都日亮，姜曾.吉林省通化市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林通化　3400；.通化市人民醫(yī)院腦外科，吉林通化　3400

高壓氧對重型顱腦損傷的療效分析

都日亮1，姜曾2
1.吉林省通化市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林通化134001；2.通化市人民醫(yī)院腦外科，吉林通化134001

[摘要]目的臨床應(yīng)用高壓氧治療重型顱腦損傷并對其臨床療效進(jìn)行分析。方法回顧分析在該院接受治療的重型顱腦損傷的患者共1 060例的臨床資料，其中2003年3月—2008年12月460例，作為對照組采用常規(guī)治療方式；2009 年1月—2014年6月600例，作為觀察組在常規(guī)治療方式的基礎(chǔ)上另對患者實(shí)施高壓氧治療；對比兩組臨床療效。結(jié)果觀察組覺醒恢復(fù)時(shí)間短于對照組，P<0.05；治療前兩組GCS評分比較無差異，P>0.05；治療后，觀察組GCS評分與GOS評分顯著高于對照組，P<0.05；觀察組治療有效率為96.17%，對照組治療有效率為84.13%，明顯觀察組治療效果更好，P<0.05。結(jié)論采用高壓氧治療重型顱腦損傷效果良好，臨床應(yīng)予以推廣。

[關(guān)鍵詞]重型顱腦損傷；高壓氧；臨床療效對比

顱腦損傷為神經(jīng)外科常見疾病之一，發(fā)生率為全身損傷發(fā)生率第二位但死亡率越居第一。近年來顱腦損傷的發(fā)生率不斷增加，為人們帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。顱腦損傷發(fā)病迅速病情變化較快，大多需要進(jìn)行手術(shù)治療，且其病死率亦較高[1]。現(xiàn)階段臨床較長使用治療重型顱腦損傷的方式及高壓氧治療，該治療方式能夠迅速緩解腦組織缺氧等狀況，降低顱內(nèi)壓并改善微循環(huán)，幫助及促進(jìn)腦組織及相關(guān)功能的恢復(fù)，有效提高患者的預(yù)后生存質(zhì)量。該研究以2003年3月—2014年6月在該院接受治療的重型顱腦損傷患者1 060例為研究對象，主要討論臨床應(yīng)用高壓氧治療重型顱腦損傷的療效，資料整理如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

參與該研究的患者共1 060例，分別為2003年3月—2014年6月前來該院就診的患者，其中460例接受常規(guī)治療作為此次對照組，男289例，女171例，平均年齡（39.284.3）歲；另600例患者在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受高壓氧治療，男321例，女279例，平均年齡（39.494.3）歲?；颊呷朐汉缶鶎ζ溥M(jìn)行相關(guān)檢查，其中全部患者GCS評分低于8分，檢查結(jié)果顯示存在顱內(nèi)病灶，均于發(fā)病24 h內(nèi)入院接受治療；該研究不包含有嚴(yán)重臟器損傷患者、有重大手術(shù)史患者以及有鎮(zhèn)靜藥物使用史的患者。對比兩組一般資料，基本無差異，該討論可行。

1.2方法

對照組患者接受常規(guī)治療，主要包括止血、脫水降顱內(nèi)壓以及抗感染治療，并對患者實(shí)施持續(xù)低流量給氧等。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上對患者實(shí)施高壓氧治療，通常在患者生命體征平穩(wěn)后可進(jìn)行移動(dòng)時(shí)進(jìn)行高壓氧治療，將空氣加壓至0.25 MPa，給予患者吸純氧60 min，并于過程中壓縮空氣10 min，1次/d，連續(xù)治療10次為1個(gè)療程，每次治療間斷3~4 d；對于氣管切開患者，應(yīng)首先進(jìn)行負(fù)壓吸痰后在采用氣管套管口實(shí)施封閉式給氧。依患者自身情況，除特殊情況外對患者實(shí)施連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

記錄患者治療后覺醒恢復(fù)時(shí)間、治療3個(gè)療程后的GOS評分以及治療前與治療3個(gè)療程后的GCS評分；同時(shí)根據(jù)患者臨床癥狀改善情況對此次治療效果進(jìn)行評定，該次療效共分為顯效、有效及無效；顯效：治療后患者臨床體征基本得到控制并恢復(fù)，意識(shí)障礙顯著減輕；有效：患者臨床體征有所改善且意識(shí)障礙有所減輕；無效：治療后患者臨床體征無顯著改善且意識(shí)障礙加重或是減輕不明顯。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該計(jì)數(shù)資料使用百分?jǐn)?shù)表示，做χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，作t檢驗(yàn)；采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者臨床癥狀改善情況

通過數(shù)據(jù)比較，觀察組覺醒恢復(fù)時(shí)間短于對照組，P<0.05；治療前兩組GCS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）；治療后，觀察組GCS評分與GOS評分顯著高于對照組，P<0.05，見表1。

表1　患者臨床癥狀改善情況比較表（±s）

表1　患者臨床癥狀改善情況比較表（±s）

觀察組（n=600）對照組（n=460）tP組別6.84±2.14 6.83±2.15 0.075 >0.05治療前12.37±3.52 10.41±3.31 9.22 <0.05治療后4.59±2.33 3.27±1.89 9.91 <0.05 8.12±2.11 12.08±3.57 22.52 <0.05 GOS（分）　覺醒恢復(fù)時(shí)間（d）

