效率都較高，分別為療效顯著率為61.53%；總有效率為92.31%，傳統(tǒng)方法的療效顯著病例數(shù)為50.00%；治療總有效率為80.77%。二者有明顯區(qū)別。與其他之前的研究報(bào)道也有顯著區(qū)別[7-8]。慢阻肺一般情況下是急性加重期及時(shí)到醫(yī)院就診，但是穩(wěn)定期的治療也不容忽視，需注意這兩部分的治療重點(diǎn)有所偏頗。病情的急性加重期治療以控制癥狀為主，這里邊有對(duì)因的，也有是對(duì)癥的。因?yàn)槁璺我话銇?lái)說(shuō)，加重的時(shí)候一定程度相當(dāng)一部分是與感染有關(guān)，會(huì)以治療感染為主，用一些抗生素，還會(huì)有一些祛痰藥，還有一些重癥病人需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療。穩(wěn)定期主要是通過(guò)進(jìn)行康復(fù)治療，配合藥物治療。有一部分病人即使是在穩(wěn)定期，但也有不定期的咳嗽，少量的咯痰，甚至?xí)霈F(xiàn)氣促等病情的變化，藥物對(duì)改善這些癥狀有比較好的作用。慢阻肺患者生活中也需格外注意，特別是秋冬季節(jié)天氣多變，最好注射流感疾苗，注意避免感染流感發(fā)作，從而導(dǎo)致慢阻肺發(fā)作或加重。慢阻肺患者要有耐力，這是提高心肺功能非常重要的因素之一，而耐力提高主要依靠有氧代謝運(yùn)動(dòng)[9]，一是長(zhǎng)跑，其次是游泳，這兩種運(yùn)動(dòng)對(duì)提高病人的的肺活量都有很大幫助，當(dāng)然需要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行。該院臨床研究表明，發(fā)現(xiàn)對(duì)于老年慢阻肺患者的臨床診治采用普通西醫(yī)治療配合使用鹽酸氨溴索方法進(jìn)行治療能顯著提高治療效果，臨床效果確切，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Teranoto M atsuseT, FukuchiY, et al. Influence ofage on the structure and function in respiratory system, special referonce to aged wanen In Kaiser FEN ourhashem iF. Bertiere MG et al ed Facts Research and Intervention in Gerontology Toulouse SerdiPublisher,2012,1(3):145-155.

[2]許萍.康復(fù)教育對(duì)提高慢阻肺患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010 (4):145-155.

[3] Kondo T, Tagani S Yoshieka A, et al. Current snoking ofelder men reduces antioxidants in alveolarmacrophages [J].Am J Respir Crit Care Med,2008,167(1):81-85.

[4] Anonymous Prevention of chronicex acerbations with mbroxol (mucosolvan retard) in openlong-teen study n 5635 pabents Respiration 2011,5(18):55-84.

[5]李淑華.慢阻肺伴呼吸衰竭患者霧化吸入的選擇及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(22):216-217.

[6]許現(xiàn)艷.氧氣霧化吸入治療慢阻肺的療效觀察和護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2009,15(31):118.

[7]余美珍.慢阻肺并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(22):146-147.

[8]劉榮麗.慢阻肺伴呼吸衰竭患者霧化吸入的選擇及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(10):1264-1265.

[9]徐桂蘭.呼吸訓(xùn)練對(duì)老年慢阻肺患者的康復(fù)療效[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2008,16(5):88-89.

Clinical Study of Diagnosis and Treatment of 52 Cases of Elderly COPD

ZHANG Hui
Depatment of Health Care Ward, Shengli Oilfield Center Hospital, Dongying, Shandong Province, 257034 China

[Abstract]Objective To investigate issues related to the clinical diagnosis and treatment of elderly chronic obstructive pulmonary disease (COPD), and provide the basis for clinical research of this disease. Methods Clinical analysis was done on patients with elderly COPD admitted to the hospital between June 2013 and December 2014. There were 86 patients totally, 64 of which can be considered as the subject for analysis of the efficacy. The 64 were divided into experimental group and control group randomly with 32 in each one. Patients in the control group were treated with routine therapy (for example, antibiotic therapy), while those in the experimental group were treated with ambroxol hydrochloride based on the treatment in control group. After 1 course of treatment, the efficacy, complications, satisfaction of the patient were compared. Results The significant effective rate and total effective rate were 59.38% and 90.63% respectively in the experimental group, and 46.87% and 78.13% respectively in the control group. In addition, analysis using SPSS statistical software indicated that the cure rate and total effective rate were all higher in the experimental group than in the control group, and the differences between them were statistically significant, P<0.05. Conclusion Western medicine treatment assisted with ambroxol hydrochloride is worthy of promotion in treating patients with elderly COPD due to its higher and exact efficacy, and high safety.

[Key words]Elderly COPD; Diagnosis and treatment; Experience

收稿日期：（2015-07-10）

[作者簡(jiǎn)介]張輝(1985.10-)，男，山東廣饒縣人，本科，醫(yī)師，研究方向：呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病診治。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（b）－0075-03

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R45