2.2療效對比

該觀察組治療有效率為96.17%，對照組治療有效率為84.13%，明顯觀察組治療效果更好（P<0.05），詳見表2。

表2　療效對比表

3　討論

重型顱腦損傷病情重、變化迅速、致死致殘率高，后遺癥較多，是臨床較為棘手的一類疾病?；颊唢B腦受損后大多會(huì)出現(xiàn)彌漫性軸索損傷、腦部挫裂傷或是顱內(nèi)血腫等，導(dǎo)致患者腦部出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性損傷引起血腦屏障功能障礙，使腦部微循環(huán)受阻，引發(fā)顱內(nèi)壓急劇升高對患者的生命安全造成嚴(yán)重影響[2]。臨床通過手術(shù)治療等雖可以對患者病情進(jìn)行臨時(shí)緩解，但不能從根本上糾正機(jī)體缺氧狀況，增加后遺癥的發(fā)生，并且預(yù)后效果較差。

高壓氧治療是今年來興起的治療手段，可對腦組織損傷情況有顯著改善作用，有效打破缺氧-水腫-缺氧的惡性循環(huán)。臨床研究認(rèn)為高壓氧的作用機(jī)制是提高血氧張力，增加腦組織血氧量，從而減輕損傷[3]。臨床研究顯示[4]，在壓力為0.2 MPa的條件下，可有效減少血流量約21%，并下降顱內(nèi)壓約36%，降低顱內(nèi)壓，減輕顱內(nèi)水腫狀況并收縮腦血管，降低腦血流。在治療過程中，高壓氧會(huì)促進(jìn)形成局部側(cè)支循環(huán)，抑制血小板、紅細(xì)胞聚集，減少血栓形成，減輕患者臨床癥狀或是使其消失。顱腦損傷所引發(fā)的腦組織缺血缺氧等狀況最終會(huì)引起腦組織功能障礙，通過高壓氧治療可以顯著改善腦組織供氧狀況，使氧在腦組織中的彌散半徑顯著增大，加強(qiáng)腦組織對葡萄糖的利用，提高腦組織的氧供，穩(wěn)定腦組織代謝紊亂；此外其還能夠活化胞內(nèi)的色素氧化酶，增強(qiáng)相酶的合成作用。高壓氧治療可抑制損傷后引發(fā)的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，并減少自由基的生成，對細(xì)胞DNA結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效保護(hù)，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡的發(fā)生并減少相關(guān)

后遺癥的發(fā)生，有效保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞功能不受破壞。除上述作用外，進(jìn)行高壓氧治療還能夠改善機(jī)體免疫功能，預(yù)防過度炎癥反應(yīng)的發(fā)生，其同時(shí)具有較顯著的抗菌作用[5-6]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果[7]證明通過高壓氧治療可以防止膽堿能神經(jīng)元發(fā)生退行性病變，使遭受重型顱腦損傷的患者的學(xué)習(xí)與記憶能力都得到有效改善。

通過該研究可以發(fā)現(xiàn)，觀察組覺醒恢復(fù)時(shí)間短于對照組，P<0.05；治療后，觀察組GCS評分與GOS評分顯著高于對照組，P<0.05；該研究結(jié)果與周海燕,等[8]學(xué)者研究結(jié)果基本一致，可見此次研究具有可靠性。觀察組治療有效率為96.17%，對照組治療有效率為84.13%，明顯觀察組治療效果更好，P<0.05。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對重型顱腦損傷患者實(shí)施高壓氧治療能夠有效縮短患者術(shù)后覺醒恢復(fù)時(shí)間，提高GCS與GOS評分，臨床治療效果顯著，應(yīng)予以推廣應(yīng)用。

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Analysis of the Curative Effect of High Pressure Oxygen on Severe Craniocerebral Injury

DU Ri-liang1, JIANG Zeng2
1.Department of Neurosurgery, Center Hospital of Tonghua City, Tonghua, Jilin Province, 134001 China；2.Department of Cerebral Surgery, People's Hospital of Tonghua City, Tonghua, Jilin Province, 134001 China

[Abstract]Objective To analyze the clinical efficacy of high pressure oxygen applied to the treatment of severe craniocerebral injury. Methods The clinical data about 1060 patients with severe craniocerebral injury treated in our hospital were reviewed. Of them, 460 cases admitted from March 2003 to December 2008 were treated by conventional therapy, and other 600 cases admitted from January 2009 to June 2014 were treated by high pressure oxygen and conventional therapy. And the clinical efficacy of the two groups was compared. Results The recovery time of the observation group was shorter than that of the control group, P<0.05. Before treatment, the difference in GCS between the two groups was not statistically significant, P>0.05. After treatment, GCS and GOS of the observation group was significantly higher than that of the control group, respectively, P<0.05. Compared with the control group, the observation group had much higher response rate (96.17% vs 84.13%), P<0.05. Conclusion High pressure oxygen has better effect on severe craniocerebral injury. It shall be promoted in clinical practice.

[Key words]Severe craniocerebral injury; High pressure oxygen; Comparison of the clinical efficacy

收稿日期：（2015-07-08）

[作者簡介]都日亮（1975-），男，山東人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)外科。

[文章編號]1674-0742（2015）10（b）－0055-03

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號]R